Холера: какво представлява, защо се появява, предаване и симптоми + Ваксинираме ли се?

Холерата е остро инфекциозно заболяване, засягащо чревния тракт. Усложненията му могат да застрашат човека и здравето му. Причинява се от бактерията Vibrio cholerae.

Тя има кратък инкубационен период, след който здравословните проблеми настъпват бързо. Най-значими са диарията и повръщането, последвани от дехидратация.

Обикновено протича леко и понякога безсимптомно. Тежката форма се развива главно при хора от рисковите групи.

Известни са два биотипа на тези бактерии, а именно Vibrio cholerae и Vibrio cholerae биотип eltor/Vibrio el Tor.

Питате кой е изложен на риск?

Холерата не се среща в повечето развити страни.

В ендемичните райони тя се предава чрез заразена/замърсена вода и храна.

Тежките заболявания и най-високата смъртност са описани в ендемични райони сред коренното население.

Заразяването на туристите е сравнително рядко и протичането на болестта не е толкова тежко и сложно. В повечето случаи заболяването протича леко.

Важното нещо, което трябва да запомните при предпазването от холера, е да спазвате стриктни хигиенни навици, да не пиете замърсена вода и да не ядете недостатъчно сготвена храна.

Преди да пътувате до рисков район, е възможно да се ваксинирате. Ваксината осигурява защита и срещу други пътнически диарии, причинени от щамове на E. coli. Тя се приема чрез поглъщане на разтвор през устата - орално (per os).

Освен холерата, чрез замърсена вода се предават и други инфекциозни заболявания, като дизентерия, хепатит и коремен тиф.

Какво представлява холерата накратко + някои факти

Холерата е остро заболяване от инфекциозен произход.

То се причинява от бактерията Vibrio cholerae.

Инкубационният период от заразяването до появата на симптомите е от няколко часа (приблизително 12 часа) до 5 дни.

То причинява чревни смущения, които са потенциално опасни, особено по отношение на дехидратацията, която настъпва бързо след тежка диария и повръщане.

При повечето заразени хора протичането не е тежко.

Холерата може лесно да се лекува. Но лечението трябва да започне рано.

В ендемичните райони, поради лошото социално-икономическо положение, тя причинява редица тежки и фатални инфекции годишно.

СЗО (Световната здравна организация) посочва, че всяка година има между 1,3 и 4 милиона инфекции и между 21 000 и 143 000 смъртни случая от холера.

Ваксината се препоръчва на хората, които пътуват до високорискови райони. Освен това е важно да се помисли за спазването на хигиенни мерки.

Съобщава се, че тя не е опасна за повечето хора, които не живеят в райони, засегнати от болестта. Все пак има няколко факта, които трябва да се имат предвид.

Не забравяйте, че холерата е:

• изключително вирулентно (заразно) заболяване
• причинява силна водниста диария и повръщане
• много бързо причинява обезводняване
• тежко и усложнено протичане, което може да доведе до смърт, ако болестта не се лекува

Холерата се причинява от токсична бактерия - Vibrio cholerae. Съществуват няколко серогрупи, две от които предизвикват епидемии - O1 и O139 - според СЗО между тях няма съществени разлики. От значение е само мястото на възникване.

Холерата предизвиква от ендемични до епидемични взривове.

Човек може да се зарази чрез поглъщане на заразена вода и храна.

Източниците съобщават също, че приблизително 1 от 10 души ще има сериозно до животозастрашаващо протичане.

Инкубационният период е...

...периодът от заразяването до появата на здравословни проблеми =

= от няколко часа до няколко дни.

Посочват се приблизително 12 до 72 часа.

В различни източници обаче се описва диапазон от часове до 6 дни.

Как се заразява човек?

Водата и храната се заразяват по фекално-орален път, т.е. от изпражненията на заразен човек и при неспазване на хигиената. Буквално през устата, храносмилателния тракт и изпражненията във водата, заедно със замърсяването в средата за обработка на храната.

Бактериите на холерата се развиват добре на места, където социално-икономическият стандарт е нисък, където питейната вода не се обработва адекватно и където не се поддържа хигиена.

По този начин човек пие замърсена вода или яде недостатъчно сготвена храна с холерни бактерии.

Храната, като например плодовете и зеленчуците, се замърсява от непречистена замърсена вода (лед), когато се напоява, мие или непълноценно се приготвя. Или пък се замърсява почвата, която е била наторявана или напоявана с канализационни води и човешки екскременти.

Съобщава се, че е малко вероятно човек да се зарази чрез случаен контакт със заразен човек.

