Какво представлява себорейният дерматит? Какви са симптомите, причините? + Разпределение

Себорейният дерматит е едно от често срещаните кожни заболявания. Наименованието себореен дерматит произлиза от латинската дума sebum = себум и гръцката дума rhein = тече.

Много от нас познават това заболяване под името млечен струпей.

Заболяването е описано за първи път от немския дерматолог Паул Герсон Уна през 1887 г. По това време то е известно като себорейна екзема. През 1953 г. Волфганг Николовски променя името на заболяването на себореен дерматит.

Дълго време себорейният дерматит е една голяма неизвестност. През 1979 г. Клигман обобщава тогавашните знания за него като "...заболяване, за което нищо не се знае, а написаното е неправилно или неуместно".

Себорейният дерматит се определя като хронично възпалително заболяване на кожата. То е хронично и често рецидивиращо. Появява се на видими места. По тази причина може да засегне сериозно психиката на пациента.

От това заболяване страдат приблизително 3% от населението. То засяга по-често мъжете, отколкото жените. Себорейният дерматит не е заразно заболяване. Много от нас смятат, че заболяването засяга само децата.

То може да се появи при пациенти в три възрастови групи:

1. деца през първите три месеца от живота
2. в юношеска възраст
3. на възраст между 30 и 60 години

Точните причини за себореен дерматит все още не са известни.

Смята се, че важна роля за развитието на заболяването играят:

Повишеното производство на себум.

Отделенията на мастните жлези са разположени по цялата повърхност на кожата. Изключение правят дланите на ръцете и стъпалата на краката. Най-голяма е гъстотата им в областта на капилярите (окосмената част на главата), на лицето, на гърдите и на гърба.

Себумът играе много роли в човешкото тяло:

• Той предпазва от ултравиолетовата радиация
• осигурява защита от химикали
• предпазва кожата от микробна колонизация
• допринася за диференциацията на епидермиса
• участва в специфични хормонални реакции и в производството на феромони.

Себумът е съставен от триацилглицероли, мастни киселини, сквален, холестеролови естери, восъци и стероли. Производството на себум се контролира от хормони. В следващия раздел обясняваме връзката между производството на себум и развитието на себореен дерматит.

Вижте също следната информация:
Мазна кожа.

Под влияние на майчините андрогени мастните жлези са активни в неонаталния и бебешкия период. По тази причина заболяването се появява при децата през първите три месеца от живота им. По-късно размерът им намалява. Производството на себум рязко намалява.

В пубертета, поради циркулиращите андрогени, производството на себум отново се увеличава. Мъжете имат по-високо производство на себум от жените.

Това предполага, че себумът играе важна роля в развитието на себореен дерматит:

1. Максималната честота на заболяването корелира времево с периода на най-висока активност на мастните жлези (кърмачета, юноши и млади хора).
2. То засяга най-често областите с най-висока плътност на мастните жлези.
3. Среща се по-често при мъжете, отколкото при жените.

Липофилни дрожди от рода Malassezia

Липофилните дрожди се нуждаят от среда с достатъчно мастни вещества, за да оцелеят. Себумът е богат източник на триацилглицероли.

Поради тази причина дрождите Malassezia са се приспособили да живеят в средата на горните слоеве на кожата, които са покрити с тънък слой пот и себум, като по този начин им осигуряват подходящи условия за живот.

Родът Malassezia включва 13 вида. M. restricta, M. globosa и M. sympodialis се срещат най-често по човешката кожа.

Знаете ли, че...
Някои видове от род Malassezia са част от нормалната микробна флора на човешката кожа. 80-100% от здравите възрастни хора са колонизирани от Malassezia.

Себорейният дерматит се причинява от необичайна реакция на пациента (гостоприемника) към тяхното присъствие. Дрождите Malassezia разграждат триацилглицеролите. За своя метаболизъм те използват специфични освободени наситени мастни киселини.

Неконсумираните ненаситени мастни киселини остават на повърхността на кожата. Те могат да предизвикат локално дразнене на кожата. Този механизъм променя състава на себума. Това означава, че съдържанието на свободни мастни киселини се увеличава, а съдържанието на триацилглицероли намалява.

Чувствителността на индивида към дразнещите ефекти на компонентите на себума

Смята се, че индивидуалната чувствителност се дължи на вроден дефект в бариерата на пропускливост на горния слой на кожата.

Ненаситените мастни киселини, които се намират в големи количества на повърхността на кожата, могат да предизвикат възпалителна реакция при индивидуално чувствителния индивид.

Възпалителната реакция се предизвиква от стимулирането на метаболизма на арахидоновата киселина и последващото освобождаване на възпалителни медиатори.

