Какви са причините, рисковете и лечението на страбизъм при деца и възрастни?

Примигването е зрително разстройство, което се основава на загуба на координация на движението на двете очи. То е състояние на отклонение на очите при гледане на обект. Внимавайте обаче, примигването не е само естетически проблем.

Примигване/присвиване = страбизъм. страбизъм - гръцки = примигвам. страбос - изкривен, наклонен.

Мозъкът се опитва да потисне това състояние, за да получи правилно и остро резултатно изображение. Затова по-слабото око го игнорира. Това е адаптивен механизъм на централната нервна система. Мозъкът игнорира сигнала от по-слабото око.

За да избегне двойното виждане, мозъкът изключва едното око (по-слабото) и не получава сигнала, образа.

Подобен ефект се наблюдава при тъпото зрение (амблиопия). Ако то не се открие навреме при малките деца, се стига до трайна загуба на зрението на засегнатото око, а оттам и до слепота.

Разбира се, примигването е причина за амблиопия.

Често се чудите за:

• Какво причинява кривогледство на едното око?
• Каква е причината за кривогледство при новородени, малки бебета, деца и възрастни?
• Какво представлява непоследователното кривогледство?
• Как се коригира кривогледството? Могат ли да помогнат упражненията или е необходима операция?
• Колко време отнема възстановяването след операция на страбизъм?

Страбизмът засяга малките деца, дори веднага след раждането. При новородените обаче той може да не е постоянен. Ако продължава и при по-големи деца, освен скрининг е необходим и преглед при специалист.

В детска възраст възможностите за решение и отстраняване на проблема са по-добри и имат добри перспективи. От друга страна, в зряла възраст вече не може да се избегне операцията.

Ето защо и в този случай ранното решаване и лечение е от значение. Зрението е сериозен естетически проблем. То причинява психологически стрес както на детето, така и на възрастния. Поради зрителното увреждане то ограничава засегнатото лице в ежедневните дейности.

Какво представлява кривогледството от професионална гледна точка и накратко?

В основата на кривогледството стои нарушението на сътрудничеството и координираното движение на двете очи. То е патологично (болестно) състояние, при което осите на зрението на двете очи не се срещат в една целева точка по време на фиксиране на зрението.

Позицията на очите е асиметрична (неравномерна). ортотропия = симетрична права позиция на очите. хетерофория = нарушение на мускулния баланс на очите или също бинокулярно (на двете очи) зрение.

Страбизмът се разделя на няколко форми. Основното деление е на първичен и вторичен:

1. Първично
   • Латентна и манифестна.
     • Проявеният се дели още на
       • некомпетентно (паралитично) - вродено или придобито
       • съпътстващи (динамични) - конвергентни, неравномерни страбизми, вертикални страбизми и специални форми на страбизъм
     • латентен страбизъм, който се проявява само в определени ситуации
2. Вторичен
3. В зависимост от вида на отклонението
   • Вертикален тип
   • Хоризонтален тип
   • тип усукване
4. По едновременност на комутацията
   • съпътстващ (динамичен, еднакъв във всички посоки)
   • несъвместим (паралелен с промени в ъгъла в зависимост от гледната точка)
5. По латералност
   • едностранна/фиксирана (само едното око се присвива постоянно)
   • Редуваща се (когато фиксацията се редува между очите, като другото око примигва в даден момент)

Друга форма на деление е по посока на:

- Езотропия, когато засегнатото око е обърнато медиално, т.е. навътре (strabismus convergens).

Тя включва много форми, като вродена (детска), придобита, акомодационна (рефракционна езотропия), анормална акомодационна конвергенция и езотропия ex anopsia.

- Екзотропия, когато окото е насочено странично, т.е. навън (strabismus divergens).

Споменават се и множество форми, като например:

• базална (постоянна) - когато детето примигва наблизо и надалеч
• периодична - когато гледа в далечината
• екзотропия ex anopsia (причинена от увреждане на зрението или травма, заболяване на едното око)

- хепертропия, при която окото е насочено краниално, т.е. нагоре (strabismus sursumvergens).

- Хипотропия, при която окото е насочено каудално, т.е. надолу (strabismus deosumvergens).

В таблицата са изброени някои видове кривогледство с описание

Окото е сетивен орган

Очите ни служат за възприемане на до 90 % от информацията в заобикалящата ни среда. Затова те са най-важното ни сетиво. С очите си възприемаме светлина, цветове, форми, контраст и дълбочина. Това ни позволява да се ориентираме в заобикалящата ни среда.

Окото има сензорна част, която приема информация от околната среда, напр. светлина. Двигателната част е съставена от мускули, които са важни за движението на очите.

