Какво представлява хемангиомът и защо се появява? Симптоми и протичане

Хемангиомът е доброкачествен тумор, който възниква от кръвоносните съдове. Той може да се образува навсякъде, където има кръвоносни съдове.

Често се срещат по кожата и лигавиците. Тъй като са повърхностни, те също така се виждат и диагностицират много бързо.

Въпреки това хемангиомите могат да се появят и във вътрешни органи като черен дроб, бъбреци, мозък, далак и бели дробове. Те могат да бъдат вътрешномускулни, т.е. интрамускулни. Тъй като в костите също има кръвоносни съдове, които ги подхранват, хемангиомите могат да се образуват и в костите.

Съществуват много форми на хемангиоми. Те биват единични или множествени. Ако в тялото има множество хемангиоми, това е заболяване, наречено хемангиоматоза.

Хемангиоми по вид кръвоносен съд

Капилярните и кавернозните хемангиоми се появяват в зряла възраст. Ако се появят множество хемангиоми, това е гореспоменатата хемангиоматоза.

Капилярните хемангиоми възникват от най-тънките кръвоносни съдове - капилярите. Тези кръвоносни съдове имат много тесен лумен и подхранват най-тънките части на човешкото тяло, т.е. кожата и лигавиците. Повечето капилярни хемангиоми се срещат по главата и шията.

Поради обилното кръвоснабдяване те са тъмночервени на цвят и са с размер само няколко милиметра.

Кавернозните хемангиоми се образуват от кръвоносни съдове с широк лумен. Наименованието им произлиза от думата "каверна", която означава кухина. Обикновено се срещат по кожата на гърдите и са червени или сини на цвят.

Хемангиоми по място на възникване

Интрамускулният хемангиом се намира в мускулната тъкан и може да възникне на всяка възраст. Най-често обаче се среща при млади хора.

Капилярните хемангиоми се срещат в мускулната тъкан, по-рядко кавернозните хамангиоми. Всеки мускул в тялото може да бъде засегнат.

Тъй като са разположени вътре в мускула, те не се виждат. Някои от тях могат да предизвикат подуване в околността, което се увеличава, когато мускулът е активен, и тогава мускулът може да стане болезнен.

Костните хемангиоми се намират във вътрешността на костите, най-често в черепа или гръбначния стълб. Типичната възраст за появата им е от 50 до 70 г. В костите могат да се появят както капилярни, така и кавернозни видове лезии. Те не причиняват дискомфорт и обикновено са случайна находка.

Хемангиомът на вътрешните органи е по-рядък от горепосочените. Той може да се развие на всяка възраст и най-често в черния дроб и червата. Не изисква лечение и не причинява неудобство.

Хемангиоми в детска възраст

Хемангиомите могат да възникнат във всяка възраст, но за хемангиомите в детска възраст са характерни т.нар. конгенитални и инфантилни хемангиоми. Това са най-често срещаните доброкачествени тумори в детска възраст.

Хемангиомите, възникнали непосредствено след раждането, са вродени хемангиоми, докато хемангиомите, възникнали по-късно в детството, са инфантилни хемангиоми. Те са известни като "ягодови бенки" поради типичния си външен вид.

Инфантилните хемангиоми се характеризират с по-късна поява. Те растат бързо, уголемяват се и след това спонтанно изчезват.

Инфантилните хемангиоми засягат приблизително 4 до 5 % от новородените. Те са по-често срещани при бебетата от европеидната раса в сравнение с другите раси.

Вероятността да бъдат засегнати бебета от женски пол е до 5 пъти по-голяма от тази при бебетата от мъжки пол. Те са по-чести и при недоносени бебета, бебета, родени с ниско тегло при раждане, бебета със следродилна хипоксия и бебета на по-възрастни майки.

Преобладаващото мнозинство от случаите са спорадични, но се наблюдава фамилно унаследяване и поява в поколения семейства. Въпреки че знаем, че детските хемангиоми могат да се унаследяват, все още не е открит конкретен ген, отговорен за предаването на тази генетична мутация.

Причината за появата на хемангиомите все още не е известна.

Предполага се, че при хемангиомите в детска възраст хипоксичният стрес увеличава концентрацията на растежни фактори. Това води до пролиферация на ендотелните клетки и растеж на кръвоносните съдове.

При възрастните не са известни рискови фактори за растежа на спорадичните хемангиоми. При наследствените хемангиоми е налице генетично предразположение за развитието на тези кръвни лезии.

