Извънматочна бременност: какво я причинява и какви са симптомите ѝ?

Извънматочната бременност, съкратено извънматочна бременност, се нарича още извънматочна бременност.

При нормални условия бременността започва с оплождане на свободна яйцеклетка в разширената част на маточната тръба. Оплодената яйцеклетка се придвижва през маточната тръба в матката. Тя се загнездва в лигавицата на матката, където се развива по-нататък. Възможно е обаче да не достигне до маточната кухина и да се загнезди на друго място. Това води до извънматочна бременност.

Честотата им се оценява на 1 на 200 бременности, но с годините се увеличава.

Само функционално развита матка осигурява идеално място за развитие на бебето - от загнездването, през развитието до раждането.

Извънматочна бременност настъпва, когато оплодената яйцеклетка по време на пътуването си се загнезди на място, което не е подходящо за по-нататъшното ѝ развитие.

Най-често срещаното място е фалопиевата тръба, което се среща в 95-97% от случаите. Другите места са рядкост, но загнездване може да се случи и директно в яйчника, в коремната кухина и в шийката на матката при връзката ѝ с влагалището.

Според местоположението на оплодената яйцеклетка извънматочната бременност се разделя на

• тубарна бременност, загнездване в маточната тръба
• яйчникова бременност, при която оплождането и загнездването се извършват на нивото на яйчника
• Абдоминална бременност, при която развитието на плода протича в коремната кухина
• Цервикална бременност, загнездване от външната страна на шийката на матката на границата с влагалището

При извънматочна бременност последващото развитие на плода не може да протече нормално, както при здрава бременност. Оплодената яйцеклетка не може да оцелее и последващият растеж може да причини усложнения за жената, като например животозастрашаващо кървене.

Извънматочна бременност настъпва, когато яйцеклетка заседне във фалопиевата тръба по време на пътуването си към матката или бъде изхвърлена в коремната кухина.

Честотата на извънматочната бременност се увеличава през годините.

Причината за нея не винаги е известна, но е свързана със следните състояния

Генетични аномалии, вродени дефекти в развитието на вътрешните полови органи, незавършено развитие на маточните тръби, които могат да бъдат тънки, дълги и подвижността им да е нарушена.

Възпаление или инфекция на фалопиевите тръби и репродуктивните органи може да доведе до нарушен транспорт на оплодената яйцеклетка.

Честите възпаления се срещат при жени, които са започнали да водят ранен полов живот. Повтарящите се инфекции предизвикват следвъзпалителни промени в лигавицата на фалопиевата тръба, които могат да доведат до нейната деформация, белези, стесняване и дори пълна непроходимост.

Chlamydia trachomatis е много често срещана инфекция, причиняваща запушване или непроходимост на фалопиевите тръби. Болестите, предавани по полов път, също са пряко свързани с нарушаването на транспорта на оплодената яйцеклетка.

Тазовата възпалителна болест може да не е пряко свързана с ранния полов живот или със заразно заболяване. Тя може да бъде причинена и от апендицит.

Ендометриоза, възникваща в част от фалопиевата тръба.

Хормонални нарушения и техния дисбаланс.

Препуциране на плодната яйцеклетка. Не може да се изключи връщане на оплодената яйцеклетка от матката към фалопиевата тръба.

Следоперативни състояния, операции в малкия таз и матката също могат да бъдат причина за извънматочна бременност. Последващото образуване на следоперативни сраствания може да повлияе неблагоприятно на връзката между яйчника и маточната тръба, понякога на тяхната форма и транспортни функции.

Увеличаването на извънматочната бременност се дължи и на засиленото използване на техники за асистирана репродукция. Когато се въведе оплодена яйцеклетка, тя понякога се придвижва към фалопиевата тръба.

Поставянето на вътрематочна спирала не позволява на оплодената яйцеклетка да се загнезди в матката.

Планиране на бременност в по-напреднала възраст, рисковата възраст за жената е над 35 години.

Стерилизация, извършена чрез обикновено тръбно лигиране.

Предишна извънматочна бременност.

Извънматочната бременност първоначално се проявява като всяка друга нормална бременност.

Първоначално може да няма никакви признаци на бременност и тя да бъде хваната случайно.

Някои жени могат да забележат ранни признаци като пропуснати менструации, стегнати и нежни гърди, сутрешно гадене, а при прегледа се установява пропусклива и увеличена матка.

