Какво представлява диспепсията: какви са симптомите и протичането на храносмилателното разстройство?

Диспепсията се отнася до храносмилателно разстройство. То може да възникне в горната или долната част на храносмилателния тракт. Тя се отнася до набор от различни симптоми.

Думата диспепсия идва от гръцките думи dys (разстройство), pepsis (храносмилане).

Тя е съвкупност от различни храносмилателни разстройства, проява на стомашно-чревни заболявания, но и съпътстващо явление на заболявания на други системи на организма.

Диспепсията се проявява многократно с променливи симптоми. Често неприятностите се повтарят.

Храносмилателната система на човека накратко

Храносмилането е част от обмяната на веществата, чрез която организмът си набавя енергия.

Храносмилането се състои от:

• приемане на храна
• обработка на храната
• усвояване на хранителните вещества
• отделяне на несмлени остатъци

Храносмилателният тракт се състои от:

• устната кухина
• фаринкса
• хранопровод
• стомах
• тънки черва
• дебело черво
• ректум
• анален отвор

Жлезите на храносмилателната система са:

• черен дроб
• панкреас (задстомашна жлеза)
• слюнчени жлези

Епидемиология - каква е честотата на заболяването?

Приблизително ¼ от населението на света страда от диспепсия. От тях само ¼ търсят медицинска помощ.

След посещение при лекар с храносмилателно разстройство само около 10% от пациентите се насочват за ендоскопско изследване веднага, а 20-30% от хората - в рамките на 1 година.

Нарушеното храносмилане е по-често срещано при млади хора на възраст под 40 г. По-вероятно е да засегне жените и хората, изложени на стресови ситуации.

Диспепсията се разделя на...

1. Първична (органична), която се причинява от органично заболяване, напр. възпаление, язва
2. Вторична, която се дължи на извънчревно заболяване, напр. сърдечносъдово, метаболитно, ендокринно, или на въздействието на лекарства и токсини
3. Функционален - функционалният диспептичен синдром се определя като такъв, който не е свързан с предишни заболявания
4. Неразрешени видове диспепсия, основани на психофункционални нарушения. Те включват безапетитие и запек при депресия, повръщане при отвращение, коремна болка при тревожност, желание за дефекация при сценична треска, диария при страх

Класификация на диспепсията според локализацията

1. горна диспепсия - проблемно храносмилане в областта на стомаха.

2. Долна диспепсия - лошо храносмилане, засягащо червата.

Функционална диспепсия от горен тип

Диспепсията от горен тип (функционална гастропатия) се проявява с диспептични симптоми, дължащи се на нарушение във функцията на стомаха. Най-честата причина е нарушение в храносмилателните движения. Тя е едно от най-често срещаните стомашни заболявания.

Диспепсията на горния храносмилателен тракт често има хронично или рецидивиращо протичане.

Симптомите могат да бъдат разнообразни. Преобладават обаче болката и коремният дискомфорт под формата на неприятно усещане в корема, което може да не е съпроводено с болка. То може да бъде под формата на натиск, преждевременно засищане след хранене, с неадекватност, гадене (чувство за повръщане).

Симптомите при всички пациенти не са едни и същи. Според вида на проблемите се разграничават на различни функционални диспепсии.

Разделяне на диспепсията по тип

При рефлуксния тип, наричан още ГЕРБ (гастроезофагеална рефлуксна болест), стомашният сок се връща обратно в хранопровода и причинява киселини.

Типът дисмотилитет е резултат от ограничена или нарушена моторика на стомашно-чревния тракт, какъвто може да бъде случаят с набъбнал стомах.

При язвената диспепсия (раздразнен стомах) има повишена стомашно-чревна подвижност и секреция с болезнен натиск в епигастриума (областта под мечовидния израстък на гръдната кост, частта между гръдния кош и средната линия на корема). Тя наподобява проблеми с язвата, като например болка на гладно с облекчение след хранене.

Идиопатичната диспепсия възниква от неизвестни причини, отделно и независимо от друго заболяване.

Аерофагията е повишено поглъщане на въздух, който се натрупва в стомаха и причинява храносмилателни проблеми.

Функционална диспепсия от долен тип

Заболяванията на долния храносмилателен тракт включват чревна диспепсия, която е много неприятна и влошава качеството на живот.

Тя е по-често срещана при жените, отколкото при мъжете.

