Какво представлява импетигото и какви са симптомите му? Заразеност и предаване на инфекцията при деца

Импетигото се характеризира като повърхностна инфекция на кожата, причинена от стрептококи или стафилококи. Името на заболяването идва от латинската дума impetere = нападам. То се среща най-често при деца. Може обаче да засегне и възрастни.

Опасността от заболяването произтича от бързото разпространение на инфекцията. В рамките на два дни тя може да се разпространи по цялото тяло на пациента.

Честотата на заболяването варира в зависимост от сезона. Най-добрите условия за разпространение на инфекцията са през летните месеци. Бактериите, които причиняват импетиго, се размножават по-добре в топла и влажна среда.

В миналото се наблюдаваше най-висока заболеваемост през лятото. В днешно време хората обичат да пътуват на топло през по-хладните месеци, така че заболяването е все по-често срещано през цялата година.

Пациентите с по-тежка атопична екзема са колонизирани със златист стафилокок. Приблизително 20 до 40% от населението са безсимптомни носители на тази бактерия (най-вече в носа и перинеума) и са потенциален източник на инфекция.

Импетигото се класифицира като бактериална инфекция на кожата (пиодермия). Стафилококите и стрептококите се считат за най-честите причинители на пиодермия. Те са в състояние да проникнат в кръвообращението и лимфния тракт.

Те също така причиняват широко разпространени коагулопатии или васкулопатии.

Пиодермията може да се раздели на две групи.

Първата група се състои от първични пиодермии, които включват стафилогенно и стрептогенно импетиго, фурункул, карбункул и еризипел.

Втората група са вторичните бактериални инфекции, които допълнително усложняват вече съществуващи кожни промени. Примери за това са вторичните инфекции при екземи, язви, кожни рани, изгаряния или варицела.

Първичните бактериални инфекции на кожата се разделят на:

• повърхностни - засягащи епидермиса и дермата (impetigo contagiosa staphylogenes, impetigo contagiosa streptogenes)
• фоликуларни - импетиго на Бокхарт (остиофоликулит), фоликулит, фурункул, карбункул
• дълбок - разпространява се в подкожната тъкан и мускулите (еризипел, перианален стрептококов дерматит)
• свързани с ноктите - кокоши паронихии

Таблица 1: Повърхностните инфекции на кожата могат да бъдат разделени на две подгрупи, а именно усложнени и неусложнени

Как възникват пиодермите?

Възникването на пиодермиите обикновено зависи от наличието на микроб с определена патогенна способност и от защитните сили на кожата и на целия организъм. Сред патогенните микроби стафилококите и стрептококите са основните, които причиняват пиодермии.

Защитните сили на кожата срещу микробите са комплексни и се състоят главно от бариерната функция на роговия слой, който е много устойчив на инфекции.

Много важен механизъм за защита на кожата от инфекции е производството на кератиноцитни антимикробни пептиди, които са в състояние да убиват широк спектър от грам-положителни и грам-отрицателни бактерии, гъбички и вируси.

Кожата е колонизирана от физиологична микрофлора, която произвежда антибактериални вещества. От това следва, че бактериите, вирусите и гъбичките могат да проникнат в кожата само ако бариерната функция на кожата е нарушена.

Импетигото може да бъде причинено от Streptococcus pyogenes (2% от случаите) и Staphylococcus aureus (70% от случаите). В останалите 28% от случаите се наблюдава смесена инфекция с двата патогена.

И двата микроорганизма се локализират в назофарингеалната област при много здрави хора (носители). Предаването на инфекцията на кожата става главно чрез разчесване с нокти.

Предаването на импетиго от човек на човек става главно при хора, които живеят в близък контакт (контактна инфекция).

Протичането на заболяването се влияе от различни фактори:

• състояние на кожата - хронични кожни заболявания (атопичен дерматит), механични увреждания на кожата
• общо състояние на организма - лечение с кортикостероиди, недохранване, системни заболявания
• външна среда - висока температура, влажност
• свойства на бактериите - вирулентност, синергизъм с други бактерии

Факторите, които допринасят за развитието на инфекцията, включват:

• увреждане на кожната бариера
• затлъстяване
• захарен диабет
• хематологични заболявания
• имунодефицит
• намалени хигиенни навици

Импетигото се среща в две форми:

1. Небулозно импетиго
2. Булозно импетиго

Небулозно импетиго - синоними на небулозно импетиго, impetigo contagiosa streptogenes.

Небулозното импетиго съставлява повече от 70% от всички форми на импетиго. В миналото за причинител на заболяването са се смятали стафилококите. По-късно се застъпва мнението за стрептококов произход на заболяването.

Това е много заразно заболяване.

То често предизвиква епидемии сред децата.

Симптомите на небулозното импетиго възникват върху наранена кожа (убождания, изгаряния, ожулвания). То засяга предимно непокрити участъци от тялото като лицето (около носа и устата), капилярите (окосмената част на главата), шията и ръцете.

Първоначално върху кожата се образуват стегнати полусферични везикули, заобиколени от тесен възпалителен ръб. Съдържанието на везикулите е прозрачно. Тези кожни прояви рядко се виждат. Тънкото покритие на везикулата се разрушава в рамките на няколко часа. От ерозиралата основа изтича ексудат. Той постепенно изсъхва в по-дебели и обширни меденожълти корички.

