Лечение на биполярно афективно разстройство: медикаменти и психотерапия

Първата стъпка в лечението на биполярното разстройство е да се потвърди диагнозата мания или хипомания и да се определи фазата, в която се намира настроението на пациента. Терапевтичният подход при хипомания, мания, депресия или еутимия варира значително.

При лечението на острата фаза основната цел е да се осигури безопасността на пациента и на хората в близост до него. Всичко това трябва да става с минимални странични ефекти.

При управлението на дългосрочната стабилизация на настроението основният приоритет е да се предотврати повторната поява на епизодите и да се осигури достатъчна ефикасност при минимално натоварване на организма.

Най-добре е лечението да се води от лекар, който е специализиран в диагностиката и лечението на психични състояния (психиатър) и който има опит в лечението на биполярни и свързани с тях разстройства. Терапевтичният екип включва също психолог, социален работник и психиатрична медицинска сестра.

Медикаментозно лечение

Биполярното разстройство изисква доживотно лечение с медикаменти. Това важи дори през периодите, когато пациентът се чувства по-добре.

Хората, които пропускат поддържащото лечение, са изложени на висок риск от повторна поява на симптомите. Леките промени в настроението могат бързо да се превърнат в пълноценна мания или депресия.

• Стабилизатори на настроението

Пациентите обикновено се нуждаят от медикаменти за стабилизиране на настроението, за да контролират маниакалните или хипоманиакалните епизоди. Примери за стабилизатори на настроението са литий, валпроева киселина, дивалпроекс натрий, карбамазепин и ламотрижин.

• Антипсихотици

Ако симптомите на депресия или мания продължават въпреки лечението с други лекарства, трябва да се добави антипсихотик. Примери за използвани лекарства са оланзапин, рисперидон, кветиапин, арипипразол и други.

Възможно е да приемате едно от тези лекарства самостоятелно или в комбинация със стабилизатор на настроението.

• Антидепресанти

За да подпомогне овладяването на депресията, Вашият лекар може да добави към лечението Ви антидепресант. Тъй като антидепресантът понякога може да предизвика маниен епизод, той обикновено се предписва заедно със стабилизатор на настроението или антипсихотик.

• Антидепресант-антипсихотик

Някои лекарства се предлагат директно в комбинация. Например комбинацията от антидепресанта флуоксетин и антипсихотика оланзапин. Тя действа като средство за лечение на депресия и стабилизатор на настроението.

• Лекарства против тревожност

Бензодиазепините могат да помогнат при тревожност и да подобрят съня. Обикновено те се използват за кратко време.

• Намиране на правилното лекарство

Намирането на подходящото лекарство или лекарства често изисква някои опити и грешки. Ако едно не действа добре, трябва да се опитат няколко други.

Този процес изисква търпение. Някои лекарства се нуждаят от седмици или месеци, за да започнат да действат пълноценно. Обикновено се сменя само едно лекарство едновременно.

Лекарят ще реши кои лекарства са ефективни за облекчаване на симптомите с най-малко досадни странични ефекти.

• Странични ефекти

Леките странични ефекти обикновено започват да се подобряват, когато се намерят подходящите лекарства и дози, които са достатъчно ефективни, и организмът може да се приспособи към тях.

Пациентът никога не трябва сам да прави промени в дозировката на лекарствата. Той никога не трябва сам да спира приема на лекарствата. Ако спре да ги приема, може да се появят симптоми на отнемане или симптомите на заболяването да се влошат или върнат.

Пациентът може да изпадне в силна депресия, самоубийство или да изпадне в маниакален или хипоманиакален епизод след внезапно спиране на лечението.

• Лекарства и бременност

Някои лекарства за биполярно разстройство са свързани с по-висока честота на вродени дефекти. Те могат да преминат и през кърмата към бебето.

Някои лекарства, като валпроевата киселина и дивалпроекс натрий, не трябва да се използват по време на бременност.

Ако хормоналните контрацептиви се използват заедно с някои лекарства за биполярно разстройство, те могат да загубят своята ефективност.

Всяка жена трябва да обсъди възможностите за лечение с лекаря си, преди да планира да забременее.

Дневни грижи

Това е дневна програма за лечение, която пациентът посещава всеки ден. По този начин не е необходимо той или тя да бъдат хоспитализирани. Такива програми осигуряват подкрепата и консултациите, от които пациентите се нуждаят, но не са стресирани от необходимостта да прекарат нощта в болнична обстановка.