Път на предаване на холерата:

1. Пиене на заразена вода
2. поглъщане на храна, обработена от заразен човек
3. консумиране на храна, особено ракообразни, в рискови райони, които са били в заразена вода

Примерите включват случаи от САЩ, при които хора са се заразили след консумация на недобре приготвени миди от Мексиканския залив.

Заболяването е най-разпространено в райони, където няма снабдяване с чиста вода и канализация, включително части от Африка и Азия, Южна Америка и Карибите.

Колко време човек е заразен?

Веднъж заразен, човек е заразен за времето на проява на симптомите. Внимавайте, заразността продължава няколко седмици след отшумяването на диарията.

Човек отделя холерни бактерии в продължение на няколко седмици, след като диарията е отшумяла.

Може ли болен от холера да пътува от чужбина?

Ако човек се зарази в страната на избухване на епидемията, той, разбира се, може да се върне у дома със заболяването. И трябва да се подозира, ако има здравословни проблеми, които включват упорита диария.

Разпространение може да се очаква особено на места с ниски хигиенни стандарти.

Дори когато са налице оскъдни изпражнения, трябва да се разграничи истинският причинител на здравните проблеми.

Човек със симптоми трябва да посети определената амбулатория.
Това е отделението/клиниката по инфекциозни болести и амбулаторията за чужди и инфекциозни болести.
Там ще се извършва диагностика, наблюдение и лечение, като изолацията, разбира се, е норма.

Колко дълго оцелява Vibrio cholerae?

При подходящи условия (= във вода) в продължение на няколко години.

В храна - до 6 седмици.

Времето се увеличава с намаляване на температурата.

Кой пациент е изложен на риск?

Пациент в риск, човек с по-висока чувствителност към холера, е този, който има отслабен имунитет. Това включва и хора с намалена киселинност на стомашните сокове (при прием на антиациди - лекарства за намаляване на производството на киселина в стомаха) и с недохранване. Впоследствие възрастен човек с множество продължителни заболявания и малки деца могат да се смятат за рискови, особено по отношение на възможна дехидратация по време на диария и повръщане.

Децата и възрастните хора са изложени на риск от дехидратация.
Защо дехидратацията е опасна при децата? Какви са симптомите?

Кратко спиране на бактериите Vibrio cholerae

Бактериите се размножават в тънките черва след попадането им в човешкия организъм. Те не преминават през чревната стена.

По време на размножаването си те произвеждат опасен за хората токсин - ентеротоксин, наречен холерен токсин.

Този токсин е отговорен за повишеното отделяне на вода в червата.

Холерният токсин активира биохимични промени, които водят до намаляване на резорбцията на натрий и хлориди. Той стимулира отделянето на хлориди и вода в червата. Това е нарушение на регулацията и транспорта на йони и вода (конкретният механизъм е сложен и не е необходим за основното разбиране на това, което токсинът причинява).

Чревната лигавица е непокътната и без признаци на структурни увреждания, дори при наличие на тежка диария и повръщане.

Най-известните холерни епидемии и пандемии

В миналото са възникнали няколко епидемии и пандемии.

• Първата през 1816-1826 г. - в Азия, Бангладеш и Източна Индия, Китай до Каспийско море
• Втората - 1829-1851 г. - в Европа и Северна Америка
• третата - 1852-1860 г. в Русия
• Четвъртият - 1863-1875 г. в Европа и Африка
• Петият - 1881-1896 г. в Европа
• Шеста 1899-1923 г. в Русия и Османската империя
• Седма 1961 г. - Ел Тор по подтип в повече страни по света, но с леко протичане
• До ден днешен се съобщава за незначителни епидемии от рискови и ендемични райони, напр:
  • януари 1991 г. до септември 1994 г. в Южна Америка
  • след 2000 г. - няколко епидемии в Африка, Индия и други части на света
  • след 2010 г. в Хаити, също в Африка и други части на света
  • 2015 г. в Ирак
  • през 2022 г. в Афганистан, Бангладеш, Етиопия, Нигерия, Украйна

Честотата на епидемиите се увеличава навсякъде, където има нисък социално-икономически статус, където не могат да се поддържат хигиенни стандарти, където няма снабдяване с чиста питейна вода и където хората живеят в неподходящи условия. Причините могат да бъдат бедност, война или природни бедствия.

Симптомите са типични за чревните инфекциозни заболявания. Водещата проява е диарията. Диарията/рядките изпражнения са воднисти с наличие на слуз.