Функционалният диспептичен синдром е проява на различни фактори, като например влиянието на външната среда, стреса, психосоциалните влияния, личността на човека, необичайната моторика, висцералната чувствителност (чувствителност на вътрешните органи и кожата), хранителните алергии и други.

Причината за диспепсията може да бъде (таблица)

Прочетете също статии, които може да са свързани с храносмилането:

• Панкреатит: остър, хроничен или некротизиращ панкреатит?
• Холецистит.
• Гастрит.
• Какво представлява целиакията: накратко за причината, симптомите и лечението?

Какви са причините за функционална диспепсия?

• Нарушено изпразване на стомаха. При някои хора функцията на стомаха е нарушена, което води до по-бавно изпразване на стомаха и последващо натрупване на храна. Продължителното престояване на храната в стомаха води до натрупване на газ и развитие на бактерии.
• Хранителните алергии могат да предизвикат възпалителна реакция в червата.
• Helicobacter pylori, която е една от често срещаните стомашни инфекции, може да причини хронично възпаление на стомаха.
• Психологически фактори, особено при хора с чувствителна нервна система. Стресът и напрежението могат да окажат физическо влияние върху храносмилането.

Рискови фактори

• Възраст над 65 години
• Комбинация от НСПВС (нестероидни противовъзпалителни средства) с ASA (ацетилсалицилова киселина), антикоагуланти, антидепресанти, кортикостероиди
• пушене
• алкохол
• язвена болест
• тревожност, депресия
• Helicobacter pylori

Симптомите могат да бъдат различни и променливи при отделните хора. Пример за това е първоначалното подуване на корема с често оригване. По-късно то изчезва и се появява чувство на стомашно неразположение с гадене или повръщане.

Обикновено симптомите се засилват през деня и обикновено отшумяват през нощта.

Най-често срещаните симптоми на диспепсия са:

• Болка на различни места в корема
• Болка при натиск в коремната област
• Усещане за пълнота
• Усещане за неадекватно храносмилане, храната остава дълго време в стомаха
• Желание за повръщане, усещане за вода в стомаха
• Киселини - пироза
• Подуване и изхвърляне на газове от стомаха през устната кухина - руктус, еруктация
• Метеоризъм - метеоризъм
• Засилено отделяне на газове - метеоризъм
• Усещане за непълно изпразване
• Запек - обстипация
• Диария - диария
• Повръщане - емезис
• Промяна в честотата на изпражненията
• Честа и натрапчива дефекация
• Нередовни изпражнения с различна консистенция
• Болки в гърдите

Чести симптоми на горния диспептичен синдром:

• Безапетитие
• Усещане за пълнота
• Гадене - желание за повръщане
• Повръщане
• Анорексия
• Слюноотделяне - слюноотделяне
• Болка в епигастриума при преглъщане

Общи симптоми на долния диспептичен синдром:

• Диария
• Запек
• Подуване на корема
• Метеоризъм
• Болезнено желание за изхождане

Класификация на функционалната диспепсия по симптоми

Функционални нарушения на хранопровода

• Функционалната пиропатия (киселини) е усещане за парене зад гръдния кош, болка без наличие на езофагеална рефлуксна болест, без хистологични признаци за нарушения на стомашния мотилитет
• Болка в гръдния кош, вероятно от хранопроводен произход (езофагеална болка), болка и дискомфорт в средната линия на гръдния кош, която няма парещ характер
• Функционална дисфагия(затруднено преглъщане) е усещането за необичайно преминаване на храната през хранопровода
• Глобус е усещане за чуждо тяло в гърлото, което не е болезнено. появява се между храненията

Функционални нарушения на гастродуоденума - стомах и дванадесетопръстник

• Функционалната диспепсия е неприятно усещане за задържане на храна в стомаха, неприятно усещане за рано препълнен стомах, независимо от количеството храна, болка в епигастриума и парене в епигастриума
• Нарушения, свързани с еруктации (оригване): аерофагията е болестно поглъщане на въздух, който се натрупва в стомаха, но също така и неспецифично прекомерно оригване без данни за поглъщане на въздух
• Гадене и повръщане
  • Хронично идиопатично гадене - напъване за повръщане, което не винаги е свързано с повръщане и се появява няколко пъти седмично
  • Функционално повръщане - повръщане един или повече пъти седмично, без наличие на хранително разстройство
  • Синдром на цикличното повръщане - в острото начало повтарящи се епизоди на повръщане, които продължават по-малко от седмица и се появяват повече от веднъж годишно. В периодите между повръщанията лицето е без гадене и повръщане
• Синдром на повръщане при възрастни (лесна регургитация) - връщане на наскоро приета храна от стомаха към устата, без повръщане. Епизодите продължават 1-2 часа и са без предшестващо гадене. Често този симптом се бърка с анорексия, булимия, тъй като често се наблюдава загуба на тегло

