Еризипелас: защо розата е инфекциозно заболяване, предава ли се? + Симптоми

Еризипелът се определя като остро стрептококово заболяване на кожата и подкожната съединителна тъкан. То е съпроводено с общи симптоми.

Най-често се среща по стъпалата, особено по подбедриците (90%).

По-рядко се среща по ръцете, лицето и шията. Може обаче да се появи и на други места. Например в лумбалната област при пациенти с импланти на изкуствени тазобедрени стави.

Еризипел = еризипел = роза.

Заболяването може да засегне пациент на всякаква възраст. Най-висока е честотата му между 60 и 80 г. Среща се еднакво и при двата пола.

Еризипелът има световна честота на разпространение. Сравнявайки например САЩ и Европа, етиологията, клиничната картина и лечението са сходни и в двата случая. Заболеваемостта е по-висока през летните месеци.

Еризипелът принадлежи към групата на бактериалните инфекции на кожата (пиодермия). Най-честите причинители на пиодермия са Staphylococcus aureus и β-хемолитични стрептококи от група А.

Честотата на инфекцията зависи от следните фактори:

• общо състояние на организма - системни заболявания
• локално състояние на кожата - хронични кожни заболявания, кожни наранявания
• характеристики на бактериите - вирулентност
• влияние на външната среда - температура, влажност

Пиодермиите могат да бъдат разделени на две групи. Първата група се състои от първични пиодермии, които включват импетиго, фурункул, карбункул и еризипел.

Втората група са вторичните бактериални инфекции, които допълнително усложняват вече съществуващи кожни промени. Примери за това са вторичните инфекции при екземи, язви, кожни рани, изгаряния или варицела.

В следващата таблица е направен преглед на пиодермията по причинители

Причинителят на еризипела е Streptococcus pyogenes (бета-хемолитичен стрептокок от група А).

Стрептококите са разнообразна група бактерии:

1. виридозни стрептококи в устната кухина и влагалището - част от физиологичната флора на лигавиците
2. предимно патогенни - S. pneumoniae, S. pyogenes, S. agalactiae
3. условно патогенни - S. mutans, S. milleri

Обвивката на S. pyogenes съдържа хиалуронова киселина. Тя е неразличима от хиалуроновата киселина в съединителната тъкан. Обвивката е слабо имуногенна, което позволява на бактериите да избегнат имунните механизми.

Какви заболявания се причиняват от различните видове стрептококи?

1. Streptococcus pyogenes - фарингит, инфекции на кожата и меките тъкани, бактериемия, ревматична треска, гломерулонефрит
2. Streptococcus agalactiae - неонатални инфекции, ендометрит, инфекции на пикочните пътища, инфекции на рани, бактериемия, пневмония, инфекции на кожата и меките тъкани
3. Streptococcus dysgalactia - фарингит, остър гломерулонефрит
4. Streptococcus anginosus - абсцеси

Streptococcus pyogenes причинява ангина, фарингит и кожни инфекции (импетиго, пиодермия, целулит, флегмон). Щамове, които произвеждат еритрогенен токсин, причиняват еризипел.

Някои щамове могат да причинят късни последици от стрептококови инфекции (ревматична треска, остър гломерулонефрит).

Причинителят на еризипела обикновено навлиза в организма на място, където е нарушена кожната бариера. За входни точки се смятат местата по подбедриците и лицето.

Характерно е определено пространствено разстояние между еризипела и мястото на навлизане на патогена. Примери за това са рагадите в междудигиталните пространства на долните крайници (навлизане на патогена) и последващият еризипел по подбедриците.

Назофаринксът се счита за източник на патогена.

Най-често срещаните фактори, допринасящи за появата на еризипел, са леки наранявания, нарушения на венозното и лимфното кръвообращение, захарен диабет и алкохолизъм. Продължителното стоене или напрегнатото ходене по планините в продължение на няколко часа също може да изиграе роля.

Предразполагащите фактори за първите пристъпи на еризипела могат да бъдат местни, системни или социални. Социалните фактори включват лоша хигиена.

В следващата таблица са изброени всички местни и общи предразполагащи фактори

Инкубационният период продължава от няколко часа до два дни.

Заболяването започва внезапно с втрисане и висока температура (40 °C). Появяват се и симптоми като гадене, отпадналост и главоболие.

В рамките на няколко часа по кожата се появява асиметрично локализирана, интензивно червена, плоска, оточна лезия. Лезията бързо се разпространява в околността. Лезията е добре ограничена. Тя изпъква в околността с типични езиковидни издатини.

Пациентите често изпитват изтръпване или слаба болка преди появата на зачервяването. Зачервяването се разпространява в околността със скорост от около 2 до 10 cm на ден. То може да достигне големи размери. Регионалните лимфни възли могат да бъдат увеличени и болезнени.

