Лечение на ГЕРБ: могат ли да помогнат медикаментите, промените в начина на живот или операцията?

Лечението на ГЕРБ включва няколко форми.

Промяна в начина на живот

Промените в начина на живот включват:

• Намаляване на теглото (ако сте с наднормено тегло)
• Избягване на алкохол, кафе, шоколад, цитрусов сок и продукти на доматена основа, лук и мента
• избягване на големи порции храна
• изчакайте 3 часа след хранене, преди да легнете
• леко повдигане на главата на леглото

Промените в начина на живот са първата линия на лечение при бременни жени с ГЕРБ.

Фармакологична терапия

• антиациди

Антиацидите (лекарства, които намаляват киселинността в стомаха) са били стандартно лечение през 70-те години на миналия век и все още са ефективни за контролиране на леките симптоми на ГЕРБ. Антиацидите трябва да се приемат след всяко хранене и преди лягане.

• Терапия с Н2 рецепторни антагонисти и Н2 блокери

Антагонистите на Н2 рецепторите (блокери на хистаминови рецептори) са първа линия на лечение при пациенти с леки до умерени симптоми и езофагит от I-II степен. Възможностите включват циметидин, фамотидин, ранитидин.

Н2-рецепторните антагонисти са ефективни за излекуване само на лекия езофагит при 70-80 % от пациентите с ГЕРБ и за осигуряване на поддържаща терапия за предотвратяване на рецидив.

Наблюдавана е тахифилаксия (бързо отслабване на ефекта от многократни дози от дадено лекарство). Това предполага, че фармакологичният толеранс може да намали дългосрочната ефикасност на тези лекарства.

При пациенти с тежко заболяване (особено при тези с хранопровод на Барет), при които се наблюдава нощен киселинен пробив, е полезно по-нататъшно лечение с Н2-блокер.

• Инхибитори на протонната помпа (ИПП)

PPIs са най-мощните налични лекарства за лечение на ГЕРБ. Тези средства трябва да се използват само когато състоянието е обективно документирано.

Те имат малко нежелани ефекти. Употребата им може да повлияе на калциевия метаболизъм и това да доведе до нарушения на сърдечния ритъм.

Дългосрочната употреба на тези лекарства се свързва и с костни фрактури при жени в постменопауза, хронично бъбречно заболяване, остро бъбречно заболяване, пневмония, придобита в обществото, и чревна инфекция с Clostridium difficile.

Наличните ИПП включват омепразол, пантопразол, ланзопразол, рабепразол и езомепразол. Те се прилагат 30-45 минути преди хранене (за постигане на максималния им ефект) веднъж дневно в стандартна дозировка в продължение на 4 седмици.

Проучването на Агенцията за изследвания и качество в здравеопазването заключи, въз основа на доказателства от клас А, че ИПП превъзхождат Н2-рецепторните антагонисти при отстраняване на симптомите на ГЕРБ за 4 седмици и при лечение на езофагита за 8 седмици.

• Прокинетични лекарства и инхибитори на рефлукса

Прокинетичните средства са умерено ефективни, но само при пациенти с леки симптоми. Останалите пациенти обикновено се нуждаят от допълнителни киселинно-потискащи лекарства, като например PPIs. При възрастни се използват метоклопрамид, итоприд и домперидон.

Дългосрочната употреба на прокинетични средства може да има сериозни, дори потенциално фатални усложнения. Затова тя трябва да се избягва.

Дългосрочно (поддържащо) лечение на ГЕРБ

Симптомите или самият ГЕРБ се връщат при до 80% от пациентите след прекратяване на антисекреторната терапия в рамките на 1 г. Следователно при повечето пациенти е необходимо дългосрочно лечение.

Целта на дългосрочното лечение е да се използва възможно най-мекото лечение (прилагане на ИПП в най-ниската възможна доза), което ще гарантира на пациента живот без симптоми и ще предотврати развитието на усложнения на ГЕРБ.

За да се предотврати повторна поява на ГЕРБ, се препоръчва прием на PPIs веднъж дневно при пациенти с НЕРБ или при пациенти с лека ерозивна ГЕРБ.

Често е достатъчна най-ниската възможна доза или дозиране според нуждите на пациента (терапия при поискване). Прокинетиците не се препоръчват при това показание.

Хирургично лечение

Най-често извършваната днес операция при деца и възрастни е фундопликацията по Нисен. Тя се извършва лапароскопски и се налага при около 10% от пациентите с ГЕРБ.

Хирургичното лечение изисква:

• При пациенти със симптоми, които не се контролират напълно с терапия с ИПП, може да се обмисли хирургична намеса. Хирургична намеса може да се обмисли и при пациенти с добре контролирана ГЕРБ, но които желаят окончателно лечение с една доза
• Пациенти с наличен оезофагит или хранопровод на Барет са показани за операция
• Пациентите с екстраезофагеални прояви на ГЕРБ могат да наложат необходимостта от операция. Тези прояви включват следното:
  1. Респираторни прояви (напр. кашлица, хрипове, аспирация)
  2. Прояви в областта на ушите, носа и гърлото (напр. хрипове, болки в гърлото, възпаление на средното ухо)
  3. прояви по зъбите (напр. ерозия на емайла)
• Млади пациенти
• Слабо сътрудничество (спазване) от страна на пациентите по отношение на лекарствата
• Жени в постменопауза с остеопороза
• Пациенти с нарушения на сърдечната проводимост
• Висока цена на лечението