Епиглотит: симптоми и лечение на ларингит? Защо той застрашава децата?

Епиглотитът, по-точно острият епиглотит или още остър ларингит, е животозастрашаващо заболяване. То протича внезапно и се развива от пълно здраве в рамките на няколко часа.

Въпреки това прогресията и влошаването на здравето могат да настъпят в рамките на минути.

Засяга предимно деца на възраст до 6-7 години, а най-често 3-4-годишни.

Момчетата са по-податливи на заболяването.

То не е свързано със сезонност като ларингита.

Отключващ фактор за избухването на заболяването са бактериите, като най-важна е Haemophillus influenzae B.

При възрастните за появата на заболяването участват и други бактерии. Ларингеалната травма също може да бъде причина.

Какво представлява ларингитът

Епиглотисът е ларингеална клапа, която се намира зад корена на езика на мястото, където ларинксът се отделя от фаринкса. Той има формата на лист и се състои от еластичен хрущял.

Основната функция на епиглотиса е...

При преглъщане той приляга върху входа на ларинкса (гълтача). Той предотвратява навлизането на храна и течности в дихателните пътища.

Предотвратява аспирацията.

Защо епиглотитът е опасен?

Епиглотитът е флегмонозно възпаление на ларингеалния меатус. При възпалението се образува оток.

Отокът причинява частично или пълно затваряне на дихателните пътища в мястото на епиглотиса (ларингеалния сфинктер). При частично затваряне дишането е силно затруднено, а при пълно затваряне е невъзможно.

Входът на ларинкса се покрива от уголемен епиглотис, който образува механична преграда. Той възпрепятства преминаването на въздуха в долните дихателни пътища и в белите дробове.

Рисковите фактори включват млада възраст. Това се дължи на анатомичните пропорции на дихателните пътища при децата. Така по-малкото пространство и подуването причиняват по-изразени проблеми с дишането.

Друга причина е състоянието на имунитета. В детска възраст е налице намалена способност за производство на антитела IgG 2, които имат специфични свойства в имунния отговор.

Какво представлява хемофилната инфекция?

Бактериите причинители са Haemophillus influenzae от типове А до F. Най-опасен е подтип В.

Хемофилусните инфекции са широко разпространени сред хората по целия свят и са изключително човешко заболяване. Те се разпространяват чрез капкова инфекция, от човек на човек, при кашляне, кихане, но също така и при пряк контакт (в детските групи чрез играчки). Вратата на инфекцията в организма са главно устата и носът.

В повечето случаи те се срещат предимно при деца под 5-годишна възраст поради незрялост на имунната система на ниво имуноглобулин IgG 2.

Най-честият причинител на заболяването е Haemophillus influenzae тип B - накратко Hib. Неговата опасност се състои в това, че причинява различни заболявания.

Бактериите попадат върху лигавицата на устната кухина, носа или ларинкса и фаринкса. След това те могат да се придвижат по целия организъм чрез кръвния поток.

Какви заболявания се причиняват от хемофилусна инфекция:

• менингит
• пневмония - пневмония
• ларингит - епиглотит
• отит на средното ухо - отит на средното ухо
• синузит - синузит
• артрит - артрит
• възпаление на костния мозък - остеомиелит

Преди въвеждането на ваксинацията хемофилната инфекция е била най-честата причина за гноен менингит при деца под 5-годишна възраст.

След въвеждането на ваксинацията честотата на хемофилусните инфекции, причинени от тип В, е намаляла.

Епиглотитът не е често срещано заболяване в днешно време, но е опасно.

Причинява се от бактерия. Това е инфекция с Haemophilus influenzae подтип В.

Опасността се състои във флегмонозно възпаление в ларингеалния фланг. Възпалението причинява подуване, разширяване на фланга и намаляване до пълно ограничаване на въздушния път към долните дихателни пътища и следователно към белите дробове.

Това води до значително затруднено дишане, дори до задушаване и дихателна недостатъчност.

Бактерии, причиняващи епиглотит:

• По-специално Haemophillus influenzae B.
• Staphylococcus aureus
• Streptococcus agalactiae
• Staphylococcus pyogenes
• Streptococcus pneumoniae
• Moraxella catarrhalis

Неинфекциозна причина е нараняването на фланеца. Това се случва, например, когато фланецът е изгорен от гореща храна или напитка.

Други видове бактерии или наранявания са склонни да причинят заболяване на фланелата в зряла възраст.

Особености на детството по отношение на дишането

Ниската възраст носи със себе си различни анатомични вариации. Също така по тази причина детето не може да се счита за малък възрастен.

От новородените до около 12-годишна възраст.

Спецификите на децата, както са дадени от Вилиам Добиаш и колегите му в книгата "Доболнична спешна медицина:

• По-голяма глава и по-къс врат
• дишане през носа, особено при новородени и кърмачета - ринитът и подуването на носа могат да бъдат проблемни
• слюнката се произвежда с по-голяма скорост, риск от аспирация при деца в безсъзнание
• езикът е по-голям в сравнение с устната кухина
• ларинкс - ларинксът е в по-висока позиция и е по-напред
  • при децата субглотисната област е най-тясното място
• ларинксът е по-дълъг, по-мек и с U-образна форма
• трахеята е по-къса - риск от едностранна интубация
• бронхиалните тръби излизат под приблизително един и същ ъгъл, възможно е предаване на дихателни явления по време на едностранна интубация - трудна за контрол лигавица на дихателните пътища е по-чувствителна и бързо набъбва
• Лигавицата на дихателните пътища е по-чувствителна и бързо набъбва
• по-висок риск от ларингоспазъм (свиване на ларинкса)
• дихателните усилия са по-изтощителни за по-малките деца
• потребността от кислород е относително по-висока в детска възраст
  • поради това децата имат по-бърза дихателна честота
  • по-бавното дишане води по-бързо до хипоксия (недостатъчно насищане на тъканите и органите с кислород)

Поради тези причини затрудненията с дишането при децата се нуждаят от максимално внимание.

