Какво представлява коксартрозата, какви са нейните причини, симптоми и диагноза?

Остеоартритът засяга предимно по-големите стави на опорно-двигателния апарат, като например тазобедрената става.

Тазобедрената става

Тазобедрената става се наричатехнически articulatio coxae. Тя е една от най-големите и най-важните стави на човешкото тяло.

Представлява проста сферична става, която се състои от два основни костни компонента. Сферичният край на бедрената кост (фемур) се поставя в гнездо в тазовата кост (ацетабулум).

Допиращите се части на костите са покрити и защитени от хиалинни хрущяли. Стабилността на ставата се осигурява от заобикалящите я меки структури, мускули, здрави връзки и ставна капсула.

Движението и подвижността на тазобедрената става се осигуряват от мускулни групи от гръбначния стълб, таза, бедрото и седалището. Подвижността на тазобедрената става е достатъчна въпреки нейната здравина.

Кинематиката на тазобедрената става се състои от флексия (движение напред), екстензия (разгъване), аддукция (привеждане), абдукция (изнасяне) и ротация (въртеливо движение).

Остеоартрит

Остеоартритът е заболяване на ставите, при което се нарушава балансът между производството (синтеза) и разграждането на компонентите на ставния хрущял. Това е невъзпалителен дегенеративен процес, който води до прогресивно разрушаване на хрущялните структури.

Налице е загуба на подхранваща синовиална течност в ставата, увреждане на околните меки структури и образуване на остеофити (костни израстъци) по ръба на ставните повърхности. Протичането на артрозата е постепенно и обикновено бавно прогресиращо.

Основната проява на артрозата е болка в ставата и около нея и намалена подвижност.

Коксартрозата е най-често срещаното заболяване на тазобедрената става и един от най-често срещаните видове артрит в човешкото тяло.

Честотата на коксартрозата се увеличава с възрастта. Приблизително 80% от хората над 70-годишна възраст са засегнати от това дегенеративно ставно заболяване.

Остеоартритът може да бъде причина за неработоспособност, но също така и причина за получаване на инвалидна пенсия. Това зависи от здравословното състояние на пациента, степента на заболяването и възможните усложнения на работните дейности.

В случай на остеопороза степента на неработоспособност се определя чрез преглед и лекарска консултация, но най-вече чрез обективни клинични находки и денситометрично изследване (измерване на костната маса).

В зависимост от етиологията коксартрозата се разделя на първична и вторична.

Първичната коксартроза възниква без очевидна причина. Основна роля играят генетичните фактори, възрастта, начинът на живот и продължителното натоварване на ставата.

Вторичната коксартроза е резултат от други налични нарушения и заболявания, като вродена дисплазия на тазобедрената става, хипермобилност или възпалителни и метаболитни заболявания на опорно-двигателния апарат (напр. морбус на Бехтерев).

Причини и фактори на коксартрозата:

• Дългосрочно физическо претоварване на ставата
• Износване и разкъсване на ставата
• По-висока възраст
• Генетичен фактор
• Неправилни двигателни стереотипи
• Дисбаланс на опорно-двигателния апарат
• Професионален спорт
• Женски пол
• Механични увреждания, травми
• Влияние на храненето и наднорменото тегло
• Нарушения на ставната инервация
• Вродени дефекти
• Възпаления на ставата

Симптомите и синдромите на артрозата зависят от конкретния стадий и протичане на заболяването.

Първият симптом обикновено е слаба тъпа болка, която се появява при по-голямо физическо натоварване.

Често е налице и мускулен дисбаланс около ставата - пренапрегнати, скъсени или отслабени мускули. Възможно е да се локализира и мускулен спазъм - сковани болезнени мускулни влакна.

В следващия стадий на коксартрозата болката е налице дори при незначително физическо натоварване, статично натоварване, продължително стоене или седене.

В по-напредналите етапи често се наблюдава болка в покой и през нощта, без натоварване на ставата. Може да се появи потискане на нервите, причинено от подуване на ставните структури.

Видът на болката може да варира в зависимост от позицията, движението, промените в налягането или времето.

В по-висшите етапи се наблюдава ограничаване на подвижността на ставата в крайни положения и се компрометира функцията на самата става.

С напредването на дегенеративния процес може да се стигне до пълна загуба на подвижността на ставата. Пациентът започва да пропуска засегнатата става по време на физическа активност.

Впоследствие често се наблюдава наличието на обширен мускулен и мускулно-скелетен дисбаланс и атрофия (изтощение) на мускулите около неизползваната става.

Най-често срещаните симптоми на коксартрозата са: 1:

• тъпа болка в тазобедрената става
• Болка в мускулите около ставата
• Засилване на болката при повишено физическо натоварване
• Неспокойна нощна болка
• Ограничаване на движението в ставата
• Усещане за сухота и триене в ставата
• Влошаване на болката при промяна на времето

Диагностиката на остеоартрита се състои основно от снемане на обща анамнеза на пациента, цялостен кинезиологичен анализ и палпация на ставата.

Ортопедът изследва стабилността на ставата, нейната подвижност, устойчивост и подвижност в различни крайни положения.

Основната диагностична процедура е рентгеновото изследване, което обективно и структурно оценява текущото състояние и степента на увреждане на ставата.

Според рентгеновата снимка артритът се разделя на 4 основни стадия. Последните 4 стадия са най-тежки по отношение на прогресията и стадия на заболяването.

Често степени 3 и 4 са индикация за оперативно лечение, но това невинаги е правило. Субективната болка на пациента и настоящата функция и подвижност на тазобедрената става са важни при избора на вида лечение.

В някои случаи коксартрозата от степен 2 вече е индикация за хирургично лечение. Това винаги зависи от споразумението между лекаря и пациента.

Лекарите и пациентите често първоначално са склонни към консервативно лечение. Консервативното лечение или ще помогне на състоянието на пациента, или ще се превърне в подготовка за оперативно лечение.

Характерна особеност на протичането на коксартрозата е нейната постепенна, бавна еволюция, като се редуват фаза на относително спокойствие без сериозни проблеми и период на декомпенсация и влошаване.

Ако протичането на заболяването е продължително с чести фази на декомпенсация въпреки консервативното лечение, трябва да се обмисли хирургично лечение и тотално тазобедрено протезиране - ендопротезиране.

Състоянието на артрозата се разделя на 4 основни класификации в зависимост от рентгеновата диагностика:

1. Степен 1: Налице е леко стесняване на ставното пространство и начало на образуване на остеофити - костни израстъци по протежение на ставата.
2. Степен: Стесняването на ставната цепнатина е по-очевидно заедно с по-напредналото образуване на остеофити. Промените в структурата на хрущяла са очевидни.
3. Степен: Значително стесняване на ставната цепнатина, образуване на по-големи остеофити, вътреставни кисти и развитие на първоначални ставни деформации.
4. Степен: В последния стадий - изчезване на ставната цепнатина, наличие на големи остеофити и напреднали деформации на ставата. Възможно е и наличието на анкилоза - изчезване на ставата.