Какво представлява аутизмът и какви са неговите симптоми? Видове аутизъм и как да го открием?

Аутизмът е широко разпространено, биологично обусловено разстройство на нервното развитие. Той е хронично разстройство с висока фенотипна хетерогенност и невробиологични съпътстващи заболявания.

В световната литература се използва терминът "разстройство от аутистичния спектър" (РСА) или още "разстройство от аутистичния спектър".

Аутизмът е разстройство, с което децата се раждат и което продължава през целия живот.

По време на развитието някои симптоми, признаци и характеристики могат да се променят, както и степента на увреждане, към по-добро или към по-лошо.

Диагнозата аутизъм остава непроменена.

Всяко дете с аутизъм е уникално по свой начин.
&
"Не е трудно да обичаш дете, което е здраво и красиво. Само голямата любов може да се спре до дете, което е с увреждане." (проф. Йедличка)
&
"Тези деца идват на света с неспособност да осъществяват емоционален контакт, точно както други деца идват на света с интелектуални или физически дефицити." (Kanner In Thorova, 1973, p. 36)

Все още няма ясна причина за аутизма.

Въпреки че децата имат "една и съща диагноза", не е задължително да имат едни и същи признаци, симптоми и прояви, свързани с аутизма.

Светът на едно дете с аутизъм може да се възприема като монотонен, пуст, празен.

Детето не се гушка, не реагира например на репликата на майката, на името си, не се прегръща, не се усмихва.

То не харесва определени звуци, реагира на тях така, че получава пристъпи на суетене, докато други звуци обича и намира за успокояващи.

Децата често имат странен поглед, трудно установяват контакт с очи. Ако все пак забелязват заобикалящата ги среда, то е само с кратки, странични погледи.

Жестовете и мимиките са бедни.

Те имат много стереотипни движения, които нямат смисъл.

Имат отлични способности за абстрактно и логическо мислене, но кръгът им от интереси е изолиран.

При аутистите се откроява крайна самота (не физическа, а по-скоро психическа), придържане към неизменност, потапяне в изключително тесни области.

При всяко дете с аутизъм има по-скоро различия, отколкото прилики, различни симптоми в различна степен. Това предполага, че подходът на специалистите и хората, работещи с такива деца, също е индивидуален и съобразен с всяко дете в зависимост от неговите потребности.

Според Международната класификация на болестите (МКБ-10) съществуват разстройства от аутистичния спектър

F84.0 Детски аутизъм

• Абнормно забавено развитие, което се проявява преди 3-годишна възраст
• налице са отклонения и в трите области на психопатологията: социално взаимодействие, общуване и ограничено, стереотипно повтарящо се поведение
• налице са редица неспецифични отклонения, като различни фобии, хранителни разстройства, разстройства на съня, афективни и агресивни прояви, насочени срещу себе си
• 3-4 пъти по-често срещани при момчетата, отколкото при момичетата

Качественото увреждане на реципрочното социално взаимодействие включва проблеми в областта на:

• разбиране и използване на различни форми на невербално поведение
• неспособност за разбиране и адекватно реагиране на емоциите на другите хора
• неспособност да изразяват адекватно своите емоции
• неспособност за споделяне на внимание, опит и знания
• неспособност да се държат подходящо в различни социални ситуации

Детето с аутизъм изпитва затруднения да се впише в обществото и да създаде взаимоотношения. То избягва контактите с други хора. Или пък е безразлично към такива контакти, особено с други деца - негови връстници.

Качественото увреждане на комуникативните умения се проявява както във вербалната, така и в невербалната област:

• развитието на речта обикновено е забавено и нарушено
• речта може изобщо да не се развие, няма опит за компенсиране на речевите дефицити чрез жестове или мимики
• когато речта е развита, тя се характеризира с проблеми при започването и поддържането на разговор

Децата, които са в състояние да общуват вербално, могат да проявяват симптоми, характерни за аутизма:

• ехолалия - незабавна или забавена
• неологизми
• нарушена прагматична реч

В областта на невербалната комуникация може да се наблюдава дефицит в жестикулацията.

