Какво е розацея - розацея? Какви са причините, симптомите (петна по лицето)?

Розацеята, хронично възпаление на кожата, засяга по-голямата част от възрастните. Много рядко тя може да се появи и при деца. Повечето пациенти са на възраст 36-50 години, но симптомите на розацея могат да се появят на всяка възраст.

Розацея - по друг начин известна и като розацея.

Това е сравнително често срещано заболяване с честота на разпространение 5-10%. Жените са по-често засегнати, но розацея се наблюдава и при мъжете. Белите и монголоидните хора са изложени на по-голям риск от избухване на болестта.

Често срещаните места на засягане включват:

• централната част на лицето
• скалпа
• шия
• горната част на гърдите
• по-рядко крайниците

Розацеята като кожно заболяване може да бъде свързана и с други системни заболявания.

Често срещаните съпътстващи заболявания включват:

• различни хранителни непоносимости, като например целиакия
• инхалаторни алергии
• предразположеност към атопия
• хронични заболявания на дихателната система, като например бронхиална астма
• заболявания на храносмилателната система или метаболитни заболявания като захарен диабет или хиперлипидемия
• болест на Алцхаймер и болест на Паркинсон
• ревматоиден артрит
• множествена склероза

Хиперлипидемията, артериалната хипертония, захарният диабет тип I или целиакията са сериозни заболявания, при които могат да се появят умерени до тежки форми на розацея.

Розацеята е заболяване, което може да се класифицира като т.нар. психофизиологично разстройство. Това означава, че тя е предимно кожно заболяване, но протичането и тежестта ѝ се променят от психосоматични фактори като стрес и емоции.

Пряката причина за заболяването все още не е напълно изяснена. Възникването на заболяването се обуславя основно от нарушение на вродения имунитет, съдовата система (съдова хиперреактивност), нервната система, както и от дисрегулация на защитната бариерна функция на кожата.

Отключващите фактори са външни фактори, по-специално:

• честото излагане на ултравиолетова радиация - лицата с фототип I-II (т.е. много светла кожа) са най-застрашени
• излагане на кожата на прекомерна топлина
• тежки физически натоварвания
• стрес
• храни с високо съдържание на хистамин
• подправки, пикантни храни
• кофеин
• алкохол
• локални продукти против акне и бръчки
• химически пилинг и микродермабразио
• прилагане на локални или системни кортикостероиди, които се използват от дълго време, особено при лечението на себореен дерматит

Фамилната честота, т.е. наследствеността на заболяването, е до 15 %. Въпреки това генът, който носи кода за розацея, все още не е идентифициран.

Бариерната функция на горния слой на кожата (stratum corneum) се нарушава от гореспоменатите външни фактори на кожната повърхност. Нарушаването на тази обвивка позволява проникването на чужди вещества в кожата.

Като се активира имунната система за борба с тези патогени, започва да се развива възпаление. Това допълнително увеличава чувствителността на кожата.

Повишената концентрация и активност на възпалителните ензими и провъзпалителните пептиди в кожата обуславя хиперреактивността на кръвоносните съдове, което води до разширяване на кръвоносните съдове в кожата.

Разширените кръвоносни съдове са с повишена пропускливост на съдовата си стена, което допълнително подпомага възпалителната реакция и прогресирането ѝ.

Този процес води до натрупване на вода между клетките и подуване. Тази увредена кожна бариера е входна врата за патогенния акари Demodex folliculorum да навлезе и да колонизира кожата.

Demodex folliculorum играе важна роля в патогенезата на заболяването. Освен че предизвиква възпаление, обилното му присъствие по тънките косъмчета обуславя запушването на кожните жлези.

Той е носител и на други бактерии, като Staphylococcus epidermidis, Bacillus olenorium или липофилните дрожди Malassezia ovalis. Резултатът е хронично възпаление на кожата с бактериална или дрождева колонизация.

Съществуват четири подтипа розацея според проявите на заболяването:

Еритематотелоангиектатичен подтип

Характерно за този тип е зачервяване на кожата на лицето (руменина), силни горещи вълни (флушинг) и подуване на лицето. Червените петна по кожата бодат, парят, чувствителни са към всяко докосване.