При по-тежко протичане могат да се появят везикули, пустули, мехури или малки зони на хеморагична некроза.

Най-често срещаните симптоми на еризипела включват:

• еритема (зачервяване на кожата), която е плоска и болезнена.
• подуване
• прегряване
• втрисане
• треска
• главоболие
• лимфангит
• лимфаденит

Могат да се появят също тахикардия и хипотония. Тези симптоми сигнализират за по-тежко протичане на заболяването.

Различават се следните видове еризипел:

1. Еризипелас еритематозум - Повърхността на лезията е топла и леко болезнена при допир.
2. Erysipelas vesiculosum et bullosum - При този тип върху еритемата се появяват мехури и големи везикули.
3. Erysipelas gangraenosum - Некротична форма, която се появява при отслабен имунитет или предразполагащи фактори.
4. Erysipelas phlegmonosum - Възниква, когато процесът мигрира към подкожната съединителна тъкан. По този начин могат да се образуват флегмони до абсцеси.

Какво представлява флегмонът?

Флегмонът е бурен гноен възпалителен процес, който протича в подкожната тъкан. Оттам той се разпространява нагоре (към кожата) и надолу (към сухожилията и фасцията). Причинява се от проникване на инфекция в по-дълбоките слоеве след наранявания, еризипел и други.

Еризипелът по лицето е много често срещан и опасен. Започва от седлото на носа и се разпространява по схемата на пеперудата. Появява се двустранно подуване на миглите.

Еризипелът може да засегне и лигавиците. Еризипелът на ларинкса е много опасен и може да бъде фатален.

Еризипелът на вулвата се проявява с масивно подуване и зачервяване на малките срамни устни, които могат некротично да се разпаднат. Еризипелът на пениса също може да бъде гангренен.

Диагнозата се поставя въз основа на клиничните признаци (висока температура, втрисане, висока скорост на утаяване, левкоцитоза). В основата на диагнозата са анамнезата, клиничната картина и лабораторното изследване.

Лабораторните резултати показват левкоцитоза. Повишени са и други възпалителни параметри като скорост на утаяване и С-реактивен протеин (CRP).

Отличен показател за стрептококова инфекция е антистрептолизин О (ASLO).

Какво представлява ASLO?

Антистрептолизин О (ASLO) е протеин, произвеждан срещу антигена стрептолизин О. Той е част от клетъчната стена на стрептококите от група А.

Повишените нива на ASLO ни предупреждават, че в тялото ни циркулират антитела срещу стрептококи, но също така и срещу собствените ни тъкани. Нормалното ниво при здрави възрастни е 200 IU/ml. При децата нивото е по-високо (400 IU/ml).

На практика трябва да оценим динамиката на отговора на антителата. Антителата срещу стрептолизин се появяват в кръвта приблизително 1 до 3 седмици след избухването на инфекцията.

Максималните нива обикновено се появяват след 3 до 6 седмици. Нормалните нива се достигат в рамките на 6 до 12 месеца.

Диференциална диагноза

В някои случаи диагнозата еризипел се поставя погрешно. Най-често екзема, лимфедем и липодерматосклероза се диагностицират погрешно като еризипел.

Примери за диференциална диагноза са дадени в следната таблица

При нормалната еритематозна форма температурата започва да спада след една седмица, възпалението отшумява и процесът оздравява. Еризипелът не оставя имунитет. Многобройните рецидиви са чести. Различните ерозии и пукнатини (рагади) са вратата за навлизане на инфекцията.

Какви са усложненията на еризипела?

Усложнения настъпват особено в случаите, когато заболяването се лекува късно. При значителен оток се образуват мехури. Те са изпълнени със серозна течност. Вторичната стафилококова инфекция води до тяхното импетигинизиране.

Мехурите се срещат по-често при пациенти в напреднала възраст с атрофична кожа. Абсцесът също е локално усложнение.

Редките усложнения включват бактериемия и септицемия (по-малко от 5 %). Рецидивите на заболяването са често срещано усложнение (15 % до 34 %). Причината е персистиране и нелекувани рискови фактори.

Такива рискови фактори включват: - нелекувани заболявания, които не могат да бъдат лекувани:

• подуване
• язва на пищяла
• онихомикоза
• нараняване
• леки наранявания на кожата
• наднормено тегло

Други усложнения включват:

• Миокардит, ендокардит или перикардит.
• Гломерулонефрит
• Ревматично засягане на ставите
• метастатична пневмония
• лимфоедем
• локално разрушаване на тъканите
• флеботромбоза

Понастоящем горепосочените усложнения са редки. Те могат да се появят при деца, възрастни хора и пациенти с рискови фактори. Прогнозата на заболяването е много добра при ранно лечение.