Лечение на депресивно разстройство, депресия: може ли да се излекува? + Психотерапия

Терапията на депресивния епизод се провежда на етапи.

След успешното овладяване на първата, по-остра фаза, пациентът преминава към поддържащо лечение. Подобен режим предотвратява честите и ранни рецидиви на депресията, т.е. връщането на острата фаза на заболяването.

Терапевтичната стратегия не се различава в зависимост от това дали депресията е лека, умерена или тежка.

По-скоро се вземат предвид симптомите на депресията, личността на пациента, възрастта, съпътстващите заболявания и появата на странични ефекти.

Изброени са фазите на плана за лечение на депресията. Често обаче границите между фазите са размити:

1. Остра фаза на лечението - Това е период от 6 до 12 седмици до постигане на ремисия.
2. Продължаваща фаза на лечението - Тя продължава най-малко 1 година.
3. Фаза на поддържащо лечение - Това се нарича още тимопрофилактика. Тя може да бъде спряна след 5 години.
4. Пълна ремисия на заболяването

При спазване на горепосочената продължителност на всяка фаза на лечение рискът от рецидив може да бъде намален с до 70-80%.

Повечето антидепресанти се посочват, предписват и наблюдават за ефективност от специалист психиатър.

Общопрактикуващият лекар за възрастни може да предпише трициклични (ТСА) и тетрациклични (ТеСА) антидепресанти и селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина (SSRI).

Инхибитори на обратното захващане на моноамините (тимолептици)

Тази широка група лекарства включва трициклични (TCA) и тетрациклични (TeCA) антидепресанти. Основното им действие е неселективно инхибиране на обратното захващане на невротрансмитерите, по-конкретно серотонин, норадреналин и допамин. Те са сред първите антидепресанти.

През 30-те години на миналия век са заемали челно място в списъка с лекарства за лечение на депресия. В съвременната медицина те са по-скоро втори избор след SSRI.

Тимолептици от първо поколение

Към тях спадат активиращите трициклични антидепресанти. Основните представители са нортриптилин и досулепин. Те действат като инхибитори на обратното захващане на норадреналина и допамина, но не са подходящи при лечението на острата фаза на депресията.

Терапевтичният им ефект е подобряване на настроението и изясняване на мисленето. Те носят повишен риск от поява на суицидни идеи. Подходящи са за пациенти, които са депресирани и не са диагностицирани със суицидни идеи.

Тимолептици от второ поколение

Предимство на тази група антидепресанти е по-слабият антихолинергичен ефект в сравнение с предходната група. Поради това те са и по-подходящи за полиморбидни и пациенти в напреднала възраст. Представители на тази група лекарства са дибензепин, мапротилин, миансерин, вилоксазин и тразодон.

Нежеланите ефекти често се проявяват преди очаквания терапевтичен ефект. Те включват ксеростомия (сухота в устата), нарушения на зрителната острота, смущения в уринирането, запек и ускорен сърдечен ритъм (тахикардия). По-рядко могат да се появят замаяност, дезориентация, объркване, сънливост и хипотония.

Тимолептици от поколение 3

Тази група включва най-често използваните антидепресанти. Механизмът на действие е инхибиране на обратното захващане само на един от трите моноамина.

Те инхибират обратното захващане или на серотонина (SARI, SSRI), или на норадреналина (NARI), или само на допамина (DARI).

Селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина (SSRI)

Това са антидепресантите на първи избор. Те включват лекарства като циталопрам, есциталопрам, флуоксетин, флувоксамин, пароксетин и сертралин.

Едно от предимствата им е, че могат да се използват по време на бременност. Те имат нисък тератогенен ефект, т.е. риск от увреждане на плода.

Недостатъкът е, че пациентите с нелекуван хипотиреоидизъм са резистентни към лечение със SSRI.

Серотонинови антагонисти и инхибитори на обратното захващане (SARI)

Това са антидепресанти с двойно серотониново действие. Те блокират серотониновите рецептори и също така инхибират обратното му захващане. Представител на тази група е тразодон, който има седативен ефект и също така противодейства на тревожността.

Селективни инхибитори на обратното захващане на норадреналина (NARIs)

В тази група антидепресанти основният представител е ребоксетинът. Той има стимулиращо действие. Подобрява симптоми като незаинтересованост, демотивация и депресия. Предимството му е, че не действа като седатив и следователно не депресира.

Той е много безопасно лекарство по отношение на лекарствените взаимодействия. Не е опасен при евентуално предозиране.

Тимолептици от 4-то поколение

Към тях спадат антидепресантите, които имат двойно действие. Механизмът им на действие е да инхибират обратното захващане на серотонина и норадреналина (SNRI). Втората група са инхибиторите на обратното захващане на допамина и норадреналина (DNRI).

Групата на SNRI включва venlafaxine и milnacipran. Това са сравнително модерни антидепресанти. Голямото предимство на venlafaxine е бързото начало на терапевтичния му ефект, в рамките на 1 седмица.

Бързото действие на антидепресанта подобрява сътрудничеството на пациента и по този начин увеличава шанса за постигане на пълна ремисия на заболяването.

Антидепресанти, които въздействат директно върху рецепторите

В допълнение към антидепресивния си ефект миансерин има анксиолитично (против тревожност), седативно (против безсъние) и аналгетично (обезболяващо) действие.

При пациенти, приемащи SSRI, могат да се появят сексуални нарушения. миансерин може да подобри това нарушение.

Митранзапин също има двойно действие, но не противодейства на болката като миансерин.

Инхибитори на биоразграждането

Към тях спадат антидепресанти като транилципромин или моклобемид. Те са показани, когато депресията е лека и атипична. Те имат по-малко странични ефекти от трицикличните антидепресанти.

Транилципромин не се препоръчва при пациенти с алкохолна зависимост, при пациенти с болестта на Паркинсон и при лица над 65-годишна възраст.

Моклобемид, от друга страна, е много ефективен при депресия в напреднала възраст. Той подобрява когнитивните функции и яснотата на мисълта.

Психотерапия и поддържаща психотерапия

Психотерапията е неразделна част от лечението на депресията.

Нито пациентите, нито терапевтите трябва да подценяват положителния ефект на поверителния разговор. Пациентът може да разговаря с безпристрастен човек и по този начин да освободи трудните мисли.

Психотерапията трябва да продължи поне 6-8 седмици в редовни сесии, а в идеалния случай до 4 месеца, докато симптомите на депресията се подобрят.

Последните проучвания ясно потвърждават, че най-добрият ефект от лечението е, когато се комбинират психотерапия и антидепресанти.

В подкрепа на психотерапията е подкрепата на пациента с депресия от страна на неговите близки и обкръжение.

Пациентът с депресия се нуждае от доброта, разбиране, изслушване, насърчаване за постигане на реалистични цели и оценяване на всеки успех в напредъка му.