Хемангиомът може да се появи още при раждането, но е малко по-често срещан през първите няколко месеца от живота на детето.

Първите признаци на хемангиома изглеждат като малка плоска червена бенка навсякъде по тялото. Най-често те се появяват на лицето, скалпа, гърдите или гърба.

Детето обикновено има само една "бенка"; възрастните могат да имат повече разпръснати по тялото. Децата, родени от близнаци или тризнаци, също могат да имат множество хемангиоми.

През първата година от живота на детето хемангиомът расте доста бързо. Той може да придобие различни форми, например като лобулирана, гъбеста или гумена подутина, която може да се издига над нивото на кожата.

След тази фаза на бърз растеж и уголемяване хемангиомът спира и стабилизира размера си, т.нар. фаза на плато. След този период хемангиомът започва бавно да изчезва.

Повечето червени бенки изчезват до петата до десетата година от живота. След изчезването на хемангиома кожата може да бъде леко обезцветена или леко повдигната на мястото, където е бил хемангиомът.

Освен типичния външен вид и козметичен проблем, хемангиомите не причиняват други проблеми, дори и да са разположени на друго място по тялото или във вътрешните органи.

Усложнения

Появата на хемангиоми е свързана с някои усложнения, които зависят от възрастта на пациента, размера и местоположението на хемангиома.

Най-често срещаните усложнения включват:

• Най-честото усложнение е улцерацията, т.е. образуването на язва в хемангиома. Това е най-честото усложнение на хемангиомите и засяга 1 на 10 пациенти.
• Амблиопията (притъпено зрение) се причинява от хемангиоми, разположени на клепача
• Астигматизъм, който представлява неправилна кривина на роговицата на окото, която причинява замъглено или двойно и неясно виждане
• Други очни усложнения включват късогледство, ретробулбарно засягане и запушване на слъзните канали
• Обструкция на дихателните пътища
• Затруднения при кърмене при хемангиоми на устните
• Козметично обезобразяване на лицето, напр. при върха на носа (нос на Сирано), ушите и устата

Повечето педиатрични хемангиоми се диагностицират въз основа на типичния им външен вид. При диференциалната диагноза и опитите за разграничаване на хемангиомите от други тумори винаги започваме с възможно най-малко инвазивните методи на изследване.

Ултразвуковото изследване (УЗИ) с доплеров сигнал (използва се специално при изследване на кръвоносните съдове) ще потвърди повишения кръвен поток в лезията, което е типична характеристика на хемангиомите.

УЗГ може да разграничи капилярните и кавернозните хемангиоми, но не може да определи степента, дълбочината и връзката с околните анатомични структури.

За определяне на дълбочината, до която се простира хемангиомът, е по-подходящо да се направи ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) или компютърна томография (КТ).

Ако по кожата се открият множество хемангиоми, препоръчително е да се допълни УЗГ или МРТ изследването на коремните органи, за да се провери дали на това място също има хемангиоми.

Лабораторните изследвания от кръвта включват параметри на коагулация и кръвна картина, особено за по-нататъшно обмисляне на подходящо лечение.

В случай на съмнение относно правилната диагноза може да се извърши кожна биопсия и пробата впоследствие да се изпрати за хистопатологична оценка.

Инфантилните (т.нар. детски) хемангиоми имат характерно протичане, което има три фази:

1. Ранна пролиферативна фаза или фаза на растеж.

По време на тази първа фаза, която продължава приблизително 3 месеца, се наблюдава много бърз растеж. През следващите пет до осем месеца растежът се забавя, но продължава. Дълбоките инфантилни хемангиоми растат по-дълго от повърхностните. Растежът им се наблюдава в продължение на 9 до 12 месеца.

2. Фаза на плато

Тази фаза се характеризира с период на покой, когато хемангиомът не продължава да расте и не увеличава диаметъра си. Този период продължава приблизително от шест месеца до една година.

3. Фаза на инволюция

След период на покой настъпва фаза, в която хемангиомът се свива, т.е. еволвира или регресира. Лезиите в тази фаза са меки, могат да се притискат и променят цвета си от яркочервен през лилав до сиво-син.

Инволюцията настъпва през първата година и продължава няколко години.

Здравата кожа, която замества хемангиома след фазата на инволюция, може да бъде напълно нормална, но може да има и дефекти или белези.

Често срещаните кожни дефекти включват отлагания на мастна тъкан, телеангиектазия (разширени капиляри, които се виждат като червени нишки), тънка и неравномерна кожа.