Какво представлява ракът на костите и какви са симптомите му? + Тревожни симптоми

Злокачествените тумори на костите (рак на костите) са един от по-редките видове рак.

Първичните тумори на костите (появяващи се предимно в костите) съставляват приблизително 0,3 % от всички злокачествени тумори на костите.

Честотата на костния рак достига своя връх в юношеска възраст. Тя има втори по-малък връх около 60-годишна възраст.

При диагностицирането на тези тумори са полезни предразположението към мястото на заболяването, предразположението към пола и възрастовото предразположение.

Определянето на поведението на тумора (биологичната му природа) е особено важно в онкологията.

Хистологичният тип, степента на тъканна диференциация (градиране) и обхватът (стадиране) са основните параметри, които трябва да се определят.

Класическата система за стадиране на тумори TNM (Tumour Nodal Metastasis) има някои ограничения при костните тумори, тъй като саркомите метастазират по-рядко в лимфните възли. Поради това се използват други класификации.

Кости и тяхната роля

• защитават меките органи на човешкото тяло
• осигуряват здрава опора
• формират основата на мускулните връзки
• осигуряват движението на тялото
• участват в метаболизма на минералите
• те са резервоар на подвижен калций
• Костният мозък е мястото, където се образува кръвта

Съвкупността от всички кости се нарича скелет.

Костите без мускули не могат да осигурят активно движение, затова ги наричаме пасивна мускулно-скелетна система.

Деление на костите:

• Дълги кости (раменна кост, бедрена кост, бедрени кости, кости на предмишницата, кости на подбедрицата)
• плоски
• къси
• кости с неправилна форма
• специални видове, наречени пневматични и сезамоидни кости

Тялото на костта се нарича диафиза, а крайната част - епифиза.

Във вътрешността на костта се намира костният мозък, където се образува кръвта. Този процес се нарича хемопоеза.

Костта е изградена от костна тъкан. Тя съдържа и други тъкани - сухожилия, хрущяли, кръвоносни съдове и нерви.

Повърхността на костта е покрита от т.нар. надкостница.

Същинската форма и здравина на костта се поддържат главно от два вида клетки.

Остеобластите участват в образуването на костната тъкан. Остеокластите отстраняват излишната тъкан, която се е образувала, и помагат за поддържането на необходимата форма на костта.

Скелетът се състои от т.нар. аксиален скелет (осен скелет) и скелета на крайниците. Аксиалният скелет включва гръбначния стълб, костите на гръдния кош и костите на черепа.

Гръбначният стълб се състои от 33-34 прешлена (7 шийни, 12 гръдни, 5 лумбални, 5-6 поясни и 4-5 опашни прешлена).

Меките тъкани опростено се наричат неепителни (извън покривните тъкани) извънскелетни тъкани (извън скелета).

Характеристики на костните тумори

Костните тумори и туморите на меките тъкани са биологично и хистологично доста сложна група тумори.

Те метастазират предимно по кръвен път.

Костните саркоми са група злокачествени тумори с мезенхимен произход (ембрионална тъкан, от която се образуват съединителната тъкан, мускулите и кръвоносните съдове).

Кратка класификация на туморите на костите и меките тъкани

Незлокачествените (доброкачествени) тумори, произхождащи от хрущяла, включват:

• Остеохондром
• хондром
• енхондром
• множествена хондроматоза
• хондробластом и др.

Злокачествени тумори, произлизащи от хрущяла:

• хондросарком

Доброкачествени тумори, образуващи кост:

• остеома
• остеоиден остеом
• остеобластом

Злокачествени тумори на костите:

• остеосарком

Тумори на съединителната тъкан:

• Доброкачествени: дезмопластичен фибром
• злокачествени: фибросарком

Други:

