Лечение на синдрома на Гилен-Баре: лекарства и поддържаща терапия

Имунотерапия

Имунотерапията включва плазмафереза и прилагане на имуноглобулини (IVIg). Тя е един от ефективните методи за лечение.

Имунотерапията се прилага в случаите, когато пациентът не е в състояние да измине поне 10 метра без чужда помощ.

Комбинацията от двата метода, посочени по-горе, досега не е дала по-добри резултати от избора на всеки от тях поотделно. И двете лечения са на приблизително еднаква цена и имат общ принцип - намаляване на времето, необходимо за възстановяване.

IVIg е най-ефективен, ако лечението започне в рамките на две седмици от началото на нарушението на походката. Препаратите IVIg варират в зависимост от производителя и имат различно съдържание на соли, захари, pH и IgA антитела.

Лечението с IVIg трябва да бъде строго индивидуално и съобразено с конкретния пациент.

Основният активен компонент на IVIG са антитела IgG. Тези антитела заемат рецепторите на увредените нервни структури, като по този начин предотвратяват свързването на "вредните" автоантитела.

Обичайната доза IVIG е 2 g от лекарството на 1 kg тегло на пациента. Дозата се разделя за период от два до пет дни.

По време на първия час от инфузията е важно непрекъснато да се проследяват жизнените показатели на пациента на всеки 15 минути. Преди всяка доза може да се даде парацетамол или антихистамин.

Лечението е по-взискателно към бъбреците. Поради това бъбречната функция трябва да се проверява преди и редовно след всяка доза. На хора с нарушена бъбречна функция трябва да се прилага половината от нормалната скорост на инфузията.

Сериозните нежелани странични ефекти включват: 1:

• Венозен тромбоемболизъм (образуване на съсирек във вена с път към тялото).
• анафилаксия (тежка алергична реакция, която е животозастрашаваща)
• остра бъбречна недостатъчност
• асептичен менингит
• състояния, подобни на инсулт

Въпреки това пациентите, получаващи лечение с IVIG, все още имат по-малко свързани с лечението странични ефекти и усложнения, отколкото пациентите, определени за плазмафереза.

Плазмаферезата е метод на лечение, при който автоантителата се отстраняват от кръвта. Тя е противопоказана при бременни пациентки или хемодинамично нестабилни пациенти.

Плазмаферезата се прилага в рамките на 4 седмици от началото на симптомите при неамбулаторни пациенти и в рамките на 2 седмици при амбулаторни пациенти.

Най-често срещаните нежелани ефекти включват хипотония, хипокалциемия и тромбоцитопения, които обикновено се подобряват в рамките на 24-48 часа.

Ако пациентите трябва да се подложат на многократна обмяна на плазма, отделните сесии трябва да са с интервал от 24 часа, за да се предотврати спадането на факторите на кръвосъсирване.

Ползите от лечението с плазмафереза включват възстановяване на мускулната сила, по-малка вероятност за трайно двигателно увреждане и по-малко рецидиви 1 година след първия епизод на ГБС.

Кортикотерапия

Кортикостероидите не са от полза при лечението на GBS и дори могат да влошат състоянието на пациента.

Поддържаща терапия

Поддържащата терапия е от съществено значение при лечението на GBS. Профилактиката на дълбоката венозна тромбоза е от съществено значение. Дават се хепаринови препарати, еноксапарин.

Поставянето на еластични компресивни чорапи до момента, в който пациентът е в състояние да ходи самостоятелно, също е ефективно.

Проследяването на дишането, пулса и кръвното налягане е много важна част от лечението на пациент с ГБС.

При пациенти, които трябва да бъдат вентилирани с изкуствена белодробна вентилация, след 2 седмици трябва да се направи трахеостомия (отстраняване на тръбата за продължителна вентилация).

Дават се и прости аналгетици като парацетамол и нестероидни противовъзпалителни средства. Те обаче може да не са ефективни срещу мускулната болка.

Обикновено за облекчаване на болката се избират опиоидни аналгетици. Прилагането им е свързано с редица странични ефекти като дефекация, запек, смущения в пикочния мехур и други.

Рехабилитационната терапия трябва да се фокусира върху правилното позициониране на крайниците, стойката и поддържането на правилно хранене.

Ваксинациите трябва да се пропуснат в острата фаза или 1 година след епизода на ГБС. След това може да се извърши активна имунизация. Изключение правят ваксините, при които има риск от ГБС в периода след ваксинацията.