Лечение на хроничен панкреатит: лекарства, диета или операция и др.

Целта на лечението е да се намали болката в корема и да се подобри усвояването на хранителните вещества. Винаги е необходима диета, която се състои в намаляване на количеството мазнини в храната и увеличаване на протеините и въглехидратите.

Лечението на хроничния панкреатит може да се раздели на медикаментозно, ендоскопско и хирургично.

Медицинско лечение

То има няколко форми...

Лечение на намаленото усвояване на хранителните вещества

Пълната корекция на прекомерното количество мазнини в изпражненията, дължащо се на нарушение на мастната обмяна (стеаторея), не се постига често. Тя обаче може да бъде контролирана чрез подходящо лечение, за да се възстанови усвояването на мазнините от пациента до приемливо ниво. Това ще позволи на пациента да наддаде на тегло, като намали диарията.

Пациентите не развиват стеаторея, докато нивото на липазата не спадне до по-малко от 10 % от нормалното.

Като се има предвид това, основата на лечението се е развила чрез прилагане на заместител на липазата, използвайки панкреатични ензими, които са предимно от свински източници.

Пациентите трябва да приемат панкреатични ензими по време на хранене. Това подобрява усвояването на мазнините и също така намалява коремните болки. Някои проучвания обаче не подкрепят това.

При лечение с панкреатични ензими човек обикновено наддава на тегло, има по-малко дневни изхождания, няма капки мазнина в изпражненията и се чувства по-добре като цяло.

Ако тези мерки са неефективни, може да се опита допълнително намаляване на приема на мазнини в храната. Може да са необходими и добавки с мастноразтворими витамини (A, D, E и K) и витамин B12. Понякога се използва селен за намаляване на оксидативния стрес.

Лечение на болката

Лечението на хроничната болка при пациенти с хроничен панкреатит може да бъде разочароващо както за лекарите, така и за пациентите.

Патогенезата на болката остава слабо изяснена. Предполага се, че тя е свързана с възпаление около нервните окончания в панкреаса, повишено налягане в големите и малките панкреасни канали и в паренхима на панкреаса или рак на панкреаса.

Като се имат предвид значителните трудности при лечението на пациенти с хроничен панкреатит, е необходимо да се разработи систематичен подход за лечение на тяхната болка.

Те използват:

• нестероидни противовъзпалителни средства (ибупрофен, напроксен, диклофенак)
• трамадол, хидрокодон
• антидепресанти
• кортикостероиди при автоимунен хроничен панкреатит

Лечение на захарен диабет

Диабетните лекарства, приемани през устата, рядко помагат при лечението на диабет, причинен от хроничен панкреатит.

По принцип е необходим инсулин, но той може да предизвика проблем. Болните имат и намалени нива на глюкагон - хормон, който балансира действието на инсулина.

Излишъкът на инсулин в кръвта причинява ниски нива на глюкоза (захар) в кръвта. Това може да доведе до хипогликемична кома.

Ендоскопско лечение

Много експерти смятат, че ендоскопското лечение е от голямо значение като метод от първа линия, особено при пациенти, които са неподходящи за хирургично лечение, когато медикаментозното лечение е неуспешно.

То се извършва чрез ERCP (ендоскопска ретроградна холангиоскопия). По време на изследването ендоскоп, поставен в устата на пациента, се вкарва в тънките черва. Вкарва се в панкреатичния канал. Той може да се разшири или да се отстрани камък. Това намалява налягането в панкреатичния канал, което води до облекчаване на болката.

Хирургично лечение

Изборът на хирургично лечение зависи от клиничния проблем и предоперативната оценка на аномалията. Като цяло подходът е насочен към подобряване на дренажа на панкреатичните канали или към отстраняване на болния орган.

Данните сочат, че хирургичният дренаж на панкреатичния канал е по-ефективен от ендоскопския дренаж при пациенти с обструкция на панкреатичния канал вследствие на хроничен панкреатит.