• Фиброхистоцитни тумори
• Сарком на Юинг
• Хемопоетични тумори: миелом, злокачествен костен лимфом
• гигантскоклетъчен тумор (остеокластом)
• хордом
• съдови тумори: хемангиом, лимфангиом (доброкачествен), ангиосарком (злокачествен)
• тумори на гладката мускулатура: лейомиома (доброкачествен), лейомиосарком (злокачествен)
• тумори на напречнонабраздената мускулатура: рабдомиома (доброкачествен), рабдомиосарком (злокачествен)
• тумори на мастната тъкан: липом (доброкачествен), липосарком (злокачествен)
• тумори на нервната тъкан: неврилема
• костни метастази
• туморни афекти - кисти на костите, малформации в развитието, напр. дисплазия, хамартоми
• и други

Най-често срещаните видове злокачествени тумори на костите включват:

• остеосарком
• хондросарком
• сарком на Юинг на костите

Остеосарком

• Това е най-често срещаният злокачествен тумор, възникващ в костната тъкан.
• Той представлява приблизително 5 % от всички злокачествени заболявания при деца, 15 % от екстракраниалните (некраниални) злокачествени заболявания при юноши и 0,2 % от злокачествените заболявания при възрастни.
• Среща се предимно в дългите кости и приблизително 60% от остеосаркомите възникват в коляното.
• По-вероятно е остеосаркомът да се появи в област от тялото, която е била облъчвана.

Повишен риск от остеохондром е описан при някои костни заболявания, напр. болестта на Пейджет, множествени наследствени остеохондроми или някои ракови синдроми, напр. ретинобластом, синдром на Ли-Фраумени и др.

• Той е локално инвазивен в костта, навлиза в околните меки тъкани и може да метастазира в белите дробове и други кости.
• За съжаление приблизително 75% от случаите на остеосарком се откриват едва в напреднал стадий.
• Той често се проявява с нощни болки и дори с нарушения в походката.
• Понякога се получава патологична фрактура (счупване) при минимална травма и счупването е и първият симптом.
• При напреднал остеосарком често можем да открием високи нива на алкална фосфатаза и лактат дехидрогеназа в кръвта

Хондросарком

• Това е вторият по честота злокачествен тумор на костите.
• Образува се от анормални хрущялни клетки.
• Представлява тумор на средна и късна възраст.
• Обикновено се проявява като болезнена увеличаваща се маса в таза, бедрената кост, раменната кост, ребрата.
• Степента на диференциация на туморната тъкан определя поведението ѝ. За съжаление, приблизително 10 % от случаите в крайна сметка се трансформират в лошо диференцирана тъкан с по-лоша прогноза.
• Тя расте по-бавно и метастазира по-късно.
• Симптомите често са неясна болка, често ставна.

Сарком на Юинг

• Този тумор е описан за пръв път от патолога Джордж Юинг през 1926 г. в Ню Йорк.
• Най-голямата честота е на възраст между 10 и 20 години.
• Причината е неизвестна и не е свързана с фамилна обремененост от рак.
• Той може да засегне почти всяка кост. Приблизително 55 % от случаите се срещат в аксиалния скелет - дългите кости, особено средните, тазовите и гръдните кости.
• Може да възникне и в меките тъкани.
• Извънкостните тумори могат да се появят практически навсякъде в тялото.
• Той е локално агресивен тумор и се среща предимно при мъже.
• Саркомът на Юинг рано метастазира в белите дробове, костния мозък и лимфните възли.

Метастази в костите

Костните метастази са една от най-честите причини за болка при пациенти с рак.

Те често са причина за ограниченията им в активния нормален живот и влошават качеството на живот.

Други симптоми включват фрактури, потискане с неврологична симптоматика, неефективна хемопоеза (кръвотворене) и нарушения в калциевия баланс.

Проникването на злокачествената тъкан води до разрушаване на костите, наречено лизис, или до образуване на кости, наречено остеоногенеза. В съответствие с това метастазите се диференцират като остеолитични или остеопластични.

Не е строго правило, че само определен тип костни метастази могат да се появят при конкретен тумор с костни метастази.

По принцип дори някои видове необходимо противораково лечение могат да доведат до деминерализация на костите. По този начин възникват костни усложнения.