След провеждане на тест за бременност се установява положителен резултат. След като оплодената яйцеклетка вече се е загнездила, започва да се произвежда хормонът HCG. Извънматочната бременност обаче не може да продължи, тъй като в матката протича нормална бременност.

Ранните предупредителни признаци са леко вагинално кървене, кафеникаво вагинално течение и тазова болка.

Между 6-та и 10-та седмица след загнездването на оплодената яйцеклетка се появява болка в долната част на корема.

При тубарен аборт, загнездване във фалопиевата тръба, жената усеща редуващи се болки, от слаба до силна болка в долната част на корема, кърви леко или може да има кафеникаво течение. При вземане на кръвна проба често се установява анемия.

Често срещани симптоми на извънматочна бременност, които изискват медицинска помощ, са

• Понякога се появява болка в долната част на корема, леко кървене или зацапване
• Остра, рязка, коликообразна коремна болка, която идва на вълни
• Силна болка, която се появява само от едната страна
• Болката може да се разпространява под лопатката, в раменната става или врата
• Стягане на коремната стена
• Слабо или силно зацапване, генитално кървене
• Желание за уриниране
• Натиск в областта на ректума

Ако маточната тръба се спука или силно набъбнал орган заседне в коремната кухина, се получава кървене.

Това е животозастрашаващо състояние, което се проявява със симптоми на внезапен коремен инсулт. Жената изпада в състояние на шок, кръвното ѝ налягане се понижава, пулсът ѝ се повишава. Тя е бледа, слаба, може да изпадне в безсъзнание. Има учестен, неосезаем пулс, учестено дишане и чувство на тревога.

В днешно време има по-ранна и по-добра диагностика. В миналото не е съществувала такава възможност за ранна диагностика, както днес. Много извънматочни бременности, ако не са застрашавали живота на жената, са били поглъщани преди и са оставали незабелязани.

Важна част от ранното диагностициране е снемането на анамнеза. От нея се установява кога е била последната менструация, закъсняла ли е, пропусната ли е. Лекарят изследва дали жената има някакви рискови фактори, като например анамнеза за възпаление, зацапване и дали е имало ранни признаци на бременност.

Извършва се гинекологичен преглед. При прегледа долната част на корема може да бъде нежна до болезнена. Матката е подута, мека и уголемена.

Лекарят наблюдава зоната между ректума и влагалището, наречена пространство на Дъглас. В случай на извънматочна бременност тази зона е изпъкнала, което показва кървене в коремната кухина и последващ приток на кръв в това пространство.

За доказване на бременността се извършва ултразвуково изследване, за да се установи наличието на гестационен сак в матката.

В случай на извънматочна бременност се потвърждава наличието на течност в пространството на Дъглас.

Понякога извън матката се вижда сърцебиене на плода или разширена фалопиева тръба. В матката може да има плоден сак без признаци на бременност.

Лабораторно изследване: Изследванията на урината и кръвта за HCG и прогестерон ще потвърдят бременността. Ако стойностите започнат да намаляват или останат същите в рамките на няколко дни и при ултразвуковото изследване не е налице гестационен сак, вероятно става въпрос за извънматочна бременност.

Взема се кръв за изследване на кръвната картина. Намалената стойност на хемоглобина ще покаже вътрешно кървене, а увеличените левкоцити показват наличие на възпалителен процес, протичащ в организма на жената. Изследват се също кръвната група и Rh-фактор, факторите на кръвосъсирване, чернодробните тестове, които са необходими в случай на операция.

В някои случаи за поставяне на диагнозата се извършва лапароскопия, която е директен метод за видими промени в органите в малкия таз и евентуално загнездване на яйцеклетката в коремната кухина и фалопиевата тръба.

В случай на тежки и животозастрашаващи симптоми няма достатъчно време за извършване на всички етапи на диагностициране. Такова състояние се счита за внезапен коремен епизод и се извършва спешна операция, която е необходима за започване на незабавно лечение.

Повечето фетални яйцеклетки умират и се резорбират незабелязано, без жената да знае, че яйцеклетката е била оплодена.

Ако оплодената яйцеклетка, която започва да се зароди, не бъде открита в матката, настъпва извънматочна бременност.

По-нататъшното ѝ развитие се определя от местоположението ѝ, в коя част се намира и най-вече от кръвоснабдяването на областта, анатомичната ѝ структура, нейната еластичност и здравина.