По-проста класификация е разделянето му на две форми

Раздразнен стомах - хиперстенична диспепсия

Раздразненият стомах се характеризира с повишена реакция, под формата на спазми, болка, киселини, киселинна регургитация (повторно навлизане на храна в устната кухина), повръщане.

Раздразненият стомах често се придружава от непоносимост към алкохол, кафе и дразнещи храни.

Болката в епигастриума се появява след хранене с облекчение след храносмилане. Може да се появи болка на гладно, която изчезва след хранене.

Апетитът обикновено е добър.

Този тип се нарича още синдром на псевдоулцерозата.

Повръщането може да бъде дразнещо с малко количество повърнати материи или повръщане на по-голямо количество със стомашна киселина. След повръщане настъпва облекчение.

Слаб стомах - хипостенна диспепсия

Слабият стомах се проявява с намален апетит, преждевременна ситост, чувство на натиск и пълнота след хранене, гадене и усещане за бавно храносмилане.

Апетитът е по-слаб.

Този тип принадлежи към типовете с нарушен моторитизъм.

Цялата функция на храносмилателния тракт е намалена.

Невродигестивната астения се характеризира със стомашно-чревни смущения и намалена работоспособност, продължителни и променливи проблеми, непоносимост към определени храни.

Общите проблеми се проявяват като общо заболяване.

Те са проява на нарушения на нервната система, като например:

• безсъние
• нервност
• умора
• Тревожност - състояние на дистрес при много психоневрози
• депресия
• хипохондрия - страх и измисляне на болести
• обсесии - натрапчиви мисли
• обсесии
• тикове
• невротична реч
• разстройства на концентрацията
• изпотяване
• акрохиперхидроза - повишено изпотяване на ръцете и краката
• студени акри - крайници, крайници, нос, брадичка
• дермографизъм - кожни реакции, като бледност или зачервяване
• erythema pudendi
• пулсова нестабилност - бързи промени в сърдечната честота
• тахикардия - ускорена сърдечна дейност
• палпитации - сърцебиене

Проявите варират през годината с нередовни интервали.

Чревен диспептичен синдром

Характеризира се с

• дискомфорт в целия корем, понякога само около пъпа
• усещане за натиск и пълнота
• спазми и изливане на чревно съдържание
• метеоризъм
• засилени звуци на червата, засилени движения на червата, проявяващи се с нарушена подвижност (мотилитет) на червата
• нарушения на фекалната екскреция
• нарушено отделяне на слуз в изпражненията
• нарушения на чревната химия, повлияни от чревната микрофлора, с преобладаване на ферментативни и гнилостни процеси

Разпределение

Раздразнено дебело черво - болки в корема, нередовни изпражнения, чувство за нужда от дефекация, чувство за недостатъчна дефекация + наричано още синдром на раздразненото дебело черво.

Функционална диария - безболезнени тънки изпражнения, без други симптоми.

Спастичният запек е придружен от неприятна коремна болка с различна интензивност. Липсва желание за дефекация и изпражненията преминават след няколко дни. Изпражненията са с формата на залив или лента.

Дрождевата, гнилостна диспепсия е свързана с чревна хипермобилност (прекомерно движение на червата), свързана с дрождеви или гнилостни организми.

Синдром на дясната хълбочна ямка. Обикновено се характеризира с болка в дясната хълбочна ямка, придружена от метеоризъм, прекомерно преминаване на газове през ректума и нередовни диарични изпражнения.

Изчерпателната анамнеза е в основата на правилната диагноза.

Диагнозата се основава главно на симптомите и изключването на първична или вторична причина.

Тя се фокусира върху характерните прояви и времевия ход във връзка с психологическия и физическия стрес.

