Лечение на хиперпаратиреоидизъм и хипопаратиреоидизъм: лекарства и хирургия

Целта на лечението на паращитовидното заболяване е да се облекчат симптомите и да се върнат нормалните нива на калций и фосфор.

Лечението на хипопаратиреоидизма включва повишен прием на калций и адаптирана към него диета.

• Калциеви добавки под формата на таблетки или напитки. Препоръчителната дневна доза е 1,5-2 g калций на ден. Странични ефекти като лошо храносмилане или запек са често срещани при висок прием на калций.
• Заместването на витамин D обикновено е под формата на калцитриол. Препаратите се предлагат под формата на капсули, капки или спрейове под езика. Минималният дневен прием на витамин D е 2000 IU, а за лечение на хипопаратиреоидизъм се препоръчва до 25 000 IU дневно. Витамин D помага на организма да абсорбира калция и да отделя фосфора.
• Приемане на магнезий. Когато нивата на магнезий в кръвта са ниски, калциевият дефицит се засилва, както и симптомите на хипопаратиреоидизъм като тетания.
• Тиазидните диуретици помагат за намаляване на количеството калций, отделяно с урината.

Диета, подходяща за лечение на хипопаратиреоидизъм

Храни, богати на калций:

• Млечни продукти
• зелени листни зеленчуци
• броколи
• портокалов сок
• Зърнени храни

Избягване на храни, съдържащи фосфор:

• безалкохолни напитки, които съдържат фосфор под формата на фосфорна киселина
• преработени месни продукти
• твърди сирена
• ядки
• пълнозърнести продукти

Лечението на първичния хиперпаратиреоидизъм включва наблюдение на заболяването и изчакване (т.нар. метод "watch and wait"), медикаментозно лечение или операция.

Наблюдението и изчакването е възможно, ако нивото на калций в кръвта е само леко повишено, поддържа се правилна бъбречна функция без нефролитиаза (камъни в бъбреците), костната плътност е нормална или само леко под нормата и няма други сериозни симптоми на заболяването.

Лекарства

Калцимиметиците са лекарства, които само имитират циркулиращия в кръвта калций. Калцимиметиците се свързват с рецепторите на паращитовидните жлези. По този начин паращитовидните жлези се "подлъгват" да отделят по-малко паращитовиден хормон.

Лекарството може да заблуди паращитовидните жлези да отделят по-малко паратиреоиден хормон.

Едно такова лекарство е цинакалцет. То най-често се комбинира с аналози на витамин D.

Честите странични ефекти на цинакалцета включват болки в ставите и мускулите, диария, гадене и респираторни инфекции.

Жените след менопауза страдат от остеопорозни болки много по-често, отколкото жените с високи нива на естроген. При съпътстващ хиперпаратиреоидизъм остеопорозата може да бъде значително облекчена чрез хормонозаместителна терапия.

Това обаче е само поддържащо лечение, което не решава проблема с паращитовидната жлеза.

Недостатъкът на това лечение е, че продължителната употреба на хормонозаместителна терапия увеличава риска от образуване на кръвни съсиреци и рак на гърдата.

Други странични ефекти на това лечение включват болезненост и чувствителност на гърдите, замаяност и главоболие.

Бисфосфонатите са лекарства, които защитават структурата на хидроксиапатита в костите и по този начин предотвратяват загубата на калций от костите. Бисфосфонатите се използват при първа линия на лечение на остеопороза, причинена от хиперпаратиреоидизъм.

Положителен ефект на лекарството е намаляването на честотата на патологичните костни фрактури. Страничните ефекти включват повишаване на кръвното налягане или риск от стомашни язви.

Хирургично лечение

Операцията, при която се отстранява паратиреоидна тъкан, е едно от леченията на първичния хиперпаратиреоидизъм в повечето случаи. Достатъчно е да се отстранят само жлезите, които са увеличени или засегнати от тумор, например аденом.

Ако са засегнати и четирите жлези, се отстраняват само три или три с част от четвъртата жлеза. Оставя се поне малко количество функционална паратиреоидна тъкан, която произвежда паратиреоиден хормон.

Възможните усложнения и рискове от операцията включват: 1:

• Увреждане на нервите, които контролират гласните струни. Тези нерви преминават в непосредствена близост до областта, в която хирургът оперира. Те лесно могат да бъдат увредени по невнимание. Резултатът е загуба на гласа на пациента.
• Екстремно намаляване на нивата на калций, което изисква заместване с калций и витамин D. Това състояние се получава поради отстраняването на четирите жлези или увреждане на малкото количество паращитовидна тъкан, която остава. Тялото вече не може да произвежда достатъчно паращитовиден хормон самостоятелно, за да поддържа нормални нива на калций.