Какво представлява хернията, коремната херния, хернията? Какви са причините, симптомите и лечението ѝ?

Коремната херния се нарича още херния. В основата на коремната херния стои отслабване на коремната стена.

Съдържанието на коремната кухина, органите или други тъкани и структури впоследствие се изтласкват през коремната стена.

Обикновено...

Херния означава, че е настъпило патологично изместване на орган или органи, тъкани от естественото им място на друго. Примерите включват издуване на междупрешленния диск - дискова херния, гръбначна херния.

Рискът от херния се дължи главно на усложненията, произтичащи от патологичното изместване.

Известни са няколко вида и форми на хернии.

При някои от тях е достатъчно ранното откриване и консервативното лечение. При други е необходима незабавна хирургична намеса.

Ако лечението на "хернираната" коремна херния се пренебрегне или забави, ходът на заболяването може да се усложни ненужно. Некрозата и последващото възпаление на коремните органи и тъкани са значителен риск за здравето или живота.

Коремната стена е съставена от няколко мускула.

Предната част се състои от мускула на m. rectus abdominis. Тя е разделена от linea alba, която представлява лигавична лента, минаваща от гръдната кост до пъпа.

Под нея е разположен мускулът m. pyramidalis. Отстрани са разположени три мускула, а именно m. obliquus externus, m. obliquus internus и m. transversus abdominis.

На тези места се намират например херниите в областта на linea alba, а именно коремната (епигастрална) херния и пъпната (пъпна) херния. В долната област се намира ингвиналната херния.

Това е само кратък преглед на разделението на херниите.

От анатомична гледна точка коремната стена е отслабена. В отслабения участък се издува перитонеумът (околоплодната жлеза). Впоследствие освен перитонеума през отслабения дефект може да изскочи и червото, но понякога и стомахът, матката или яйчникът.

Хернията съдържа:

• херниална врата, отслабено място в коремната стена
• торбичката, която образува перитонеума
• съдържание, което може да бъде черво, стомах или други органи и тъкани

Най-често срещаната херния е ингвиналната херния. Съдържанието ѝ обикновено е тънкото черво или част от него. Тя се нарича ентероцеле.

Съдържанието може да включва оментума - мембраната, която покрива коремните органи. Това се нарича епикоцеле.

При момичетата и жените съдържанието на хернията може да включва овариума, яйчника. Това се нарича овариотека.

Съдържанието на диафрагмалната херния може да включва стомаха, черния дроб, далака, а също и бъбреците.
Хиаталната херния е вид херния, при която част от стомаха излиза през портал в диафрагмата.

Таблицата показва разделението на херниите според няколко характеристики

Познаваме няколко форми на херния според местоположението ѝ. Примери за това са:

• ингвинална херния - херния в слабините
• пъпна херния - херния в областта на пъпа
• абдоминална (епигастрална) херния - херния над пъпа
• бедрена (феморална)
• в белег (hernia in cicatricae) - образува се на мястото на следоперативния белег, който е естествена зона на отслабване на коремната стена
• хиатална в диафрагмата
• и други

Най-често срещаните случаи са...

Пъпната (пъпната) херния е често срещана херния при новородените. Тя има вроден, конгенитален произход.

Среща се при приблизително 10-20% от новородените.
Приблизително 3-5% от недоносените бебета,
30% от недоносените бебета.

Предимството в този случай е, че в повечето случаи тя се затваря в рамките на две години. Помага най-вече специалното репатриране на хернията.

За разлика от нея, придобитата форма на пъпна херния е по-често срещана при жените. Основният фактор е бременността, въз основа на която се увеличава налягането в коремната кухина.

Хернията при бременност се появява вследствие на повишеното вътрекоремно налягане.

Освен това този вид херния може да се срещне поради коремни тумори, образувания, както и при асцит, който представлява подуване на корема.

При пъпната херния обикновено пъпът е изпъкнал.

Ингвиналната херния е следващият най-често срещан тип и представлява придобита херния.

Приблизителната честота на херниите в населението е 10%,
от които около 75% са ингвинални.

Ингвиналните хернии могат да бъдат от двете страни, т.е. двустранни (15%). Те могат да се появят и само отдясно (60%) или отляво (25%).

Обикновено се проявява с полусферична издутина в областта на слабините.

При момчетата издутината може да се разпространи в скротума.
При момичетата яйчникът може да се появи в херниалния сак.

Херния над пъпа...

Hernia epigastrica е наименованието на херния, разположена в средната линия на корема над пъпа.

В този случай херниите обикновено са по-малки, но обикновено се появяват в по-голям брой. Съдържанието им често е мазнина (при хора със затлъстяване), но също и оментум.