Ако се загнезди на място с недостатъчно кръвоснабдяване, оплодената яйцеклетка не се подхранва достатъчно. В крайна сметка тя загива и частичното ѝ поглъщане впоследствие води до забавяне на менструацията.

Понякога се случва при бързото си развитие то да надрасне стената на органа в опит да си осигури достатъчно кръвоснабдяване от тялото на майката. Това нарушава стената на кръвоносните съдове, което може да доведе до внезапен кръвоизлив. Понякога такава бременност, намираща се във фалопиевата тръба, напряга с растежа си стената ѝ, която не може да издържи на напора на растящото плодно яйце и в крайна сметка се разкъсва.

Тези усложнения най-често настъпват през 8-ата седмица на бременността, не по-късно от 1-вия триместър. В много редки случаи плодът нараства до периода на жизнеспособност на плода.

Тръбният аборт може да приеме няколко форми. Той може да се прояви като хронично възпаление или като животозастрашаващо състояние. Хронично възпаление може да възникне, когато плодът загине в маточната тръба, без да се наруши стената ѝ, и последвалият аборт се изхвърли чрез контракции на мускулите на маточната тръба в коремната кухина.

По-нататъшното развитие на оплодената яйцеклетка може да се осъществи в маточната тръба. Въпреки това, чрез непрекъснати контракции на маточната тръба, плодното яйце се изхвърля в коремната кухина. То първо се отделя от стената на маточната тръба, съдовете на маточната тръба се нарушават и околоплодният мехур се затлачва, превръщайки ембриона в "къртица".

Кръвта от нарушените съдове след това се стича в коремната кухина в пространството на Дъглас, където се натрупва. В този случай абортът на тръбата настъпва между 6-та и 8-ма седмица.

Може да се случи оплодената яйцеклетка да се загнезди в маточната тръба и да се развие там, без да бъде изхвърлена в коремната кухина. Това често е резултат от възпалителен процес в маточната тръба. Когато яйцеклетката се загнезди, стената на маточната тръба ерозира. Ерозията отслабва стената и създава висок риск от разкъсване на стената на маточната тръба - животозастрашаващо състояние.

Яйчниковата бременност настъпва на нивото на яйчника. Причината е задържането на яйцеклетката в разкъсания фоликул, при което яйцеклетката не се освобождава напълно или се улавя и опложда от сперматозоида.

При абдоминална бременност развитието на плода става в коремната кухина, когато оплодената яйцеклетка се загнезди върху орган. Ако тя се загнезди върху орган, който е силно кръвоснабден, се получава кървене в коремната кухина. Този вид извънматочна бременност може да настъпи, след като ембрионът загине без видима причина. Ако плодът загине в ранен стадий, когато е все още малък, той се абсорбира.

Цервикалната бременност представлява загнездване на оплодената яйцеклетка върху шийката на матката. В този случай съществува висок риск от кървене поради запушване на основен кръвоносен съд, хранещ матката, което причинява вагинално кървене. Понякога, дори и след приключване на бременността, кървенето не може да бъде спряно и матката трябва да бъде отстранена.

Само в много редки случаи извънматочният плод оцелява. Ако плацентата на плода е разположена на място, където има достатъчно кръвоснабдяване, тя снабдява плода с достатъчно хранителни вещества. С развитието на плода обаче той се нуждае от все повече хранителни вещества за своето развитие.

В резултат на недостатъчното хранене развитието му може да се забави и да се мумифицира. Тогава в плода започват да се натрупват калциеви соли, което води до вкаменяване на плода.

Известни са и случаи, в които при случайно изследване на коремната кухина е открита извънматочна бременност. Плодът се е развил до размерите на недоносен и е трябвало да бъде отстранен по хирургичен път. Такива плодове са деформирани и постулирани в резултат на натиск от околните органи.

Извънматочна бременност и менструация

Извънматочната бременност се характеризира с редица симптоми, които я отличават от нормалната вътрематочна бременност. Жената може първо да изпита болка в долната част на корема и нередовно маточно кървене, причинено от различни хормонални промени.

По време на бременността се появява леко зацапване в обичайния за менструацията период. Постепенно болката се засилва и по правило нередовното кървене може да се появи в период от 6 до 8 седмици от последната менструация. Понякога то е по-видимо, понякога по-слабо.

Ако към това се добави остра рязка болка, яйчникът може да се спука. В този случай незабавно трябва да се потърси медицинска помощ, в противен случай съществува риск от масивно кървене в коремната кухина.