Костите са едно от най-често срещаните места за метастазиране на рак - при множествен миелом, рак на гърдата, рак на простатата, рак на белия дроб, рак на бъбреците, рак на щитовидната жлеза и рак на пикочния мехур.

Остеопластични метастази могат да се появят при някои видове рак, като например рак на простатата, гърдата, стомаха и пикочния мехур.

Костните клетки остеобласти популяризират фактори, които стимулират образуването на калциевата кост. Нейната минерализация може да доведе до хипокалциемия - намалени нива на калций.

Остеолитичните метастази и могат да се появят при бъбречноклетъчен карцином, рак на щитовидната жлеза и плазмоцитом. Туморните клетки освобождават фактори, които впоследствие разграждат костната тъкан. Те се активират от така наречените остеокласти.

Поради това нивата на калция могат да бъдат повишени и да установим хиперкалциемия.

Ако не е открит първичен тумор или ако не е технически възможно да се вземе хистологична проба директно от костната метастаза, се взема хистологична проба.

Точната етиология на костните тумори не е точно известна.

Възможно е роля да играе хроничният стрес на организма от химични въздействия, радиация, канцерогени, онковируси, които влияят върху злокачествената трансформация на мускулно-скелетните клетки.

Ранното откриване на тази диагноза може да спаси живота и. Ако пациентът развие патологични фрактури или мъчителни прояви на рак на гръбначния стълб, находките са показателни за по-напреднал стадий.

Патологичните фрактури на костите (раменна кост, бедрена кост, тела на прешлени, дъги на прешлени) носят едни от най-силните болки. Необходима е бърза операция със стабилизиране на костите.

За съжаление, компресията (притискането) на гръбначния мозък от фрагментите на срутения прешлен остава необратима в повечето случаи. Подвижността на пациента е ограничена. Пациентът е напълно прикован към леглото и инвалидната количка. От този момент нататък пациентът е зависим от помощта на друг човек.

Симптомите на пациента зависят от размера и местоположението на тумора.

• болка (особено през нощта, пациентът често се събужда поради силна болка)
• подуване
• зачервяване, чувствителност на меките тъкани в областта
• ограничаване на подвижността, нарушение на походката, куцота
• патологична фрактура
• общи симптоми слабост, неразположение, умора, загуба на тегло
• симптоми, свързани с наличието на далечни метастази, напр. белодробни метастази кашлица, затруднено дишане
• при тумора на Юинг болката може да бъде причинена от аксиален натиск върху коремните органи, нервите, пикочните пътища, а около 10 % от пациентите могат да имат треска, горещи подути крайници, често имитиращи възпаление, т.нар. остеомиелит

Алармиращ симптом: нощна болка, болка, която не отшумява с конвенционалните аналгетици (болкоуспокояващи).

НЕ ПОДЦЕНЯВАЙТЕ СИМПТОМИТЕ ПРИ ДЕЦАТА!

• В ранните етапи те могат да наподобяват симптомите на други, по-малко сериозни заболявания, особено при спорт, прекомерна активност на децата, наранявания. Прегледът от лекар често се отлага.
• Болката и подуването при пациента като първи симптоми дълго време се пренебрегват и не им се обръща необходимото внимание. Понякога минава много време, преди малкият пациент да получи образно изследване. Това влошава прогнозата.
• Не забравяйте анамнезата за нараняване на детето, оплакване от повтаряща се болка или дори непрестанна болка, особено през нощта.
• ПЕРИОД НА УСКОРЕНИЕ НА РАСТЕЖА! През този период настъпва ускоряване на растежа. При момичетата то е около 13-годишна възраст, а при момчетата - на 15-17 г. Това предполага някакво възможно взаимодействие между бързия растеж на костите и злокачествената трансформация.
• В някои клинични проучвания по епидемиологични данни се съобщава, че пациентите с остеосарком са повече.

Болки в гърба

Приблизително 80% от хората ще изпитват болки в гърба през живота си.

Никога не подценявайте продължителната болка! Сигурни ли сте, че знаете причината?