Рисковите фактори включват:

• прекомерно изпотяване (хиперхидроза)
• генетични фактори
• затлъстяване
• стрес
• менопауза
• някои заболявания (болест на Паркинсон, захарен диабет, болест на Кушинг)
• кожни заболявания (акне, розацея)
• прилагане на маслени препарати върху кожата
• системна употреба на кортикостероиди, имуносупресори
• климатични фактори

Кожните симптоми при цинков дефицит могат да наподобяват себореен дерматит. Известни са и нарушения в метаболизма на мастните киселини. Дефицитът на витамин В също може да причини заболяването.

Себореен дерматит често се среща при имунен дефицит, свързан с ХИВ инфекция (50% от случаите). При млади хора той може да бъде диагностично важен показател за синдрома на придобития имунен дефицит.

Причиняващите механизми могат да бъдат разделени на 3 групи:

1. Конституционални - микробни, алиментарни, метаболитни, невропатични причини.
2. вторични - хормонални, алергично-токсични причини
3. комбинации от предходните групи

Основната проява на себорейния дерматит е рязко ограничена зачервена лезия с мазни, жълтеникави люспи.

Класификация на себореен дерматит по възраст

1. Себореен дерматит при деца

Този тип засяга децата през първите 4 седмици до 3 месеца от живота им. Може обаче да се появи и през първата година и половина. Появява се главно по челото, лицето, шията и големите междутригинозни области.

Симптомите на заболяването се появяват главно в горната част на главата. По тази причина то се нарича още люлчина шапка.

В областта на темето (над предната част на фонтанелата) се появява мазна, удебелена и жълто оцветена люспа с различна дебелина.

Симптомите на заболяването могат да обхванат веждите и средната част на лицето. В тези области то се проявява като яркочервени рязко очертани и леко лющещи се отлагания.

В хода на заболяването често се засягат интертригинозните области и кожните гънки (шия, подмишници, област на пелените). За тях е характерно натрупването на влага и топлина. В тези области се образуват различни по големина възпалителни зачервени огнища.

Интертригинозните области могат да станат влажни.

Възпалението на огнищата може да доведе до вторична бактериална (Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa) или микотична инфекция (Candida albicans, Epidermophyton floccosum).

2. себореен дерматит при възрастни

В зряла възраст могат да се появят мазни или сухи и в повечето случаи белезникави люспи (пърхот/питириазис капитис). Лющенето може да не е съпроводено със свръхпродукция на себум. Сърбежът отсъства или е само слаб.

В практиката съществуват няколко форми на себореен дерматит...

Себореен екзематоиден дерматит

Себорейният екзематоиден дерматит се счита за най-леката форма на заболяването. Екзематоидният дерматит е локализиран предимно по туловището. В повечето случаи продължава няколко седмици. Обикновено отшумява спонтанно.

Носене на себореен дерматит

Характеризира се като пълноценно заболяване с хронично, често повтарящо се протичане. Появява се главно в областта на капилярите (косата на главата), в ретроаурикуларната област, във външните ушни канали и в средната част на веждите.

Среща се също така в интертригинозните области (шия, подмишници, пъпна връв).

Огнищният себореен дерматит се разделя на

• Капилярен себореен дерматит (dermatitis seborrhoica capilitii)

Тази форма на заболяването засяга приблизително 10% от населението. Появява се главно през 3-то и 4-то десетилетие от живота. Заболяването се проявява първо със зачервяване и лющене.

По-късно се развиват различни по големина лезии, които обикновено се разпространяват по челото, шията, външния ушен канал и ретроаурикуларно.

При леката форма се образува пърхот, който може да бъде сух, малък и белезникав. В някои случаи той може да бъде по-голям, жълт на цвят и мазен.

• Себореен дерматит на лицето (dermatitis seborrhoica facieii)

Симптомите на този вид себореен дерматит са отлагания от неправилно ограничени зачервявания с мазни люспи. Той се появява главно в средната част на лицето (средната част на веждите, носа).

В някои случаи може да се появи чувствителност към светлина.

• Себореен дерматит на туловището (dermatitis mediothoracica seborrhoica figurata)

Симптомите на заболяването включват зачервени лезии, които са склонни да се сливат. Лющенето е незначително, тъй като люспите се отделят в тези области при прекомерно изпотяване.

Заболяването възниква особено през зимата, когато изпарението на кожата е ограничено от носенето на няколко слоя дрехи.