Херния след операция...

Хернията в белег също е характерен вид херния. Коремната стена след операция се заздравява от белег.

Рисков фактор за тези хернии е хирургична рана, която се е инфектирала и е отнела много време за заздравяването ѝ. Налице са също затлъстяване и индекс на телесна маса над 25, както и възраст над 60 години.

Питате ли за усложнения?

Основният риск при херниите е свиването на съдържанието на торбичката с последваща некръвозагуба на орган или тъкан.

Прекъсването на съдовото снабдяване при заклещване на червото води до обезкървяване на част от него, което води до чревна непроходимост - илеус. Продължителното обезкървяване води до некроза или умъртвяване.

Проблемът може да продължи с възпаление, когато перитонеумът е чувствителен към локалното състояние на запушването. Перитонитът или перитонитът е сериозно усложнение.

Херниите могат да усложнят формата:

• Притискане на червото или друга тъкан с последващо нарушено кръвоснабдяване.
• възпаление
• сраствания
• чревна непроходимост - прекъсване на чревния пасаж, илеус

Какви са причините за хернията и защо се появява?

В основата е отслабването на мускулите и фасцията.
През това отслабено място дефектът, тъканта, червото, се размества поради повишения натиск в коремната кухина.

Вратата на хернията и отслабената част на коремната стена могат да се разширят допълнително. Колкото по-голям е дефектът, толкова по-голям е рискът от усложнения.

Съществуват вродени и придобити форми на херниите. И рисковите фактори са разделени по подобен начин.

Вътрешните рискови фактори са: 1:

• Вродена генетична предразположеност и наследственост отслабване на коремната стена
• предишна херния от другата страна на тялото (в случай на ингвинална херния) или друг вид
• мъжки пол при ингвинална херния
• женски пол при пъпна херния
• възраст, тъй като при по-възрастните хора коремната стена отслабва с възрастта
• нарушения в метаболизма на колагена
• анатомични условия

Придобити рискови фактори са:

• нисък или висок индекс на телесна маса
• затлъстяване и наднормено тегло
• асцит - подуване на корема
• хирургична процедура и рана, особено вторично заздравяване с възпалителни усложнения
• бременност и раждане
• травма
• мускулно натоварване

Независимо от това дали дефектът е вроден или зад проблема стои придобита причина, хернията може изобщо да не се развие. Тя може да протича безсимптомно дълго време.

Други рискови фактори допринасят за появата на проблема.

Други рискови фактори включват:

• Повишено налягане в коремната кухина
• кашлица, особено хронична кашлица и кихане
• напъване при изхождане
  • хроничен запек
  • натискане на изпражненията
• вдигане на тежки товари и предмети
• неправилен начин на живот и ниско съдържание на фибри в диетата
• пушене

Основният симптом при хернията е издуване на торбичката със съдържанието ѝ над вратата или отслабване на дефекта на коремната стена.

Външната форма на хернията се проявява като полусферична издутина. Издутината може да е единствената проява.

Издутината може лесно да се избута назад, но с течение на времето при повишено вътрекоремно налягане тя отново се издува. Или пък се сплесква в легнало положение.

Това се нарича редуцируема херния.

Противоположната херния е нередуцируемата херния. Тя е по-проблематична, тъй като остава изпъкнала въпреки усилията за избутването ѝ надолу.

Повишава се и рискът от разширяване на хернията. Повишава се и рискът от херния, от заклещване на съдържанието в дефекта.

Тежестта на състоянието води до ограничаване на кръвоснабдяването. След определен период от време без кръвоснабдяване засегнатата тъкан или орган загива.

Това състояние застрашава здравето и живота на човека.

При херния можем да се сблъскаме със следните прояви:

• изпъкване, подутина на коремната стена
  • от едната или от двете страни на слабините
  • изпъкнала пъпка при пъпна херния
• при неусложнена форма издутината може да бъде избутана назад
  • издутината може да се намали в легнало положение
  • несвиваема издутина, ако протичането е по-тежко
• хернията се увеличава с времето
• уголемяване на хернията при увеличаване на налягането в коремната кухина
  • при кашлица
  • вдигане на по-тежък предмет
• болка в областта на хернията
• подуване
• скованост в областта на хернията
• зачервяване на кожата до посиняване
• болка в корема
• болка в зависимост от местоположението на хернията или стрелкаща болка
  • в слабините
  • в скротума при мъжете
  • в долната част на корема
  • в гениталиите
  • в гърба
  • към долния крайник
  • хронична тазова болка
• подут корем
• проблем с храносмилането
• липса на апетит
• често и прекомерно оригване
• киселини в стомаха
• усещане за гадене или повръщане
• слабост и умора
• повишаване на телесната температура до треска при възпаление
• недостиг на въздух
• малките деца могат да бъдат неспокойни, да плачат

Диагнозата се основава на анамнезата, оценката и общия преглед на пациента. Това включва обстоен преглед на корема. В анамнезата човек ще посочи издутина, която по своите характеристики наподобява херния.