Тези окуломоторни мускули, заедно с окуломоторните нерви и центъра в мозъка, ни позволяват да се ориентираме в пространството, като се движим.

Булбусът (кълбото) на окото е с големина приблизително 24 милиметра (при възрастно око) и има сферична форма. Съставът му е сложен и за възприемане на светлината се използват светлочувствителни клетки, а именно колбички и пръчици. Те по-нататък придвижват възприятието чрез зрителните нерви до мозъка. Това става едновременно от двете очи.

Възприемането на света, заобикалящата среда, пространството, неговата дълбочина и цялостното 3D възприятие се осигурява от взаимодействието на двете очи.

Фокусираме се, фиксираме погледа си и възприемаме. От двата образа мозъкът свързва един, и то от точните модели, "показани" върху ретината.

Това е бинокулярното зрение.

Как е при децата?

След раждането бебето не възприема света в цвят, тъй като лъчите попадат периферно, а не централно върху жълтото петно. Следователно след 4-ата седмица започва да се появява монокулярно зрение.

Бинокулярното зрение се достига на около 3-месечна възраст.

Развитието на зрението при детето продължава приблизително до 6-9-годишна възраст.

Ето защо е важно да се открие и реши проблема с кривогледството до този момент. Мозъкът трябва да може да възприема света и от двете очи, за да се избегне "изключването" на едното око.

Ако зрителният център получава два различни модела, ще се получи двойно виждане.

Ние не виждаме притъпяването, а детето дори не може да го опише. Затова е необходимо да се следи развитието и качеството на зрението с лекар (в случая педиатър), а ако зрението е нарушено - с очен специалист.

От друга страна, примигването е видимо външно и създава значителни проблеми на детето, особено в групова среда, където то често е обект на подигравки. Но подигравките не са краят на проблема. Детето не е в състояние да получава точна информация от околната среда, което води до допълнителни трудности.

Страбизмът се среща при деца в приблизителен дял от 4-6 %.

Според периода той се разграничава на: 1:

1. вроден и детски страбизъм - присъства от раждането до появата му към 6-ия месец от живота
2. придобит - появява се между 1-ата и 3-ата година от живота, най-често като придобита езотропия

Страбизмът (кривогледството) може да бъде явен (манифестен) или скрит (латентен, проявява се само в определени ситуации). Важно е това състояние да се диагностицира възможно най-рано при децата. Оптимално е до 7-годишна възраст.

Това е така поради риска от персистиране на тъпотата и трайно увреждане на зрението.

Какви са причините за примигването? Това е разнообразна група от състояния. В някои случаи не може да се установи ясна причина.

Разбира се, и при това заболяване се споменава т.нар. многофакторно действие, при което се обединяват няколко фактора.

Най-често срещаните причини за кривогледство включват:

• рефракционни грешки на окото - некоригирани грешки
• очи с различни диоптрични грешки
• едностранно увреждане на зрителната острота (катаракта, заболяване на ретината)
• недостатъчно развити мускули за движение на очите
• нарушена функция на окуломоторните мускули
• други вродени заболявания на окото и орбитата (аномалии на размера и формата)
• очни заболявания като катаракта, възпаление
• наранявания на очите и главата
• диабет и други метаболитни заболявания
• нарушения на щитовидната жлеза
• високо кръвно налягане
• дегенеративни заболявания като множествена склероза
• мозъчни заболявания
• синдром на Даун
• хидроцефалия
• детска церебрална парализа
• инсулт или тромбоза в зрителния център, окото
• възпаление на мозъка - енцефалит, менингит
• тумор - на мозъка и около окото
• недоносени бебета
• увреждане на плода/детето по време на раждането, бременност
• токсично въздействие - ботулинов токсин, алкохолизъм

Пример за това е разделението на причините за окуломоторните нарушения:

• неврогенни разстройства - невронна причина
  • нарушения на черепно-мозъчните нерви, техните ядра и пътища
  • при други мозъчни разстройства
  • и други
• миогенни разстройства - мускулна причина
  • Болест на Грейвс-Базедов (свръхпроизводство на хормони на щитовидната жлеза)
  • миастения гравис
  • множествена склероза
  • и други

Примигване при новородено, малко бебе и кърмачета?

Това състояние обикновено се коригира в рамките на месеци, дори и без необходимата намеса и лечение. Детето не може да фиксира образа с двете очи едновременно. Очите му се редуват при гледане, което може да доведе до страбизъм.

Ако обаче то продължава повече от 6 месеца, е необходим преглед (от педиатър и офталмолог).

Страбизъм на очите се появява също така, например когато детето е болно или е преодоляло треска.

Съобщава се, че в повечето случаи става въпрос за реципрочна дисфункция на очните мускули. Плюс това са възможни и различни неврогенни причини.

