Лечение на импетиго: Мехлем за локално приложение, системни лекарства и антибиотици

Местно лечение

И при двата вида импетиго се използват мехлеми (3-5% салицилов вазелин) за омекотяване на струпеите. Освен това се препоръчват влажни превръзки с дезинфекционни разтвори.

Пациентът с импетиго трябва да спазва определени предпазни мерки. Вместо да се къпе, той трябва да взема кратък душ. За измиване трябва да използва дезинфекциращ сапун.

Лекарят трябва да подходи индивидуално към избора на медикаменти. Трябва да се вземат предвид вероятността от контактна алергия и възможността за резистентност. Доброто сътрудничество от страна на пациента е важно условие за локалното лечение.

Следните лекарства се използват за локално лечение на импетиго:

• бацитрацин
• неомицин
• фузидова киселина
• мупироцин

Комбинацията от неомицин и бацитрацин е едно от често използваните в практиката лекарства. Тази комбинация обаче не е подходяща за лечение на импетиго.

Неомицинът е особено подходящ за ерадикация на аеробни Грам-отрицателни бактерии. Ефектът на неомицин върху Грам-положителни бактерии е до голяма степен ограничен.

Понастоящем мупироцинът или фузидовата киселина се използват основно за локално лечение на импетиго.

• Мупироцин

Мупироцинът се използва главно за локално лечение на първични и вторични бактериални инфекции на кожата. Другите му приложения включват: - лечение на първични и вторични бактериални инфекции на кожата:

1. предотвратяване на бактериално замърсяване на малки рани
2. предотвратяване на инфектиране на ожулвания и малки порязвания и рани

• Фузидова киселина

Фузидовата киселина се използва главно за лечение на първични бактериални кожни инфекции (импетиго, фурункул). Тя се използва и в случай на инфектирани кожни рани или вторични инфектирани дерматози (атопичен и контактен дерматит).

Фузидовата киселина е ефективна срещу редица грам-положителни бактерии и някои грам-отрицателни коки. Например, много чувствителни са Staphylococcus aureus и Corynebacterium sp. Стрептококите са умерено чувствителни.

Лекарствата за локална употреба, съдържащи фузидова киселина, се предлагат под формата на крем и мехлем. В сравнение с други антибиотици за локална употреба, той показва сходна ефикасност и сравнима или по-добра поносимост.

Фузидовата киселина, подобно на мупироцина, е по-ефективна от пероралните антибиотици при лечението на някои видове импетиго.

Системно лечение

Системното антибиотично лечение се избира от лекаря в случай на неуспех на местното лечение на импетиго или при по-обширни прояви. При усложнени и генерализирани прояви системното антибиотично лечение предотвратява развитието на усложнения (гломерулонефрит).

Системното лечение е подходящо за пациенти:

• чието състояние не се подобрява при локално лечение
• с големи и многобройни огнища
• с компрометиран имунитет
• страдащи от тежко заболяване

В случай на стафилококови инфекции в практиката се използват следните средства:

• Оксацилин

Оксацилинът принадлежи към групата на оксазолилпеницилините. Те са резистентни към β-лактамазите, произвеждани от стафилококите. Затова се наричат и антистафилококови антибиотици.

Употребата на оксацилин е показана при пациенти, страдащи от инфекция, причинена от щамове на Staphylococcus aureus с микробиологично потвърдена чувствителност.

• Амоксицилин/клавуланова киселина

Амоксицилин принадлежи към групата на аминопеницилините. Стафилококите, които произвеждат β-лактамаза, са резистентни към действието му.

Въпреки това, чрез подходящо добавяне на клавуланова киселина (инхибитор на β-лактамазата), спектърът може да бъде значително разширен и този принцип често се използва терапевтично.

• Cephalexin

Цефалексинът е класифициран като цефалоспорин от първо поколение. Механизмът му на действие се основава на убиване на чувствителните микроорганизми в момента на размножаването им. Той има широк спектър на действие (срещу много микроорганизми).

При стрептококови инфекции лекарят обикновено предписва:

• Феноксиметилпеницилин калиева сол

Феноксиметилпеницилинът е биосинтетично модифициран основен пеницилин. Използва се главно за лечение на леки до умерено тежки инфекции.

Неговите благоприятни свойства включват устойчивост на киселинната среда в стомаха. По тази причина той може да се прилага и перорално.

Спектърът на антибактериална активност на феноксиметилпеницилина съответства на този на пеницилин G. Това означава, че той включва патогени като Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes (вид А), Streptococcus (видове В и С) и анаеробни стрептококи.

• Азитромицин

Азитромицин е макролиден антибиотик от второ поколение. Използва се за лечение на инфекции, причинени от грам-положителни бактерии.

Предимствата му включват отлично проникване в тъканите, подобрена поносимост и разширен спектър на действие. Основно предимство е дългият му биологичен полуживот, който позволява дозиране на всеки 24 часа.

Какви са новите възможности за лечение на импетиго?

В момента сме изправени пред заплахата от нарастваща антибиотична резистентност. Поради това учените търсят нови терапевтични подходи. Алтернативните методи на лечение се разделят на две групи:

1. Химически

При този метод на лечение се използват органични вещества, които включват споменатите по-горе антибиотици. Освен органичните вещества тази група включва метални наночастици, вещества, които предизвикват реакции на фотооксидативен стрес и натрупване на кислородни радикали.

Тези вещества са неблагоприятни за използване в дерматологията, тъй като могат да удължат заздравяването на раните.

2. Биологични

Предимството на биологичната терапия е, че не уврежда кожния микробиом и е селективна. Биологичната терапия включва фаготерапия, антимикробни пептиди и ензимна терапия.

Чували ли сте за ензибиотици?

Ензибиотиците представляват нов начин за лечение на инфекции на кожата и меките тъкани. При лечението се използват литични ензими. Те хидролитично разцепват ковалентните връзки в пептидогликана на клетъчната стена. Резултатът е разпадане на клетката.

Пептидогликанът съставлява от 30 до 70 % от клетъчната стена на грам-положителните бактерии.

Според мястото на разцепване на връзката в пептидогликана ензибиотиците се разделят на:

• мурамидази
• глюкозамидинази
• амидази
• ендопептидази

Благодарение на уникалния си механизъм на действие тези ензими действат дори върху бактерии, които са резистентни към всички основни групи антибиотици.

Един от най-добре проучените ензибиотици е лизозимът, който по принцип има антимикробно действие срещу грам-положителни бактерии като Staphylococcus aureus.

Друг добре познат ензим е лизостафинът, който има действие срещу повечето щамове на Staphylococcus aureus.