Основните симптоми на холерата са:

• упорита тежка диария - наричана още воднисти изпражнения
• повръщане и гадене
• жажда
• мускулни крампи в краката
• раздразнителност и умствено безпокойство
• дехидратация - рисково усложнение, което настъпва много бързо
  • учестено сърцебиене
  • ниско кръвно налягане
  • загуба на еластичност на кожата - намален тургор
  • сухи лигавици и сух език други усложнения като бъбречна недостатъчност и разстройство на вътрешната среда
  • Защо дехидратацията е опасна при децата? Какви са симптомите?
• При децата също треска или апатия и промяна в психиката

Човек може да загуби до 25 литра течности на ден.

Диарийните изпражнения съдържат голям брой холерни микроорганизми. Те могат да причинят предаване на инфекцията след контакт с вода и храна.

Ето защо е необходимо да се мисли за строги хигиенни и дезинфекционни мерки при грижите за пациентите.

Cholera sicca = отсъстваща водниста диария. Налице са дистенция на червата и илеус (нарушена функция и проходимост на червата).

Дехидратацията при холера настъпва много бързо. Това се дължи на биохимичните промени, невъзможността за абсорбиране и, обратно, на прекомерното отделяне на вода в човешките черва.

Диагностиката се улеснява от хода на заболяването. Бързо начало на оплакванията (упорита диария) при наличие на информация за посещение на рисков район - т.е. положителна анамнеза за пътуване.

Диагнозата се поставя въз основа на анамнезата за пътуване и диария.

Другият вид диагноза, разбира се, е лабораторната. Тя включва микроскопски и културелни доказателства в изпражненията или кръвни тестове за антитела.

Протичането на заболяването не може да бъде ясно описано.
Тъй като то варира от безсимптомно до много тежко със смърт като последица.

Често то протича леко. Тежко протича в около един на 10 случая.
Зависи от няколко фактора, които могат да му повлияят.

Тежко и животозастрашаващо протичане се среща предимно при коренното население в ендемичните райони.

При туристите се очаква по-леко протичане, понякога дори безсимптомно.

Разбира се, не е възможно да се разчита на тази информация.
Трябва да се има предвид, че холерата е силно инфекциозно заболяване. То се проявява с тежка диария, която бързо води до обезводняване.

Протичане = начало на проблемите след инкубационния период:

• понякога като първото повръщане, което може да продължи.
• Устойчива диария - като типичен симптом
• в рамките на часове дехидратация - която настъпва най-бързо от чревните инфекциозни заболявания
• спазми в крайниците

Понякога повръщането е първото, което се появява. Характерно е също така, че преди диарията няма коремни спазми или желание за изхождане.

Ентеротоксинът, произвеждан от бактериите, променя функцията на чревните клетки и механизма, контролиращ абсорбцията/екскрецията на вода и електролити. Това води до прекомерна загуба на вода, достигаща до над 1 литър на час.

Холера без лечение?

Прекомерната загуба на течности води до тежка дехидратация, бъбречно увреждане, спиране на уринирането, шок и дори смърт.

През деня тялото губи до 25 литра течности... Човек губи до една трета от телесното си тегло.

Ключът към избягване на усложненията е наличието на лечение. То трябва да е ранно и навременно.

Как да избегнем холерата по време на пътуване?

На първо място в списъка с приоритети е хигиената.

Да се прави и да не се прави:

• Мийте ръцете си редовно - със сапун и вода, особено след използване на тоалетната и преди приготвяне и консумиране на храна.
• пийте само бутилирана вода или преварена вода от чешмата
• използвайте бутилирана или преварена вода, когато си миете зъбите
• не яжте недостатъчно сготвени или несготвени плодове и зеленчуци, включително пресни салати, които не са измити с бутилирана или преварена вода
• не яжте ракообразни и морски дарове
• не използвайте лед от местна вода, която не е била преварена или бутилирана
• не яжте сладолед

Какво да кажем за ваксинациите?

Ваксината може да помогне за предотвратяване на пътуването.

Това е перорален разтвор. Пиете течност, в която има 2 дози. Има интервал от 1 до 6 седмици между дозите.

След това ваксината осигурява защита в продължение на приблизително 2 години.

Двете дози трябва да се приемат поне 1 седмица преди пътуването.

Ваксината може да се поставя от 2-годишна възраст. От 2 до 6-годишна възраст се поставят 3 дози от ваксината.

Въпреки че ваксинацията преди пътуване не е задължителна, препоръчителна е. Тя зависи от мястото на пътуване.

Безопасност на ваксината?
Рядко по време на ваксинацията могат да се появят проблеми като леко гадене, коремни спазми или ускорен сърдечен ритъм. Симптомите обаче бързо преминават.