2. Папулопустулозен подтип

Този подтип на заболяването е съпроводен с постоянно зачервяване. По кожата се появяват видими лилаво-червени "вени", които се сливат в петна. Те се наричат телеангиектазии, които се причиняват от разширяване на повърхностните кръвоносни съдове.

Често срещани са и отоците по лицето. При по-тежките форми по кожата се появяват възпалени обриви. Те могат да бъдат изпълнени с гной (пустули), течност (кисти) и да се сливат в болезнени възли.

3. фиматозен подтип

Характеризира се с хиперплазия (разрастване) на мастните жлези и фиброза (втвърдяване) на кожата. Засегнатите лица имат уголемени части на лицето, които могат да бъдат оцветени в червеникаво-лилаво, напр. носът. Кожата е набраздена, груба, с многобройни вени, обриви и отоци.

При мъжете фимата се среща най-често по носа, но и при двата пола може да има възпалителни и хипертрофични прояви по брадичката, ушната мида, челото или миглите.

В зависимост от това място на засягане подтипът се нарича рино- (нос), гнато- (брадичка, челюст), ото- (ухо), мето- (чело) и блефарофима (клепачи).

4. Очна форма на розацея

Засягането на окото може да се появи при всички предходни подтипове. Понякога окото е засегнато по-скоро от кожата, като по този начин очната форма предшества кожните прояви на заболяването.

Обикновено става дума за възпаление на роговицата (keratitis punctata) или за язва на роговицата (ulcus cornae), което може да завърши с увреждане на зрението. Засегнатите хора изпитват усещане за парене, парене, порязване в окото и усещане за пясък или чуждо тяло в окото. Изявена е сухотата на очите.

Конюнктивите са силно зачервени, с разширени кръвоносни съдове и подути мигли.

Тези очни симптоми са сравнително чести, като се срещат при до 60 % от пациентите с розацея и предхождат кожните прояви в до 20 % от случаите.

Диагнозата на заболяването се основава на анамнезата за симптомите, оценката на появата и протичането на симптомите, а в някои случаи и на хистопатологично изследване на кожна проба.

Засегнатият индивид се представя с характерна картина на заболяването, локализирана на типични места. Той може да описва преходни горещи вълни на лицето, усещане за парене и парене, сухота и сълзене на очите.

Хистопатологичното изследване на кожата (кожна проба се оцветява и се разглежда под микроскоп) е рутинно, когато се подозира грануломатозна форма на розацея или при специални форми с атипично протичане на заболяването.

При диференциалната диагноза трябва да се вземат предвид и други кожни заболявания, които могат да имат сходна клинична картина и протичане, но различно лечение.

Подобно изглеждащи кожни заболявания включват:

• акне вулгарис
• лупус еритематозус
• дерматит периоралис
• себороиден дерматит
• саркоидоза
• полицитемия вера
• карциноид
• мастоцитоза
• гранулома фациале
• контактен алергичен дерматит
• лупус вулгарис
• лимфом

Розацеята се характеризира с рецидивиращо-ремитентно протичане в първите етапи на заболяването (т.е. периоди на покой, редуващи се с периоди на обостряне).

В първия стадий се наблюдават приливи на зачервяване и топлина с леко подуване. В този стадий кожата се успокоява и настъпва ремисия.

В по-късните етапи зачервяването е постоянно. Появяват се телеангиектазии и отоци, възпалени и болезнени обриви и кисти, кожата е изключително пареща и изгаряща. Периодът на покой без лечение не настъпва и промените в кожата са постоянни.

Хроничното възпаление на кожата активира процеса на растеж и хиперплазия на мастните жлези. Кожата става груба и твърда, набраздена, с лилаво-червени "вени" и обриви. Този етап се нарича фима и засяга носа, брадичката, челото, ушните миди или очите.

Характерно е припокриването на стадиите и подтиповете. При някои пациенти никога не се развиват фиброзни кожни промени, но понякога фимата може да се развие внезапно, без да има предишни подтипове.

Розацеята е кожно заболяване, което се забелязва по откритите участъци. Това значително намалява качеството на живот на пациентите. Освен това увеличава риска от психологически разстройства като депресия, тревожност и социална изолация.