Какви са предупредителните признаци за болки в гърба?

• Проблемът не отшумява, а се влошава.
• Болката се разпространява и засилва, евентуално до степен на загуба на чувствителност
• Затруднено уриниране или дори невъзможност за уриниране
• Затруднено изпразване на изпражненията
• Болка, която не реагира на медикаменти
• Възраст под 17 години или над 50 години
• Употреба на кортикостероиди
• Постоянна болка, която не отшумява при почивка или през нощта
• Нежелана загуба на тегло, липса на апетит, умора
• Положителна фамилна анамнеза за рак
• Температура, високи възпалителни параметри
• Интравенозна употреба на наркотици
• Травма, дори лека травма при възрастни хора

Първото лице, с което пациентът контактува в системата на здравеопазването - общопрактикуващият лекар за възрастни или педиатърът (педиатър) - има незаменимо място за ранна диагностика.

Вземането на подробна анамнеза, точното описание на затрудненията, установяването на евентуална положителна фамилна анамнеза за тумори, прекомерно редовно претоварване на опорно-двигателния апарат при работа, анамнеза за травми, отслабване на имунната система, симптоми на системни заболявания и т.н. - това са стълбовете на разговора с лекаря.

Клиничен преглед на пациента, оценка на локалните находки, подвижността, болката и общото състояние на пациента.

Следва преглед от специалист - ортопед. понякога пациентът преминава и през допълнителен неврологичен преглед.

В допълнение към основните кръвни и биохимични параметри, при лабораторното изследване могат да бъдат полезни онкомаркери (алкална фосфатаза, лактат дехидрогеназа, тимидин киназа, бета-2-микроглобулин).

Това не означава, че всеки пациент със злокачествено заболяване има повишени стойности на онкомаркерите.

Не е вярно, че при всеки тумор трябва да се вземат всички онкомаркери. Това зависи от вида на тумора и обикновено се посочва от онколога.

Мит: Вземете ми онкомаркер, изключвам рак...

Образните методи, използвани при диагностиката, включват рентгеново изследване, компютърна томография (КТ), ядрено-магнитен резонанс (ЯМР), костна сцинтиграфия на цялото тяло и позитронно-емисионна томография (ПЕТ-КТ).

УЗГ (ултразвук) помага за изследване на меките тъкани на опорно-двигателния апарат.

Сътрудничеството между медицинските дисциплини и централизирането на пациентите е особено важно и необходимо.

Често в практиката се сблъскваме с това, че при рак на костите е много трудно да се определи точният вид на тумора.

Абнормните клетки на туморната тъкан понякога са лошо диференцирани, особено когато са налице няколко вида тъкани. По този начин хистопатологичната оценка е много трудна.

В тези случаи биопсичните проби на пациента се изпращат в гореспоменатите центрове, които са безкрайно по-опитни в тази област.

Много е важно времевият интервал за хистологична оценка да не е твърде дълъг.

Пациентът може да бъде информиран за резултатите и за следващите стъпки в центъра, в който първоначално е изпратена пробата.

Разбира се, важно е да се помни, че задълбоченото хистологично изследване, различните специфични тестове (имунохистохимични, молекулярно-генетични) отнемат своето неизбежно време. Трудно е да се получи окончателна находка, особено при рак на костите, няколко дни след операцията.

Прогноза

Прогнозата обикновено зависи от стадия на диагностицирания рак и от общото клинично състояние на пациента.

Ранното диагностициране подобрява прогнозата, удължава общата преживяемост и дори може да спаси живота.

При пълно хирургично отстраняване на тумора вероятността за излекуване е голяма.

От съществено значение е пациентите да бъдат наблюдавани дълго време след лечението.

Най-честите последици, които трябва да се наблюдават, включват сърдечни и белодробни проблеми, загуба на слуха, забавяне на растежа, промени в сексуалното развитие и способността за създаване на деца, проблеми с обучението (при по-малките деца) и развитие на вторични злокачествени заболявания.