Нарушаването на образната дейност и заместването ѝ с тесен репертоар от стереотипни дейности означава, че детето:

• не е в състояние да играе с въображение с предмети или играчки (или с други деца или възрастни)
• функционалната игра е потисната за сметка на детайлите
• има склонност да се фокусира върху несъществени или тривиални неща: обеци, а не върху човека, който ги носи, или велосипед, а не върху цяло влакче (играчка)
• има ограничена рамка от дейности, свързани с въображението, предимно копирани, и се занимава само с тях
• липсва усещане за дейности, основани на работа с думи (например социални разговори, литература, особено художествена, или каламбури)

Характерни са и стереотипните движения (въртене на място, усукване на предмети или люлеене на главата, ръцете и извиване на пръстите).

Съществуват прояви, които са натрапчиви или ритуални.

За детето е характерна фасцинацията, под която се разбира необикновеното увлечение на аутистичното дете по определени специфични сетивни стимули, като например да наблюдава капеща вода, мигащи неонови светлини и др.

Те използват устните си, за да усещат предметите, а също и да ги миришат.

За разлика от тях те имат необичайни до изключително изразени страхови реакции към определени стимули, като например звука на прахосмукачка или детските писъци.

F84.1 Атипичен аутизъм

Различава се от детския аутизъм или по времето на поява (налице е забавено начало на симптомите след третата година от живота на детето), или по това, че не отговарят на трите области на увреждане (липсват една или две от трите области на увреждане, необходими за поставяне на диагнозата аутизъм, въпреки че са налице отклонения в другите области).

Атипичният аутизъм се среща най-често при дълбоко изостанали индивиди и при индивиди с тежки специфични нарушения на развитието на рецептивния език.

F84.2 Синдром на Рет

Синдромът на Рет обикновено се описва само при момичета.

• Описва се само при момичета и причината за него все още не е известна
• ранното развитие на детето обикновено е в рамките на нормалното, но обратът настъпва между 7 и 24-месечна възраст
• налице е частична или пълна загуба на придобитите ръчни и вербални умения, както и забавяне на растежа на главата
• регресия се наблюдава във всички области
• характерна е загубата на функционални движения на ръцете
• стереотипно усукване и стискане на ръката
• липса на дъвчене
• прекомерно слюноотделяне с изпъкване на езика
• поява на гръбначни изкривявания в детска възраст
• епилептични припадъци

Почти всички с тази диагноза са умствено изостанали.

Натрапчивото повтарящо се (репетитивно) миене на ръцете и други видове стереотипни движения на ръцете правят всяка дейност невъзможна за тях.

F84.3 Други дезинтегративни разстройства в детска възраст

• Развитието на детето обикновено е нормално до 2-годишна възраст; по-късно проблемите в развитието се появяват след няколко месеца
• Около началото на разстройството се наблюдава определена загуба на придобити преди това умения с тежки емоционални проблеми
• Едновременно с това нарастват нарушенията на речта и комуникацията, но с течение на времето невербалните умения са в състояние да се възстановят
• Речта и социалното взаимодействие остават нарушени през целия живот

За да се постави окончателна диагноза, трябва да се потвърди загубата на умения в поне две от следните области:

• експресивна или рецептивна реч
• игра
• социални умения или адаптивно поведение
• контрол на микцията (уринирането) и дефекацията (изхвърлянето на изпражненията)
• двигателни умения

Разстройството е много рядко или много рядко диагностицирано. Честотата му е 10 пъти по-малка в сравнение с аутизма.

