Какво представлява ендометриозата, какви са причините и симптомите ѝ + Лечение

Ендометриозата е незлокачествено заболяване, което реагира на нивата на естроген. Въпреки че се описва като доброкачествено, то често има инвазивни прояви, какъвто е случаят със злокачествените заболявания. Въпреки това се съобщава, че рискът от преминаване в злокачествено заболяване (рак) е само 1%.

Заболяването е диагностицирано за първи път през 1860 г. от К. Рокитански, професор от Храдец Кралове, но терминът ендометриоза е използван едва през 1927 г. от Й. Сампсън, професор по гинекология, който през 1921 г. описва и шоколадовите кисти, характерни за заболяването.

Често се интересувате от:
Какво представлява ендометриозата и защо се появява?
Как се проявява и какви са усложненията ѝ?
Може ли да се загнезди и в червата или на други места/части?
Как се лекува и какво помага?

Какво представлява ендометриумът?

Матката (наричана още матка, хистерус или метро) е крушовидна, куха и се намира в малкия таз. Състои се от тяло, шийка и шийка. Стената ѝ се дели на периметриум (серозна мембрана, перитонеум), миометриум (гладка мускулатура) и вътрешна обвивка - ендометриум.

Ендометриумът облицова маточната кухина и променя дебелината и функцията си по време на менструалния цикъл в зависимост от хормоналните промени. Той има два слоя:

• основен слой, който остава непроменен по време на менструалния цикъл
• стратум функционалис, който се променя в зависимост от хормоните (ендометриален цикъл)

Ендометриалният цикъл се разделя на 4 фази:

1. В менструалната фаза функционалният слой се отделя и отмива от менструалната кръв през 1-4 ден от цикъла.
2. Пролиферативна фаза от ден 5-14 на цикъла, регенерация на лигавицата (от stratum basalis) и нейното нарастване под влияние на естрогените
3. Секреторна фаза от 15-28-ия ден, лигавицата увеличава размера си, като се изпълва със секрет от слуз. Това я подготвя да приеме оплодената яйцеклетка
4. Кръвоносните съдове се свиват, което води до това, че лигавицата не кърви. Впоследствие кръвоносните съдове се пукат, лигавицата кърви и започва нова менструална фаза, а оттам и нов цикъл.

Какво представлява ендометриозата?

Наименованието ендометриоза се отнася до появата на ендометриални отлагания на места извън матката. Като пример могат да се посочат ендометриални отлагания, открити във всички тъкани на тялото, с изключение на сърцето и далака. Засяга предимно жени в репродуктивна възраст, най-често на възраст между 20 и 40 години.

Честотата преди първата менструация (менархе) е рядка и има тенденция да намалява след менопаузата. Ендометриозата е най-често срещаното гинекологично заболяване. В някои случаи тя се появява незабелязано, преходно и по този начин отшумява.

В други случаи тя причинява тежки и типични проблеми.

Причините за появата ѝ не са напълно изяснени, но се счита, че е важно взаимодействието на няколко рискови фактора. Те включват генетични, хормонални, анатомични и имунологични фактори. Съобщава се, че се среща в 50% от случаите на болезнена менструация и в 75% от жените, които имат болки в таза.

Интересно е също така да се отбележи, че 25-40% от жените, които имат трудности със зачеването, са засегнати от ендометриоза.

Най-често срещаните места на ендометриоза са перитонеумът (околоплодната кухина), яйчниците, но също така ректовагиналната преграда и мускулатурата на матката.

В зависимост от това, според което се нарича също така, а именно: "Ендометриум" (от англ:

• перитонеална ендометриоза - отлагания върху перитонеума, т.е. серозната мембрана, покриваща коремната кухина
• яйчникова ендометриоза - върху яйчниците и маточните тръби
• ендометриоза на ректовагиналната преграда - в областта между влагалището и ануса
• аденомиоза - в мускулатурата на матката

Друго деление се отнася до вида на лезията, а именно на:

• червени отлагания - с наличие на кръв
• черни отлагания - сини до черни отлагания с вид на пушек, известни още като шоколадови кисти
• бели отлагания - подобни на белези

Таблицата показва разпределението на ендометриозата според степента на тежест

Точната причина за заболяването не е изяснена. Съществуват няколко теории, които се опитват да го обяснят. Теорията за имплантацията твърди, че то възниква вследствие на ретроградна менструация. Това означава, че менструалната кръв, заедно с частици от отлепената ендометриална тъкан, навлиза в пространството на малкия таз.

Имунологичната теория гласи, че менструалната кръв в коремната кухина предизвиква възпалителен процес. Клетките на ендометриалната лигавица трябва да бъдат разрушени, особено ако има нормален имунен отговор. Ако има проблем на имунно ниво, заболяването може да избухне.

Синдромът LUF е теорията за неразрушен лутеинизиран фоликул. Хормонални проблеми стоят в основата на заболяването. Теорията за метапластиката (теорията за коеломната метаплазия) описва, че недиференцираните клетки в коремната кухина се диференцират специфично в ендометриални клетки.

А транспортната теория обвинява пренасянето на ендометриални клетки по съдов и лимфен път, т.е. циркулацията на кръвни клетки от костния мозък. В противен случай тя се нарича и теория на стволовите клетки.

Ендометриозата се влияе от нивата на хормоните, т.е. от естрогена. Той се образува в яйчниците, в мастната тъкан, а също и в ендометриозните огнища. Впоследствие влияние оказват и образуването на простагландини и прогестероновата резистентност.