Симптомите се развиват бързо, в рамките на няколко часа. Съобщава се, че заболяването може да се разгърне в рамките на 12 часа. То може да се разрасне и да причини сериозни рискове за здравето в рамките на минути.

Налице са и симптоми на възпаление на горните дихателни пътища, като умора и обща слабост.

Характерни са и високи температури, т.е. телесна температура над 38 °C.

Болката в гърлото, която може да бъде режеща, е много силна. И без това силната болка се засилва при преглъщане.

Болезненото преглъщане е познато професионално и като одинофагия.

Болезненото преглъщане обикновено води до изтичане на слюнка от устата.

Силната болка е причина детето да се страхува да говори или да кашля. Кашлицата е възможно да е само повърхностна - предпазлива.

Детето отказва да пие течности. устата е отворена или езикът е изплезен. Пиенето на течности или преглъщането на слюнка се възпрепятства и от възпаления и подут ларинкс.

Детето е поразително спокойно, но уплашено. Бледо. Съобщава се за т.нар. токсичен вид - впечатление за тежко заболяване.

Плачът, говорът, движенията и легналото положение затрудняват дишането.

Няколко фактора насочват към дихателна недостатъчност. Например седящото положение, при което детето отказва да легне. Лежащото положение дори влошава дишането.

Детето е прегърбено, с наведена глава и отворена уста. То се задъхва за въздух. Може да си помогне, като се подпира с ръце, когато дишането е затруднено.

От устата му изтича слюнка. Това е характерна проява на епиглотита.

Това положение е известно още като положение на смъркащо куче.

Малките бебета в ранна детска възраст забележимо накланят главата си в опит да прочистят дихателните си пътища.

При епиглотита се наблюдава т.нар. триада, т.е. наличието на три симптома:

1. дисфагия - нарушение на гълтането
2. дисфония - нарушение на гласа
3. диспнея - нарушение на дишането

При това заболяване са налице по-тихи хрипове при вдишване (инспираторен стридор). Те са по-скоро влажни и гърчещи се. В случай на по-тежко състояние са налице и хрипове при издишване (експираторен стридор).

Тежестта на ситуацията се увеличава от признака на тихи бели дробове при аускултация (професионално слухово изследване с помощта на фонендоскоп).

Липсата на кислород в тъканите (хипоксия) се сигнализира и от умора, загуба на интерес към заобикалящата среда, апатия или объркване.

Пълното затваряне на дихателните пътища води до задушаване и смърт. Съобщава се за смъртност до 25 % при това заболяване. Затова е важно бързото откриване, диагностициране и ранно лечение.

Диагнозата се поставя главно с помощта на анамнезата и клиничната картина. Физическият преглед и наличието на посочените симптоми са пътят към точната диагноза.

Очният преглед трябва да се извършва внимателно. При леко натискане на езика с дървена шпатула може да се види, че ларинксът е разширен и зачервен. Той може да бъде с различна форма.

Този преглед трябва да се извърши от лекар. Невнимателното боравене с него може да влоши хода на заболяването и положението.

Детето с това заболяване принадлежи на професионални грижи. Хоспитализацията е задължителна.

Алтернативно може да се добави ларингоскопия от специалист по УНГ. Но съществува риск от дразнене на дихателните пътища и ларингоспазъм (свиване на ларинкса).

Други методи са рентгенография и компютърна томография. По-късно може да се добавят CRP и лабораторни изследвания на кръв и урина.

Задушаването, т.е. запушването на дихателните пътища, ограничаването на преминаването на въздуха - може да бъде причинено от други причини в детска възраст:

• Ларингит
• вдишване на чуждо тяло
• астма
• бронхиолит - възпаление на бронхите
  • други възпаления включват перитонзиларен или ретрофарингеален абсцес

Интересна информация в статиите: Ларингит Възпаленогърло

В таблицата са изброени основните разлики при ларингита и епиглотита

Въпреки че първите симптоми са леки или едва доловими, острото заболяване прогресира бързо.

Може да са налице неспецифични признаци на възпаление на горните дихателни пътища. Силна болка в гърлото, усложнена със затруднено и болезнено преглъщане, и повишаване на телесната температура, често до 40 °C. Детето отказва да пие.

Развива се типична картина на заболяването.

На преден план излизат затрудненията в дишането. Това принуждава детето да седне. Устата му е отворена и слюнката му се излива. То е в легнало положение, с ръце, опряни на постелката, и глава под лек ъгъл.

Това положение наподобява позицията на куче, което се взира.

Лицето е уплашено, необичайно спокойно. Бледо. При обструкция може да се появи цианоза (посиняване на кожата на устните или пръстите).

Той е подчертано уморен до апатичен. Запушването на дихателните пътища и задушаването са неизбежни.

Поради това са необходими професионален преглед и ранно лечение. Ако протичането е бързо, препоръчително е да се извика бърза помощ.