Интертригинозен себореен дерматит

Възниква главно в интертригинозните области (аксили, подмишнична област, пъпна връв, слабини и перианална област). Симптомите на заболяването включват подуване, зачервяване и образуване на фисури (рагади). Поради локализацията на симптомите често е налице вторична бактериална или микотична инфекция.

Дисеминиран себореен дерматит

Дисеминираният себореен дерматит възниква остро или подостро в две форми. Първата форма възниква без очевидна причина. Тази форма се характеризира с образуването на нови възпалителни зони.

Втората форма възниква след дразнене на вече съществуващи лезии (след излагане на слънце).

Симптомите на заболяването се появяват главно по главата, в средата на лицето и отстрани на шията. Освен в тези области, симптоми могат да се появят и в интертригинозните области и в областта на големите стави.

Типичните симптоми са възпалителни зачервени огнища, които се сливат в големи площи. В някои случаи могат да се образуват корички и да се появи лющене.

Вторичните инфекции, причинени от бактерии и дрожди, са често срещан проблем.

Себорейна еритродермия

Себорейната еритродермия се появява при влошаване на дисеминирана форма на себореен дерматит. Симптомите на себорейната еритродермия наподобяват псориазис.

Най-честата причина е непоносимост към локално лечение или контактна сенсибилизация. Тежка генерализирана форма може да се появи при прогресиране на ХИВ инфекцията.

Себореен блефарит

Среща се като част от себореен дерматит с други локализации. Може обаче да е единственият симптом на заболяването. Симптомите включват зачервени огнища, в някои случаи има лющене и образуване на корички. Симптомите се появяват по ръба на клепача.

Прочетете също:
Зачервяване, сърбеж и подуване на клепачите вследствие на дразнене, възпаление? Причини и лечение

Диагнозата се поставя от лекаря въз основа на анамнезата и клиничната картина. Сред съвременните диагностични процедури се използва диагностика с дерматоскоп. Този метод е много полезен за разграничаване на себорейния дерматит от псориазиса.

В следващата таблица са описани различните диагностични характеристики на псориазиса и себорейния дерматит

В случай на диагностициране при деца разграничаването на себореен дерматит от атопичен дерматит може да бъде проблематично. В следващия раздел описваме различните характерни черти на атопичния дерматит и себореен дерматит.

Прочетете също: Как се проявява дерматитът?

• Псориазис, псориазис: Псориазис, неинфекциозно, но продължително заболяване, какви са симптомите?
• Псориатичен артрит: Причини и прояви на псориазис с артрит?

Атопичен дерматит

Симптомите на заболяването се появяват около 3-4-ия месец. Лезиите не са рязко очертани и в повечето случаи са много сърбящи. Първите симптоми на заболяването най-често се появяват по лицето, слепоочията и шията. По-късно се разпространяват по външната страна на ръцете и предната част на бедрата.

За разлика от себорейния дерматит, симптомите на атопичния дерматит не се проявяват в областта на пелените. В повечето случаи в семейството на пациента, който страда от атопичен дерматит, има и други членове, които имат различни прояви на заболяването.

Прочетете също:
Атопична екзема - страда ли вашето дете от нея?

Страда ли вашето дете от атопичен дерматит?

Симптомите на себореен дерматит обикновено се появяват по-рано от 3-ия-4-ия месец. Първите прояви започват на върха на главата. Пациентът няма положителна фамилна анамнеза.

През летните месеци симптомите на заболяването се облекчават. Обратно, през зимните месеци симптомите на себореен дерматит се влошават. Смята се, че причината за влошаването на симптомите е честото носене на дрехи, изработени от вълна и синтетични влакна.

Протичането на себореен дерматит при възрастни пациенти е хронично. Чести са рецидивите. При прилагане на много агресивно локално лечение дразнещото заболяване може да се развие в еритродермия. Това е особено вярно при пациенти в напреднала възраст.

Себорейният дерматит, локализиран в капилярите, има известна връзка с псориазиса. Те имат сходна клинична картина, а също и някои хистологични особености. Псориатичните отлагания с маслени люспи в капилярите често се наричат и себопсориазис.

Себорейният дерматит често може да съжителства с някои други кожни заболявания (дерматози), особено с розацея или акне.

Вижте също:
Розацея
Акне.

Каква е превенцията на повторната поява на заболяването?

Превенцията на повторната поява на заболяването се състои от следните стъпки:

1. елиминиране на дразнителите
2. щадяща лична хигиена (неутрални или слабо киселинни шампоани, сапуни)
3. носене на дрехи, изработени от естествени материали
4. използване на козметика, подходяща за хора с алергии
5. хранителен режим (разнообразна балансирана диета, ограничаване на сладкишите)