Депресивно разстройство: какви са причините и симптомите на депресивното настроение?

Депресията е сериозно заболяване, което засяга приблизително един на всеки десет души в света.

Въпреки че има много ефективни лекарства и възможности за психотерапия, повечето пациенти с депресия не се диагностицират и лекуват.

Депресията все още се стигматизира като психично заболяване и повечето хора се срамуват да потърсят професионална помощ. Поради това диагностицирането ѝ често се отлага.

Опасна последица от така нелекуваната депресия е рискът от самоубийство. До 15 % от пациентите с депресия избират да сложат край на живота си по този начин.

Как се характеризира депресията?

Депресията е сериозно и все по-често срещано психично заболяване. В психиатрията тя се класифицира като афективно разстройство.

Афективно разстройство означава, че то се основава на патологично променено настроение.

Депресията е сериозен медицински, но също така социален и икономически проблем.

Сред психичните заболявания депресията е най-разпространената.

Тревожно е, че до 10-15 % от населението на света ще преживее някаква форма на депресивен епизод поне веднъж в живота си. Друг сериозен аспект на депресивното разстройство е неговата повторяемост и честото му хронично протичане.

Най-сериозната последица от нелекуваното депресивно разстройство е рискът от самоубийство.

Критични съпътстващи фактори на депресията са влошаването или развитието на сериозни соматични заболявания, като сърдечносъдови, гастроентерологични или неврологични заболявания.

Депресията се характеризира и с абсентеизъм, т.е. отсъствие от работа. Среща се и феноменът презентизъм. Депресираното лице присъства на работа, но производителността му е сведена до минимум.

Това явление е свързано с негативните икономически последици от заболяването.

Икономическите последици от депресията могат да бъдат изразени в DALYs (Disability Adjusted Life Years). От 1990 г. до 2016 г. броят на DALYs се е увеличил с до 50 % в световен мащаб.

Това поставя депресията в първата десетка на заболяванията, които представляват значителна икономическа тежест за обществото.

Много пациенти остават без помощ. Тяхното заболяване често не се разпознава и следователно не се лекува.

Депресията все още се заклеймява като психично разстройство.

Почти 60 % от хората с депресия дори не търсят медицинска помощ поради страх от неприемливо мнение от страна на околните, чувство на срам и провал в личния и професионалния живот.

Причината за депресивното разстройство все още не е ясно изяснена. Понастоящем се приема, че съществува многофакторен механизъм за появата ѝ. Важна роля играят генетичните фактори и факторите на околната среда.

Някои научни изследвания сочат, че генетичните фактори нямат съществено влияние върху развитието на депресия с късна поява. При развитието на депресия с ранна поява генетиката изглежда е една от основните причини.

При роднините от първа степен (майка, баща) вероятността да развият депресия е до три пъти по-голяма, отколкото при общото население.

Депресия се развива дори при хора, които нямат фамилна анамнеза за депресия. Този факт сочи същественото влияние на факторите на околната среда върху развитието на това заболяване.

Основните отключващи фактори на депресията са травмиращи житейски събития и трудности.

Травматичните преживявания, като смърт или загуба на близък човек, липса на социална подкрепа, грижи за тежко болен или инвалид, финансови проблеми или междуличностни конфликти, са огромни стресови фактори за някои хора, които могат да отключат депресия.

При емоционален стрес хората със следните черти на характера са склонни да развият депресия:

• подреденост
• добросъвестност
• грижовност
• съсредоточаване върху изпълнението
• зависимост от интимни лични отношения
• обсебване
• сдържаност
• дискретност
• доминиране

Т.нар. потенциални биологични рискови фактори са хроничните заболявания, които често са придружени от дълбока и хронична депресия.

Примери за това са:

• невродегенеративни заболявания като Алцхаймер и Паркинсон
• исхемичен инсулт
• множествена склероза
• епилепсия
• онкологични заболявания
• инфекциозни заболявания (енцефалит, ендокардит, хепатит, мононуклеоза, сифилис, туберкулоза)
• дегенерация на макулата
• хронична болка

Дисрегулацията и взаимодействието между наличността на невротрансмитерите, рецепторите и чувствителността вероятно играят роля в развитието на депресията.

Най-важният невротрансмитер в патогенезата на депресията е серотонинът и нарушаването на неговата активност в централната нервна система.

Други невротрансмитери, отговорни за развитието на афективни разстройства, са:

• норадреналин
• допамин
• глутамат
• невротрофичният фактор BDNF

Сезонното афективно разстройство е форма на депресия, която се появява през есента и зимата. Тя изчезва през пролетта и лятото. Този вид депресия също се причинява от промени в нивата на серотонин в ЦНС, но тези колебания се дължат на промени в циркадните ритми и намаленото излагане на слънчева светлина.