Симптомите на заболяването се разпространяват бързо в околността, където отново се образуват пресни везикули и нови ерозии с меденожълти корички. При сливането на съседни лезии се получават дъговидни до овални, рязко очертани отлагания.

Понякога регионалните възли се уголемяват. Усложнения на небулозното импетиго могат да бъдат и т.нар. ъгли на устата. Ринитът подпомага разпространението на причинителя. Затова импетигото често започва под носа.

Ако заболяването не се лекува, то може да продължи дълго време. Многобройните лезии могат да предизвикат общи симптоми. Общите симптоми включват повишена температура, гадене и липса на апетит.

Пост-инфекциозният гломерулонефрит е страшно усложнение, което се среща при приблизително 4% от пациентите. Бъбречното заболяване се причинява от специфични стрептококи.

Булозно импетиго = impetigo bullosa, impetigo staphylogenes, impetigo contagiosa staphylogenes.

Булозното импетиго се среща предимно при деца, но може да се появи и при възрастни. Причинител на заболяването винаги са тези щамове на Staphylococus aureus, които произвеждат епидермолитични токсини.

Типичният симптом на булозното импетиго е образуването на плоски, прозрачни мехури с големина 4-9 mm. По-късно съдържанието на мехурите става сиво-бяло.

Мехурите се образуват в по-дълбоките слоеве на епидермиса. Поради това покритието им е по-дебело и те се запазват по-дълго. След разраняване на мехурите се образуват ерозирали участъци, облицовани от епидермалния остатък на покритието. С течение на времето върху влажните ерозии се образува тънък сиво-жълт струпей, а след отпадането му остава преходна пигментация.

Понякога центърът на мехурната покривка се прилепва и слива с основата на мехура. Но в периферията процесът се разпространява към околността. По този начин съседните мехури могат да се слеят и да образуват разпространяващи се образувания. Заболяването заздравява без белези.

Диагнозата импетиго се поставя въз основа на:

1. задълбочена медицинска история
2. физикален преглед (клинична картина, степен на измененията)
3. лабораторни резултати
4. допълнителни рентгенови изображения

Какви са диагностичните принципи за всеки вид импетиго?

1. Небулозно импетиго

Въз основа на типичната клинична картина заболяването обикновено е лесно за идентифициране, особено при деца с назални секрети и меденожълти струпеи. Микробиологичната, клинико-химичната и серологичната диагноза също е важна.

2. Булозно импетиго

Клиничната диагноза обикновено е лесна. Характерни са големите мехури с гнойни покрития и ерозирали участъци. Важна стъпка в диагнозата е да се установи първоначалната атопична екзема.

Каква е диференциалната диагноза?

Диференциалната диагноза включва мехурови заболявания с различен произход. Най-честите инфекциозни кожни заболявания, които наподобяват импетиго, включват варицела, херпес зостер и херпес симплекс.

При неинфекциозни причини объркване може да настъпи при изгаряния II степен, реакция на свръхчувствителност към ухапване от насекоми.

1. Небулозно импетиго

При пациенти, страдащи от този вид импетиго, се откриват хемолизиращи стрептококи и само понякога стафилококи. Култивирането на стрептококи зависи от времето, изминало между вземането на материала и началото на култивирането.

Херпес симплекс, особено по преходните части на кожата и лигавиците, е полициклично ограничен. Той обаче може да бъде импетиго. Лицевите прояви на вторичния сифилис са симетрични и имат базален инфилтрат.

2. Булозно импетиго

При pemphigus syphiliticus syphiliticus neonatorum при новороденото мехурите са локализирани по дланите и стъпалата. При epidermolysis bullosa hereditaria на преден план е механичният начин на възникване.

При булозното импетиго почти никога не се наблюдават мехури. Клиничните прояви включват меденожълти струпеи.

Примери за диференциална диагноза са описани в следващата таблица:

Най-често импетиго се появява по лицето, шията и крайниците, но може да се появи навсякъде по тялото.

Първоначално се появяват малки макули (петна). Те бързо се превръщат в мехури с тесен възпалителен ръб. Покритието на мехурите лесно се напуква и жълтото им съдържание изсъхва. Така се образуват типичните меденожълти или червеникавокафяви корички.

Колко дълго продължава импетигото?

В случай на неусложнено протичане заболяването продължава 7-10 дни.

Понякога в резултат на възпалението могат да се появят петна или хиперпигментация. Те обикновено изчезват в рамките на няколко седмици до месеци.

Импетигото е много заразно.

На децата, страдащи от импетиго, не се разрешава да посещават детска градина, училище или извънкласни клубове за времето на лечението.

Използването на дезинфекциращи сапуни и прахове за пране, използването на собствени кърпи и изгладено пране ще намали риска от заразяване на други членове на семейството.

Как се предава импетиго?

Предаването на заболяването става по три пътя:

1. директен контакт с кожата между болно и здраво дете.
2. чрез замърсени с бактерии предмети (играчки, кърпи, прибори за хранене и др.)
3. чрез автоинфекция