Какво е лечението на чревната непроходимост, илеус? Лекарства и операция

Изборът на подходящо лечение на чревната непроходимост се предхожда от поставяне на правилна диагноза.

По време на диагностичния процес е много важно да се определи за какъв вид запушване става въпрос, каква е причината за него и неговата тежест.

Обикновено при лечението на състояния на чревна непроходимост се използват два метода - консервативно лечение и хирургично лечение.

Лечение на механична чревна непроходимост

Механичната чревна непроходимост е остро състояние, което в повечето случаи изисква своевременна медицинска намеса.

Лечението на това състояние е насочено към отстраняване на физиологичните смущения, осигуряване на почивка на пациента, намаляване на разтягането на червата и отстраняване на провокиращата причина.

При частична чревна непроходимост и по-леки състояния, когато състоянието на пациента е стабилно, първоначално се прилага консервативно лечение без хирургична намеса.

По-тежките състояния с пълна чревна непроходимост, коремна херния, чревна инконтиненция или опасно задушаване изискват ранна и спешна хирургична намеса.

Консервативното лечение се състои от няколко етапа. Необходимо е заместване на водата и електролитите в засегнатото лице. Загубите им са наистина значителни при тези състояния. Разтворите се прилагат интравенозно (във вената), не се допуска перорален прием.

Въвежда се назогастрална сонда, която ефективно изсмуква натрупаните течности и въздух от стомаха. Същевременно тя намалява чревното разтягане.

Понякога се въвежда катетър в пикочния мехур, за да се следи отделянето на урина.

Една от стъпките в консервативното лечение е прилагането на антибиотици. По този начин се предотвратява свръхрастежът на бактерии, които биха проникнали през чревната стена и биха предизвикали инфекция.

Успеваемостта на консервативното лечение е между 40 и 70 % и намалява продължителността на болничния престой. То обаче е свързано и с висок процент на повторна поява на чревна непроходимост, тъй като при това лечение не се отстранява причината за непроходимостта.

Основното и често необходимо лечение на механичната обструкция е операцията. Целта е да се отстрани или заобиколи препятствието, което пречи на преминаването на червата.

Освен в острите животозастрашаващи случаи, към хирургично лечение се прибягва и при пациенти, които са се влошили по време на хоспитализацията, и при такива, при които 3-5-дневното консервативно лечение не е било успешно.

Наблюдаваното наличие на признаци на възпаление в коремната кухина, увеличен или намален брой на белите кръвни клетки и хиперацидност предполагат наличието на обструкция на чревната стена, перфорация на чревната стена или сепсис. Това налага незабавна хирургична намеса.

Механичната обструкция може да бъде оперирана чрез лапаротомия (хирургично отваряне на коремната кухина).

В днешно време лапароскопията (операция без отваряне на коремната кухина чрез конвенционален разрез) се използва по-често поради по-ниската честота на усложненията, по-краткия болничен престой и по-ниските разходи за здравеопазване.

При пациенти с тумор, причиняващ запушване, запушването може да бъде поне частично отстранено чрез имплантиране на стентове за разширяване на стесненото пространство в червата или чрез хирургично отклоняване на част от червата.

Лечение на паралитичен и съдов илеус

Най-важната стъпка в лечението на илеус, причинен от перисталтика, е да се отстрани първичната причина, поради която червото не функционира както трябва.

Това отново е консервативно лечение.

То обикновено отнема по-дълъг период от време и се състои от няколко стъпки:

• ограничаване на пероралния прием на храна и течности
• интравенозно приложение на рехидратиращи разтвори за възстановяване на кръвния обем и поддържане на хидратацията на организма
• коригиране на електролитния дисбаланс (особено на калия) и на киселинно-алкалното равновесие
• ограничаване на приложението на лекарства, които имат отрицателен ефект върху чревната перисталтика
• поставяне на назогастрална сонда за аспириране на натрупаните течности и въздух и намаляване на чревното разтягане
• пациентът получава парентерално хранене
• следи се количеството на отделената урина
• положението на пациента трябва да се променя редовно

Чревният мотилитет може да бъде подпомогнат чрез прилагане на подходящи лекарства - парасимпатикомиметици, симпатиколитици или прокинетици.

Използват се и антибиотици, особено ако има съмнение за възпаление в коремната кухина или разкъсване на чревната стена.

Прилагането на антикоагуланти е специфично и при съдов илеус, който се причинява от запушване на кръвоносните съдове в чревната стена от кръвен съсирек.

Консервативното лечение е успешно в до 85% от случаите.

При тези форми на илеус може да се прибегне и до хирургично лечение. То зависи от общото здравословно състояние на пациента, причината за илеуса, скоростта на развитие и степента на чревната непроходимост, съпътстващите усложнения като възпаление, разкъсване на чревната стена, задушаване и др.

Възможностите за хирургично лечение са същите като тези, които представяме при механична обструкция.