Не трябва да се пренебрегва и рискът от прием на много лекарства или повишено количество алкохол. Лекарствата, които могат да предизвикат депресивно разстройство, включват: 1:

• ацикловир
• амфетаминови производни
• анаболни стероиди
• антиконвулсанти
• баклофен (след бързо прекратяване на лечението)
• барбитурати
• бензодиазепини (след отнемане)
• бета-блокери
• клонидин
• орални контрацептиви
• кортикостероиди
• дигиталис
• интерферон алфа
• изониазид
• леводопа
• метоклопрамид
• нестероидни антиревматични лекарства
• теофилини
• тиазиди
• хормони на щитовидната жлеза

Характерен симптом за всички афективни разстройства е патологично промененото настроение.

При депресивното разстройство това е преди всичко патологична тъга. Пациентът може да изпитва не само тъга. Той може да се чувства и празен, незаинтересован, потиснат, тревожен, а понякога и мрачен и нервен.

Такова тъжно настроение се различава от нормалната, обичайно изпитвана тъга по необоснованата си интензивност без никакъв видим стимул, а също и по голямата си продължителност.

Депресивните епизоди се разделят на четири форми според тежестта на симптомите:

1. лек депресивен епизод
2. умерен депресивен епизод
3. тежък депресивен епизод без психотични симптоми
4. тежък депресивен епизод с психотични симптоми

Патологичното депресивно настроение е свързано и с други симптоми:

• Анхедония - неспособност да се наслаждава на дейности, които преди са доставяли удоволствие и приятни чувства на индивида.
• Ежедневни промени в настроението - Обикновено пациентът се чувства най-зле сутрин, като изпитва т.нар. сутрешен песимизъм, не може да започне деня, а в крайни случаи дори не може да стане от леглото (ступор).
• Нарушения в храненето и апетита - По-често се наблюдава намаляване на апетита, но също така и преяждане и повишен прием предимно на калорични и нездравословни храни.
• Промяна в теглото - Патологичната загуба на тегло се определя като загуба на тегло от 5 % на месец.
• Безсъние или нарушения на съня - Много типични са ранните сутрешни събуждания около 3-4 часа сутринта и трудното заспиване.
• Загуба на апетит за секс (намалено либидо)
• Усещане за пълна липса на енергия, ранна умора дори след най-малката активност. Особено изтощително е психологическото натоварване, което пациентът абсолютно не може да понесе.
• Хипобулия - Чувството, че пациентът трябва да се насилва във всяка дейност, дори в рутинните.
• Хипоактивност - Последица от хипобулията
• Брадипсихично мислене - Забавяне на мисленето, влошаване на когнитивната функция. Могат да се появят и признаци на деменция (депресивна псевдодеменция).
• Депресивното мислене се придружава от психотични симптоми в случаите на тежка депресия, наречени депресивни заблуди, които могат да бъдат
  • Самообвинения - Пациентът обвинява себе си за нещастия, които засягат невинни хора, най-често близки членове на семейството, но често и напълно непознати, напр. жертви на глобални бедствия.
  • Недостатъчни - Той или тя се смята за напълно неспособен или неспособна.
  • Разрушителен - Пациентът има неопровержимата представа, че накрая ще се окаже "разорен". Той или тя се страхува да загуби цялото си имущество и да стане беден.
  • Нихилистична - В крайните случаи на депресия пациентът отрича дори съществуването на собствената си личност, понякога дори съществуването на член от семейството или наличието на вътрешните си органи.
  • Хипохондрик - Пациентът страда от заблудата, че има неизлечима, фатална, често непозната и рядка болест.

Риск от самоубийство

Ретроспективните психиатрични проучвания сочат сериозния и тъжен факт, че до 80 % от завършилите самоубийства имат някакво подлежащо афективно разстройство. Афективните разстройства, сред които е и депресията, са по принцип лечими заболявания. Това прави този факт още по-тревожен.

Приблизително 5-15 % от пациентите с депресия приключват живота си със самоубийство.

Според статистиката най-често срещаната възрастова група са мъжете на 70 г. Причината за смъртта обикновено е обесване или удушаване.

При жените най-често срещаните методи за самоубийство са отравяне с наркотици или природни отрови, порязване или пробождане с нож.

За ранно разпознаване на риска от самоубийство се използват редица въпросници.