Освен това в развитието участват различни рискови фактори, включително:

• ранно начало на менархе (първа менструация)
• късна менопауза
• късна бременност
• малък брой бременности
• кратък менструален цикъл
• запушване на менструалния кръвоток
• затлъстяване
• наследственост
• тютюнопушене
• алкохол

Заболяването се разделя и според това дали ендометриумът се намира в женската репродуктивна система (генитална ендометриоза) или на друго място. Ако той се появява в червата, пикочния мехур или дори в следоперативни белези, това е екстрагенитална ендометриоза.

Ендометриумът може да се намира на всяко място в тялото. Най-често е върху маточните тръби, яйчниците, в малкия таз, в ректовагиналната област. Заболяването може да протича под различни форми. И дори в зависимост от поведението на тъканта. От това зависят и проявите.

Локализацията е важен фактор, който оказва влияние върху проявите на заболяването. Дори ендометриоза с големи размери може да не предизвиква никакви проблеми и да протича скрито. Или напротив, дори малък размер може да предизвика големи и интензивни проблеми.

Най-типичната проява на заболяването е дълготрайна болка в долната част на корема. В същото време и навсякъде, където има лигавица. Може да е болка в гърба, в областта на гърдите и т.н. Интензивността на болката е свързана с хормоналния цикъл.

По време на менструация интензивността е най-висока. Впоследствие, след менструация, проблемите отшумяват. Може да има и болка по време на полов акт или нарушения в менструалния цикъл. Освен това заболяването има голямо влияние върху женското безплодие. То е причина в почти половината от случаите.

По време на менструация типичен симптом е прекомерното кървене, както и болката. При ендометриозата е типична болката в областта на таза и долната част на корема. Тя може да стане хронична, ако продължи повече от 6 месеца.

Характерна е и менструалната болка (дисменорея), която се появява приблизително 24-48 часа преди менструалния цикъл. Болката е локализирана в долната част на корема, в сакралната област. Свързани са също гаденето и повръщането.

В зависимост от местоположението и степента на поява може да се наблюдава и интензивност и характер на болката. Може да се наблюдава и гореспоменатата болка по време на полов акт. Това е свързано с разположението на ендометриума в ректовагиналното пространство или в сухожилията, които преминават от матката към кръста (сакротеринни сухожилия).

Рядко, ако ендометриумът е разположен в пикочния мехур, е налице и кръв в урината. Но също така и болка при уриниране. Смущения в дефекацията са налице при ендометриум в близост до червата или ректума. По същия начин е налице и болка при дефекация на изпражненията.

За по-добра представа обобщаваме трудностите, причинени от ендометриозата:

• Болка
  • предменструална болка 24-48 часа преди цикъла
  • локално възпаление, дължащо се на кървене от лигавицата по време на менструалния цикъл
  • болка в долната част на корема, в сакралната област
  • хронична тазова болка
• безплодие, невъзможност за износване на плод
• извънматочна бременност
• болезнена менструация или дисменорея
• болка по време на полов акт
• болка по време на дефекация, т.е. изпразване на червата
• нарушения на дефекацията, запек, диария
• болка при уриниране
• гадене или повръщане
• метеоризъм
• умора, изтощение

Първата информация, която представлява интерес за лекаря, е тази, която се предоставя директно от съответната жена, а именно снемането на анамнеза и клиничната картина на проблема, а следователно и гинекологичният преглед. Важни са цикличните болки или други възникнали проблеми. Информацията за безплодието е от съществено значение.

Образните методи включват основно ултразвук, хистероскопия. Лапароскопията се извършва за потвърждаване на диагнозата. Лапароскопията е диагностичен, но и терапевтичен метод.

Диференциалната диагноза е важна, за да се изключат други причини за проблема преди операцията. Заболяването може да се сбърка с хронично възпаление или кисти на яйчниците. Затова при диагностицирането може да се използва ЯМР. Извършват се и лабораторни изследвания като кръвни тестове, CRP, изследвания на урина, вагинални или цервикални цитонамазки и др.

Протичането на заболяването зависи основно от няколко фактора. Малка находка може да предизвика сериозни проблеми и да се държи инвазивно. Напротив, по-голяма находка може да не предизвика толкова интензивни проблеми. Болката се появява като основен симптом.

Болката е свързана с менструалния цикъл. 24-48 часа преди кървенето се появява болка, която може да се появи в областта на таза, долната част на корема. Но може да се излъчва и към сакралната област. Впоследствие болката отшумява след приключване на менструалния цикъл.

Друг вид е хроничната тазова болка, която продължава повече от 6 месеца. Често е интензивна и пречи на всякаква активност. Значително пречи на качеството на живот и има значително психологическо въздействие. Ендометриозата се открива в до 75% от случаите на тазова болка.

Ендометриозата може да стои в основата на болезнена менструация в до 90% от случаите. В случай на болка по време на полов акт в 25-50%. Ложата произвеждат вещества, които са оперативно съвместими във възпалителния процес. Образуват се белези, сраствания и свързаните с тях затруднения, като болезнена дефекация или уриниране.

Друга важна проява на ендометриозата е безплодието - до 50%. Често срещана е и невъзможността за износване на плод или извънматочна бременност. При този проблем също основна роля играят срастванията. В зависимост от локализацията, разбира се, са свързани и други проблеми. Важно е да се направи професионален преглед и да се опишат точно симптомите пред лекаря.