F84.4 Хиперактивно разстройство, свързано с умствена изостаналост и стереотипни движения

Това е неясно дефинирано разстройство:

А. Тежка двигателна хиперактивност (трябва да са налице поне два симптома):

• Постоянно двигателно безпокойство, изразяващо се в тичане, скачане и други движения на тялото.
• очевидни трудности при задържане в седнало положение (детето обикновено остава в седнало положение за няколко секунди, освен когато се занимава със стереотипна дейност)
• преувеличена активност в ситуации, в които се очаква относително спокойствие
• много бързи промени в активността, така че дейностите обикновено продължават по-малко от минута (случайни по-дълги периоди от време, прекарани в много обичана дейност, не изключват тази диагноза). Много дълги периоди от време, прекарани в стереотипни дейности, могат да бъдат съвместими с този проблем.

Б. Повтарящи се стереотипни модели на поведение и дейност (налице е поне един от следните симптоми)

• неизменни и често повтарящи се двигателни маниери (сложни движения на цялото тяло или частични движения, като потупване с ръка)
• преувеличено и дисфункционално повтаряне на дейности, които имат фиксирана форма (например игра с един предмет или ритуал от дейности - самостоятелно или във връзка с други хора)
• повтарящо се самонараняване
• липса на разнообразни, спонтанни, символични, подходящи за развитието и подражателни игри

В. IQ под 50

Г. Не се наблюдават социални увреждания от аутистичен тип

F84.5 Синдром на Аспергер

• Същият тип качествени нарушения в социалното взаимодействие с връстници, характерни за аутизма, заедно с ограничен, стереотипен, повтарящ се репертоар от интереси и дейности
• Няма общо забавяне или изоставане в речевото или когнитивното развитие
• повечето лица имат нормална обща интелигентност, но обикновено са доста тромави

Синдромът на Аспергер се среща предимно при момчета (съотношение около 8:1).

Диагностични критерии за синдрома на Аспергер според МКБ-10:

А. Липса на клинично значимо общо забавяне в говорното или рецептивното езиково или когнитивно развитие:

• За да се постави окончателна диагноза, трябва да се потвърди, че детето е използвало отделни думи около 2-годишна възраст или по-рано
• способността за самопомощ, адаптивното поведение и интересът към околната среда през първите три години трябва да са на нивото на нормалното интелектуално развитие
• двигателните умения могат да бъдат забавени - двигателна несръчност

Б. Наличие на качествени нарушения в социалното взаимодействие (проявяващи се в поне две от следните четири области):

• Неспособност за подходящо използване на погледа на очите, изражението на лицето, позата на тялото и жестикулирането за социално взаимодействие
• неспособност да се развиват взаимоотношения с връстници, включващи споделяне на интереси, дейности и емоции
• липса на социално-емоционална реципрочност, изразяваща се в нарушени или отклоняващи се от нормата реакции към емоциите на другите хора
• Липса на адаптация на поведението към социалния контекст, слаба интеграция на социалното, емоционалното и комуникативното поведение Липса на спонтанно търсене на забавления или дейности от други хора

В. Индивидът има необичайно интензивни, ограничени интереси или ограничени, повтарящи се, стереотипни модели на поведение, интереси и дейности

Г. Разстройството не може да бъде отнесено към друг вид первазивно разстройство на развитието

Интересна информация можете да намерите и в следните статии:
Какво представлява синдромът на Аспергер? Как се проявява и как да го управляваме?
Какво представлява синдромът на Аспергер? Живот със синдрома на Аспергер: Има ли го вашето дете?

F84.8 Други первазивни разстройства на развитието

Тази категория включва две групи деца.

Първата група са деца, чиито:

• качеството на общуването, социалното взаимодействие и играта е нарушено, но не до степен, съответстваща на диагнозата аутизъм или атипичен аутизъм
• симптомите са разнообразни, отделни симптоми може да са идентични с поведението на дете с аутизъм, но никога не се срещат в голям брой в дадена категория
• грижите за детето са невзискателни, но често могат да бъдат противоположни

диагнозата често се среща при деца, които имат тежка форма на разстройство на активността и вниманието, дисфазия на развитието, неравномерно развити когнитивни способности, умствена изостаналост и ниска честота на симптомите, типични за аутизма.