Един от най-известните въпросници е Въпросникът на Пьолдингер:

1. Част:

• Мислили ли сте напоследък за възможността за самоубийство?
• Често ли мислите за тази възможност?
• Налага ли ви се да мислите за нея дори когато не искате?
• Налагат ли ви се тези мисли против волята ви?
• Обмисляли ли сте някога метода на самоубийството?
• Подготвяли ли сте се за самоубийство?
• Говорили ли сте с някого за мислите си за самоубийство?
• Опитвали ли сте се някога да се самоубиете в миналото?
• Някой от Вашите роднини или приятели извършвал ли е самоубийство?
• Чувствате ли, че положението Ви е ужасно и безнадеждно?
• Трудно ли Ви е да мислите за нещо друго освен за настоящите си проблеми?
• Понастоящем по-слабо ли поддържате връзка с Вашите роднини и приятели?
• Интересувате ли се от това, което се случва в квартала или в работата ви?

2. Част:

• Наслаждавате ли се на хобитата си?
• Имате ли човек в квартала си, с когото можете да говорите открито и уверено за проблемите си?
• Живеете ли с други хора (семейство, приятели)?
• Чувствате ли силно чувство за отговорност към семейството и работата си?
• Религиозен човек ли сте?

С всеки отговор "да" в първата част на въпросника и с всеки отговор "не" във втората част на въпросника рискът от самоубийство се увеличава.

Скринингът за риск от самоубийство е от съществено значение за всички пациенти с депресия. Ако съществува реален риск от самоубийство, пациентът трябва да бъде хоспитализиран незабавно, дори против волята му.

В основата на изследването на депресията е медицинската анамнеза. Медицинската анамнеза изследва предимно наличието на невровегетативни симптоми, по-специално промени в режима на съня, апетита и намаляване или дневни вариации във възприеманата липса на енергия.

Важна информация е също така продължителността на симптомите, загубата на концентрация (понякога видима директно при общуване с пациента), загубата на тегло, прекомерната употреба на определени лекарства и др.

Тези 9 симптома са изброени във въпросника на DSM-5.

За да бъде поставена диагноза, трябва да са налице поне пет от тях:

1. Нарушения на съня
2. Неспособност да очаквате нещо с нетърпение
3. Чувство за вина или безполезност
4. Намалена енергия и умора
5. Нарушена концентрация и внимание
6. Промени в апетита и свързани с тях промени в теглото
7. Психомоторни смущения
8. Мисли за самоубийство
9. Депресивно настроение

Други моменти от медицинската анамнеза включват семейна анамнеза и настоящи лекарства, социална анамнеза с акцент върху възможни стресови фактори на работното място, анамнеза за зависимости, употреба на наркотици и алкохол, хазартни игри, хазарт и др.

Физическият преглед и образните изследвания (ядрено-магнитен резонанс на мозъка) имат за цел да изключат възможни органични причини за депресията.

От лабораторните изследвания се провеждат следните:

• Кръвна картина, особено брой на червените кръвни клетки (депресия при анемия)
• Тиреоиден стимулиращ хормон (TSH)
• Витамин В12
• Бърза реактивна реакция (RRR - скрининг за сифилис)
• Тест за ХИВ
• Електролити, включително нива на калций, фосфат и магнезий
• Пикочна киселина и креатинин
• Чернодробни ензими
• Ниво на алкохол в кръвта и други токсикологични тестове от кръв и урина
• Киселинно-алкални тестове от артериална кръв
• Тест за потискане с дексаметазон (използва се главно при диагностициране на болестта на Кушинг, но е положителен и при депресия)

Протичането на депресивните епизоди се характеризира с честото им повтаряне.

Редуват се периоди на остри симптоми и периоди на спокойствие, т.е. ремисия.

Клиничната картина на депресивните епизоди при един и същ пациент по същество е сходна. Може да се каже, че пациентът преживява едно и също нещо отново и отново.

Острата фаза на депресията обикновено е фазата, в която се диагностицира депресията и се започва лечение с антидепресанти. Тази фаза продължава от началото на лечението до отшумяването на симптомите на депресията.

Първоначално, след 6-ата седмица на лечението, можем да очакваме подобрение на настроението с около 50%. След 12-ата седмица на лечение с антидепресанти обикновено се наблюдава около 80% ефект от терапията.

Следващата фаза на терапията настъпва в момента на частично или пълно отшумяване на симптомите. Тази фаза е доста дълга и в идеалния случай продължава до 1 г. Въпреки че антидепресантите потискат симптомите на депресията, промяната на патологията на невротрансмитерите в ЦНС отнема много повече време.

Другите две фази, продължаване и поддържане, са необходими, за да се предотврати повторна поява на заболяването и да се предпази пациентът от избухване на нов депресивен епизод.