Симптомите на кривогледството са познати на всички. Това е състояние, което се вижда отвън, поради което е и основен естетически проблем за хората. Но проблемите не свършват дотук.

Примигването може да бъде постоянно, но може да бъде и периодично, появяващо се само в определени ситуации. В повечето случаи проблемът се появява още в детството.

При децата проблемът обикновено се състои в това, че едното око е приковано към даден обект. Другото око се движи настрани, или към носа, нагоре, надолу, или в обратна на носа посока, встрани от лицето.

Придобитата форма може, разбира се, да се появи в зряла възраст и да се дължи на различни състояния, както е посочено в причините. Внезапно появилият се страбизъм може да е симптом на друго сериозно заболяване.

Внимавайте, внезапно появилият се страбизъм може да е признак на остро заболяване.

Промените в движението на очите могат да се проявят, като очите се движат едно към друго, сякаш осите им се сближават. Но може да бъде и обратното, когато те се разминават във времето при гледане на даден обект.

Примери са типичните отклонения, които могат да определят формата...

Езотропия / конвергенция, съпътстваща страбизъм

Конвергентният съпътстващ страбизъм е най-често срещаният тип в детска възраст. Окото е насочено към носа. Това е явен тип, при който примигването е налице през цялото време.

Очите могат да се редуват.

Основната причина в този случай е некоригирана рефракционна грешка на очите, в смисъл на далекогледство.

Корекцията изисква коригиране на грешката (очила). Те могат да помогнат частично, но и напълно. Тогава очите ще бъдат в успоредно положение без отклонение.

Ако решението с очила не помага достатъчно, се добавя хирургично решение.

Екзотропия / съпътстващ дивергентен страбизъм

В този случай косопадът на очите е насочен нагоре към челото. Това е по-рядко срещан тип.

Отклонението може да бъде едно и също при гледане на различни разстояния (базален дивергентен страбизъм), но и различно. Присвиването засяга едното или двете очи.

Примигване на едното око, но също така и на двете очи.

Паралитичен / некомпетентен страбизъм

Включва широка група причини, вариращи от неврологични до мускулни и т.н. Отклонението възниква от нарушение в подвижността на мускулите на orbicularis oculi, в посока на увредения мускул.

Окото се насочва към мястото, където е проблемът.

Често това е пареза (парализа) на III, IV или VI черепен нерв.

Какви са другите възможни съпътстващи симптоми?

Освен естетически и психологически дистрес, хората, които примигват, изпитват различни затруднения. Те произтичат от нарушено зрение и възприемане на заобикалящата ги среда, дълбочина, пространство и др.

Примерите включват дете, което многократно се блъска в предметите около себе си или пада по стълби.

Затруднения, свързани със страбизъм:

• страбизъм на очите, конвергенция ("кръстосване на очите"), въртене, нарушено движение на очите
• нарушено възприемане на пространството, блъскане в предмети, затруднено ходене по стълби
• двойно виждане
• светлинна слепота
• накланяне на главата при опит за фиксиране на погледа и завъртане на главата, напр. също и при гледане на телевизия
• отворът на очите е забележимо широк
• отказ от четене
• главоболие
• замайване
• повръщане
• болка в очите
• рефракционни грешки, понякога с големи диоптри и диоптрична разлика
• повишена умора и по-бързо уморяващи се очи

Ранното диагностициране на заболяването е от огромно значение за опазване на бъдещото качество на зрението на детето. Пренебрегването и нерешеният проблем с кривогледството водят до тъпота.

В детска възраст редовните медицински прегледи са важни и по тази причина. Първоначално при общопрактикуващ лекар за деца и юноши, т.е. педиатър. При проблем - и при специалист, т.е. офталмолог.

Разбира се, важна е анамнезата (проблеми, описани от самото лице). Малките деца обаче все още не могат да назовават проблемите си.

Очният преглед включва например:

• страбологичен преглед, който определя формата, положението и подвижността на очите (моторика)
• изследване на остротата на зрението с различни помощни средства, оптометрия и др.
• тест за измерване на движението и отклонението на очите
• изследване на предния очен сегмент
• изследване на очния фон

При придобитата форма, особено в зряла възраст, се провеждат и други изследвания (неврологични, компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс, ЕЕГ, ЕМГ, кръвни изследвания, ЕКГ и други, в зависимост от свързаните с тях проблеми).

Откриването на рисковите групи също е важно и трябва да се внимава те да бъдат обстойно изследвани:

• страбизъм при родители
• рефракционни грешки при родителите
• наличие на мързеливо око
• заболявания на ретината
• неврологични заболявания, инсулт, високо кръвно налягане, диабет
• и други

Питате: Как да премахнем кривогледството? Прочетете в лечението.