За неспецифични потенциални предиктори на Первазивно разстройство на развитието се считат следните:

• Тревожност
• невнимание
• и хиперактивност

Втората група са деца, които имат:

• значително нарушено въображение
• слаба способност за разграничаване на фантазия от реалност
• подчертан интерес към определена тема

F84.9 Первазивно разстройство на развитието, неуточнено

• възрастта на разпознаване на разстройството варира
• социалните умения са различни
• комуникативните способности са слаби
• обикновено няма загуба на мануални умения

Повечето от засегнатите са в средния до нормалния диапазон на умствената изостаналост. Диагностичните критерии не са точно определени.

Може ли аутизмът да се обърка с умствената изостаналост?

Повечето деца с аутизъм са в диапазона на умерена до тежка умствена изостаналост.

60% от децата с аутизъм имат коефициент на интелигентност под 50, 20% от децата с аутизъм са в диапазона на леката умствена изостаналост и 20% от децата с аутизъм имат среден или над средния коефициент на интелигентност.

Разграничаването на тежкия аутизъм от умствената изостаналост може да бъде трудно, тъй като умствената изостаналост може да проявява симптоми, наподобяващи аутизма.

Въпреки това децата с умствена изостаналост, за разлика от децата с аутизъм, са по-социализирани, имат въображение и обичат да общуват вербално и невербално, с жестове и мимики.

Понякога ранното диагностициране е по-трудно, особено когато са налице свързани зрителни и слухови увреждания.

Забавеното развитие е характерно за децата с умствена изостаналост, но развитието на децата с аутизъм е качествено различно.

Децата с аутизъм са сравними със здравите деца на някои нива на развитие, например по отношение на двигателните умения, но в други области, като общуването, социалните взаимоотношения и въображението, те изостават значително.

Ако децата с аутизъм имат някои умения над средното ниво, те не могат да ги използват в практическия живот.

Определянето на степента на умствена изостаналост и нивото на развитие на речта има много важна роля по отношение на прогнозата и изготвянето на индивидуална терапия за децата с аутизъм.

По-благоприятно развитие може да се очаква при деца с коефициент на интелигентност, по-висок от 50, и поява на вербални изрази до 5-годишна възраст.

Диагнозата се поставя въз основа на психиатричен преглед на детето. Той се фокусира върху проявите и историята, получена от родителите.

Разнообразието от клинични прояви също затруднява диагностицирането.

Кои са най-често срещаните симптоми при деца с разстройства от аутистичния спектър? (от статията Разстройства от аутистичния спектър накратко: Познавате ли симптомите?)

• Забавено начало на речта
• пълна липса на речеви способности
• невъзможност за водене на разговор
• невъзможност за поддържане на разговор
• невъзможност за компенсиране на вербалните дефицити с невербални дефицити
• отклонения в невербалната комуникация
• неспособност за поддържане на вниманието
• стереотипни модели на поведение и интереси
• поведенчески разстройства, пристъпи на гняв
• агресивно поведение спрямо себе си и другите
• други разстройства на настроението или промени в настроението
• загриженост за незначителни части от предмети
• двигателни аномалии (хипотония, ходене на пръсти, тромавост)
• неспособност за установяване и поддържане на взаимоотношения
• липса на емоционални чувства
• липса на споделяне на радостта и щастието с другите
• отсъствие на страх (при реална опасност)
• слабо или никакво въображение, образност
• сензорни отклонения (чувствителност към шум, допир)
• вкусови отклонения (предпочитание само към определени храни)
• смущения в съня

Могат ли децата с аутизъм да се обучават?