Лекарят преценява каква форма на херния е. Той преценява рисковете и подходящото лечение.

Важни образни методи са USG/SONO, рентгеново изследване, компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс.

Ако се налага операция, се добавя основно лабораторно изследване на кръвта.

Как да разбера дали имам херния?

Симптомите на херния могат да се появят внезапно или постепенно. Те причиняват различна степен на болка и дискомфорт. В таблицата по-долу ще разберете кои симптоми и признаци са характерни за херния и кои не са.

Протичането на хернията зависи от формата, степента и местоположението ѝ.

Херниите обикновено са дълготрайни. Човекът може дори да не знае за тях. Тогава протичането се нарича безсимптомно.

Точно обратното е при херниите, които възникват внезапно и също имат остро протичане. В зависимост от местоположението и степента има и съпътстващи проблеми.

Изпъкналостта над равнината на корема може да се увеличи при кашлица или при повишено физическо натоварване или натиск за преминаване на изпражнения.

Хернията може лесно да се притисне.

С течение на времето дефектът и отслабването на коремната стена могат да станат по-големи.
Това увеличава риска от усложнения.

Интензивността на проблема се увеличава, появява се болка, натиск или парене в корема, болката може да се изстреля нагоре към слабините, присъединяват се слабост и липса на апетит.

Коремната болка е остра, рязка и се придружава от запек, гадене и повръщане.

Хернията не може да бъде изтласкана назад. Тя е необратима форма.

Некрозата увеличава риска от разкъсване на червото.

Разкъсаното черво излива съдържанието си в коремната кухина.
Настъпва перитонит.
Здравето и животът на човека са остро застрашени.

Инкарцеративната херния е индикация за операция.

При малките деца обикновено настъпват безпокойство и плач. Пъпът е изпъкнал, може да промени цвета си и да се подуе.

Специализиран преглед трябва да се потърси, ако симптомите се разширяват от температура до треска, подуване и втвърдяване в областта на хернията, ако кожата е червена до синкава или ако има друго влошаване на здравето.

Повторната поява на херния също е риск.
Какво означава това?
Приблизително при 0,5-5% от хората се наблюдава повторна поява на херния.

Херния при деца

Дори в детска възраст херниите са сред сравнително често срещаните проблеми. В този период тя е предимно вродена форма.

Обикновено пъпната херния отзвучава сама в рамките на две години, без да се налага операция. Коремните мускули се стягат и хернията изчезва.

Херниите при новородени и бебета са доста често срещани.

Необходимо е да се наблюдава хернията и видимите външни промени.

Прегледът е необходим, когато бебето е внезапно:

• неспокойно
• не може да се успокои и плаче
• пъпът е избутан навън, изпъкнал
• хернията не може да се избута обратно
• цветът на кожата се променя, от син до тъмен

Обикновено хернията се издува при кашляне или кихане, но също и при натискане на изпражненията.

При по-големи деца също и при вдигане на по-тежки предмети.

Вие питате:

Може ли вдигането на тежки предмети да причини херния?

Причината за хернията при децата е многофакторна. Тя често се дължи на отслабване на коремната стена, често поради вродено генетично предразположение.

Не всяко дете развива херния след вдигане на нещо тежко.

Слабинната херния може вече да е по-голям проблем, който ще трябва да се реши по хирургичен път. Това, разбира се, се решава от лекаря.

Хернията лесно се отдръпва и не е болезнена. Детето не изпитва дискомфорт.

Рискът, както и в зряла възраст, е да се заклещи черво или друг орган или тъкан. При момичетата също така яйчникът и неговите кръвоносни съдове, а при момчетата - ограничаване на притока на кръв към тестиса, скротума.

Но се пазете от прояви като:

• промени в поведението на детето
• плач
• гадене или повръщане
• диария или запек
• спиране на вятъра, газове
• внезапна болка - влошава се дори при натиск върху хернията
• хернията не може да се натисне
• промяна на цвета в областта на хернията
• подуване
• повишаване на телесната температура до треска

Ингвиналните хернии се срещат по-често при момчетата, отколкото при момичетата.
Не подценявайте херниите. Те трябва да бъдат прегледани от лекар, за да се предотвратят възможни усложнения като безплодие.

Слабинната херния се лекува чрез операция. Тя няма алтернативно лечение.