Хоспитализация

Ако пациентът се държи опасно за себе си или за околните, има склонност към самоубийство или се е "откъснал" от реалността и е психотичен, лекарят ще разпореди хоспитализация. В такива случаи това може да е против желанието на пациента.

Психиатричното лечение в болница помага за поддържане на безопасността на пациента, на неговото обкръжение и за стабилизиране на настроението му, независимо дали става въпрос за маниакален или за голям депресивен епизод.

Психотерапия

Основното лечение на биполярното разстройство включва медикаменти и психологическо консултиране, т.е. психотерапия.

Психотерапията е важна част от лечението на биполярното разстройство. Тя се провежда в индивидуална, семейна или групова среда.

Съществуват няколко вида терапия:

• Междуличностна и социална терапия на ритъма - фокусира се върху стабилизирането на ежедневните ритми, като сън, бодърстване и време за хранене. Последователността и т.нар. рутинни действия позволяват по-добър контрол на настроенията.
• Когнитивно-поведенческа терапия - Фокусира се върху идентифицирането на нездравословни и негативни убеждения за себе си и заобикалящата среда и заместването им със здравословни и позитивни. Помага също така за идентифициране на отключващите фактори на биполярните епизоди. Обучава на ефективни стратегии за справяне със стреса и управление на неприятни ситуации.
• Психообучение - То включва изучаване на биполярното разстройство. Помага на пациента и неговото семейство да разберат състоянието, да получат най-добрата подкрепа, да идентифицират проблемите, да създадат план за предотвратяване на рецидив и да се придържат към лечението.
• Семейно-ориентирана терапия - Семейната подкрепа и комуникация са много важни, когато се опитвате да спазвате плана за лечение. Тя също така учи близките да разпознават и управляват предупредителните знаци за промени в настроението.

Други възможности за лечение

В допълнение към медикаментите съществуват и допълнителни методи на лечение. Тяхното използване зависи от отговора на пациента на лечението.

Електроконвулсивно лечение

По време на електроконвулсивното лечение през мозъка се пропускат електрически токове, за да се предизвика умишлено кратък припадък.

Смята се, че тези разряди предизвикват промени в химичните процеси в мозъка. Те могат да обърнат симптомите на някои психични заболявания.

Електроконвулсивната терапия се използва при лечението на биполярно разстройство, когато пациентът не се подобрява с медикаменти или не може да приема антидепресанти по медицински причини, например бременност.

Тя може да се използва и в острата фаза на обостряне на състоянието, когато има висок риск от самоубийство например.

Транскраниална магнитна стимулация

Транскраниалната магнитна стимулация е сравнително ново лечение, което все още се проучва като възможност за лечение на хора, които не са реагирали на антидепресанти.

Лечение на деца и юноши

Лечението при деца и юноши обикновено се решава индивидуално, за всеки отделен случай, в зависимост от симптомите, страничните ефекти на лекарствата и други фактори.

Лечението обикновено включва:

• Лекарства

На децата и тийнейджърите с биполярно разстройство често се предписват същите видове лекарства, които се използват при възрастни.

Въпреки това знаем много по-малко за безопасността и ефективността на тези лекарства при педиатрични пациенти, тъй като има много по-малко фармакологични и изследователски проучвания, проведени върху педиатрични пациенти.

• Психотерапия

Ранното започване на психотерапия и дългосрочното лечение могат да помогнат за предотвратяване на повторната поява на симптомите. Психотерапията помага на децата и юношите да установят рутинни навици, да решават проблеми с ученето, да се справят със социални проблеми и да укрепват семейните връзки и общуването с другите.

Нерядко психотерапията е необходима и за лечение на проблеми, свързани със злоупотреба с наркотични вещества, които не са рядкост при по-големи деца и юноши с биполярно разстройство.

• Психообучение

Психообучението включва "научаване" на симптомите на биполярното разстройство. Много е важно семейството на пациент с това разстройство да научи как поведението му може да се различава от това на неговите връстници.

• Подкрепа

Работата с учители и училищни съветници, както и подкрепата от страна на семейството и приятелите е от съществено значение за постигане на стабилизиране на настроението при младия човек.