Установяват се текущото лечение и лекарствените взаимодействия, които биха могли да причинят храносмилателни проблеми, степента на риска от злокачествени заболявания, информация за предишни заболявания.

Вземат се предвид възрастта на пациента, необяснимата загуба на тегло, промените в движението на червата, лекото повишаване на температурата, неясната малабсорбция (нарушения в храносмилането и усвояването на хранителните вещества).

Обективен преглед

Пациентът се наблюдава за студени и потни акрилни области, треперене на пръстите и клепачите, зачервяване на кожата, сърбяща екзема по кожата, червен дермографизъм (реакция на кожата към механично дразнене, ограничено зачервяване след разчесване), невротично поведение, лабилност на пулса (бързи промени в сърдечната честота), хиперрефлексия на сухожилията, които биха могли да бъдат свързани с други заболявания.

Физически преглед

• Изследване на ректума
• Изследване на корема чрез палпация, с чувствителност в епигастриума в средната линия

Лабораторно изследване:

• Изследване на кръвта, урината и изпражненията ще разкаже много за здравето на човека и ще изключи други заболявания (биохимични кръвни изследвания, скорост на утаяване, кръвна картина, чернодробни функционални изследвания, нива на глюкоза и амилаза в кръвта, изследване на изпражненията за окултно кървене, за паразити, изследване на амилаза в кръвта и урината или изследване на хранителна непоносимост)

Ендоскопско изследване

Ендоскопията е най-безопасният метод за изключване на заболяването и трябва да се прави при всякакъв вид диспепсия. Тя е диагностичен образен метод за оптично изследване на телесните кухини с помощта на ендоскопско устройство.

• Гастроскопия - изследване на стомаха и дванадесетопръстника
• Колоноскопия - изследване на тънките и дебелите черва
• Фиброскопия - изследване на тънките черва

При жените се препоръчва и гинекологичен преглед.

Други образни методи са ехография, рентгенова снимка на стомаха, компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс.

Обикновено се провежда терапевтично или диагностично-терапевтично изследване, при което в продължение на две седмици се дават лекарства за облекчаване на симптомите, като инхибитори на протонната помпа, прокинетици, спазмолитици, еубиотици.

Протичането на диспепсията е различно при отделните хора. Докато при някои хора тя се проявява със загуба на апетит и болки в корема, при други диарията може да продължи без болки. Това зависи от разположението на храносмилателния тракт и причината за проблема.

Диспепсията има и променливи периоди. Човек се чувства добре, няма проблеми и изведнъж се появяват проблеми под различна форма. Те могат да се повтарят през годината, с различна продължителност.

Диспепсията може да бъде разделена на

Остра форма, която продължава 7-10 дни и обикновено е с инфекциозен произход или се дължи на поглъщане на развалена храна.

Хронична форма, чиято продължителност е 12 седмици или повече през последната година, дори и с прекъсвания.

Диспепсия и бременност

Бременността често се свързва с храносмилателни затруднения, които се появяват от началото на бременността и особено от 27-ата седмица на бременността.

Диспепсията се появява при много жени по време на бременността, най-често под формата на киселини, причинени от рефлукс на стомашна киселина от стомаха в хранопровода, гадене, лошо храносмилане, подуване на корема и запек.

Те могат да бъдат причинени от растежа на бебето и увеличаващата се матка, която притиска стомаха, но също така и от хормонални промени. Повишените нива на някои хормони по време на бременността предизвикват отпускане на мускулите и мускулатурата на хранопроводния сфинктер.

Диспепсията не застрашава жената по време на бременността или развиващото се бебе. Тя е една от неприятните трудности, които съпътстват бременността.

Подходящата диета и здравословният начин на живот помагат за облекчаване на симптомите.

Ако диспептичните симптоми продължават и са неприятни, консултирайте се с Вашия гинеколог или фармацевт за подходящата форма на лекарство за облекчаване на симптомите.

Трябва да се има предвид, че не всички лекарства за храносмилателни проблеми са подходящи за прием по време на бременност.

Каква диета да избягваме при лошо храносмилане?

Неподходящи храни, които повишават киселинността в стомаха, са доматите, шоколадът, мазните и пикантни храни, всички плодови сокове, горещите напитки, кафето, алкохолните напитки.

Прочетете и статията:
Рефлукс: лечение и диета при киселини, кои храни са неподходящи?