Образованието на ученици с первазивни разстройства на развитието със и без интелектуални затруднения може да се осъществява в:

• Основно училище за ученици с аутизъм
• В специална паралелка за ученици с аутизъм в начално училище
• Под формата на интеграция в класовете на масовото начално училище

Независимо от това дали учениците се обучават в начално училище за ученици с аутизъм, в специален клас или под формата на интеграция, образованието и обучението се осъществяват съгласно:

• Образователната програма за деца и ученици с аутизъм или други первазивни разстройства на развитието
• Образователна програма за деца и ученици с аутизъм или други первазивни разстройства на развитието без интелектуална недостатъчност

Един от негативните фактори, предизвикващи неподходящо поведение при децата с ПАВ, са проблемите в общуването.

Ето защо всички усилия от страна на специалистите, педагозите и родителите трябва да бъдат насочени към премахване на тези комуникационни бариери чрез алтернативни форми на комуникация, като например алтернативни и аугментативни системи.

Алтернативната и аугментативната система е важна за развитието не само на комуникативните умения, но и на когнитивните умения за развиване на паметта, практикуване на хранене, обличане или промяна на дейностите им.

Основният метод и най-широко използваната програма при работата с деца с аутизъм и при обучението им в класната стая е програмата TEACCH.

Нейният общ принцип е:

• индивидуален подход
• визуализация
• структуриране

Програмата се адаптира към индивидуалността, потребностите и личността на всяко дете. Тя намалява състоянието на тревожност и неудовлетвореност, произтичащи от неразбирането на речта.

Премахва се неподходящото поведение и се повишава способността за учене и придобиване на чувство за сигурност и безопасност в средата.

Друга техника е програмата PECS.

Почти всяко дете е способно да я научи.

Това е система за комуникация чрез обмен на картини, която спада към алтернативната и аугментативната комуникация.

Нейната цел е да научи хората на функционална комуникация:

• Как?
• Защо?
• С кого да общуваме?

PECS също така е подкрепяща форма за развитие на вербалната комуникация.

Предимството й е, че:

• не зависи от възрастта на детето
• не изисква визуален контакт
• не е необходимо детето да има добре развита фина моторика и вербална комуникация

Принципът на PECS е, че ако детето желае даден предмет, то ще го получи в замяна на символ.

Символът може да бъде снимка, картина, модел или реални предмети.

За всяко дете се създава книга за общуване, която то да използва за общуване според предпочитанията си.

Повечето от тези деца имат значителни проблеми с адаптивността. Ето защо те се нуждаят от усещане за сигурност, безопасност, логика и ред както в домашната, така и в училищната среда, за да компенсират своето увреждане.

Няколко думи в заключение

Когато едно дете се роди с увреждане, семейството се оказва в ситуация, която не е очаквало, която не познава, която не е предизвикало.

Много е важно как семейството и неговата среда се справят с тази ситуация.

Реакцията и отношението на семейството и близкото обкръжение са много важни за детето с увреждане и за неговото по-нататъшно развитие.

При работа с такива деца е много важно да се съсредоточим последователно върху прилагането на горепосочените принципи във връзка с уникалността на ученика.

Образователните потребности и условия трябва да бъдат адаптирани към неговата/нейната индивидуалност, индивидуалност и способност за изпълнение.

Когато се използват правилно, те подобряват достъпа до информация, придобиването на нови знания и умения и интегрирането в обществото или в група от връстници.

Когато се използват неефективно или неадекватно, тези методи могат да доведат до неадекватни поведенчески прояви на учениците, неправилни принципи на усвояване на знанията, разочарование, безразличие, отхвърляне или незачитане на изискванията и авторитета.

Това впоследствие предшества изключването от групата на връстниците и цялостното влошаване на качеството на живот.

Адаптираната физическа и социална среда също допринася за успеха на обучението. Дейностите и задачите за детето трябва да бъдат предварително визуализирани в индивидуалния дневен график на детето и процедурите да бъдат разделени на прости раздели.