Чернодробна недостатъчност: какво представлява и какви са симптомите ѝ?

Чернодробната недостатъчност се нарича още чернодробна недостатъчност. Тя е резултат от болестен процес. Причинява се от внезапна или постепенна загуба на чернодробна тъкан.

Прогнозата на чернодробната недостатъчност е много сериозна, въпреки че черният дроб има много добра регенеративна способност.

Увреденият черен дроб може да се възстанови.

Въпреки че черният дроб има способността да се възстановява, при определено ниво на увреждане регенерацията вече не е възможна. Настъпват тежки нарушения на хомеостазата, смущения в обмяната на веществата в организма и други животозастрашаващи нарушения.

Смъртността е по-висока от 50 %.

Черен дроб

Черният дроб е най-голямата жлеза на човешкото тяло, без която е невъзможно да се живее.

Разположен е точно под диафрагмата. По-голямата му част се намира под десния свод на диафрагмата.

Черният дроб е важен орган в тялото, централен орган на обмяната на веществата.

Черният дроб преработва храната и течностите, като произвежда енергия и хранителни вещества, необходими на организма.

Каква е функцията на черния дроб?

• Те имат детоксикираща функция - действат като филтър, който улавя вредните вещества от кръвта.
• Синтезират и съхраняват минерали и витамини (В-комплекс, витамин D, витамин А, Е, К). Освобождават ги в кръвообращението според нуждите.
• Метаболитна функция на захарите, мазнините и протеините.
• Участват в производството на фактори на кръвосъсирването.
• Имунологична функция - подпомагат борбата с инфекциите.
• Произвеждат гамаглобулини.
• Отделят жлъчка, необходима за храносмилането.

Тези клетки участват в изграждането на черния дроб:

• Хепатоцити, които са основният градивен елемент на черния дроб.
• Непаренхимни клетки

Хепатоцити

Кои фактори увреждат хепатоцитите?

• Инфекциозни (вируси, засягащи черния дроб, бактерии, паразити)
• Токсични и зелени отравяния (лекарства, напр. предозиране с парацетамол, алкохол)
• Необичайни имунни реакции (автоимунни заболявания)
• Хипоксия при сърдечна недостатъчност и други заболявания, причиняващи чернодробна анемия
• Чернодробно заболяване - някои чернодробни заболявания увреждат черния дроб дотолкова, че може да се стигне до чернодробна недостатъчност

Заболявания, увреждащи черния дроб:

• Алкохолна болест на черния дроб
• Хроничен хепатит С
• Хроничен хепатит В
• Автоимунно заболяване на черния дроб
• Първични тумори на черния дроб
• Метаболитни заболявания

Чернодробна недостатъчност

Чернодробната недостатъчност може да бъде остра и хронична.

Острата чернодробна недостатъчност се причинява от внезапно влошаване на функцията на хепатоцитите при човек, който преди това не е страдал от никакво чернодробно заболяване.

Острата чернодробна недостатъчност се нарича още фулминантна чернодробна недостатъчност.

Според интервала на настъпване тя се разделя на: 1:

• хиперакутна чернодробна недостатъчност в рамките на 7 дни
• остро настъпване в рамките на 1 до 4 седмици
• подостра в рамките на 5-12 седмици

Острата чернодробна недостатъчност се среща по-рядко от хроничната чернодробна недостатъчност

Остра - фулминантна чернодробна недостатъчност

Увреждането на черния дроб може да причини:

• Вируси
• Бактерии
• Ксенобиотици (вещества с вредно въздействие върху организма - отрови, фармацевтични продукти, промишлени химикали)
• Лекарства
• Алкохол
• Автоимунни заболявания
• Нарушения на метаболизма на желязото и медта
• Дефицит (липса) на ензими

Хроничната чернодробна недостатъчност често възниква в резултат на чернодробна цироза. Цирозата на черния дроб може да бъде причинена от хепатит, злоупотреба с алкохол, неалкохолно омазняване на черния дроб.

При продължителна хронична чернодробна недостатъчност в черния дроб се развива възпаление. Възпалението причинява белези на чернодробната тъкан и намалява обхвата на чернодробните функции.

Метаболитно заболяване на черния дроб

• Дефицитът на алфа-1 антитрипсин (ААТД) е генетично заболяване.
• Наследствената хемохроматоза е наследствено заболяване, при което се наблюдава повишено отлагане на желязо в черния дроб и други органи.
• Болест на Уилсън - наследствено заболяване на черния дроб и метаболизма на медта с прекомерно отлагане на мед в черния дроб и органите.

Прочетете също.

Чернодробна кома

Чернодробната кома може да е резултат от прогресираща остра или хронична чернодробна недостатъчност.

Остра недостатъчност

Причината за острата чернодробна недостатъчност е протичането на остър хепатит или отравяне с увреждащи черния дроб вещества (лекарства, жаба).

Хронична недостатъчност

Причинява се от напреднало увреждане на черния дроб вследствие на хепатопатия. Може да бъде причинена от токсични вещества като токсини, лекарства, алкохол, химикали, хепатит, вируси, автоимунно заболяване, метаболитно заболяване (болест на Уилсън), рак, разпространил се в черния дроб, шок от сепсис (отравяне на кръвта) и други.

Най-честите причини за хронична чернодробна недостатъчност са:

• Цироза на черния дроб.
• Хепатит С
• Прекомерна употреба на алкохол
• Неалкохолна мастна болест на черния дроб

По-рядко срещани причини са:

• Автоимунен хепатит
• Заболяване на жлъчните пътища
• Ракови лекарства и химиотерапия
• Хемохроматоза - натрупване на желязо в органите и черния дроб
• Болест на Уилсън - натрупване на мед в черния дроб

Прочетете също:

• Какво представлява инфекциозният хепатит и как се предава (хепатит A/B/C/D)
• Жлъчен мехур и болки в жлъчния мехур: кои са най-честите причини и заболявания?

Чернодробната кома има причина:

• Ендогенна - настъпва при остра недостатъчност на черния дроб и невъзможност за метаболизиране на амоняка, като по този начин амонякът навлиза в кръвообращението и мозъка.
• Екзогенна - настъпва главно при чернодробна цироза, когато токсините и амонякът заобикалят черния дроб и навлизат в мозъка чрез кръвообращението.
• Смесен - възниква главно при кръвоизливи в храносмилателния тракт, причинени от разпадането на хепатоцитите.

При чернодробна недостатъчност се появяват разнообразни симптоми. Най-често срещаните са неврологични симптоми като треперене на ръцете и типичната сладникава миризма на дъха.

Типичните симптоми на чернодробната недостатъчност включват:

• Гадене
• Безапетитие.
• Умора
• Диария
• Жълтеница
• Загуба на тегло
• Синини и кървене
• Сърбеж по тялото
• Асцит

Остра чернодробна недостатъчност

Острата чернодробна недостатъчност протича бързо и внезапно.

Тя се проявява с увреждане на централната нервна система, невропсихиатрични симптоми, метаболитни симптоми и нарушения в коагулацията (съсирването на кръвта), които могат да причинят кървене и повишено налягане в мозъка.

Симптоми:

• Пожълтяване на кожата, лигавиците и склерите на очите
• Промени в нивата на кръвната захар, най-често хипогликемия
• Повишено производство на протеини
• Повишаване на температурата
• Левкоцитоза - увеличаване на броя на белите кръвни клетки в кръвта
• Алергична екзантема - кожен обрив
• Болка в дясната горна част на корема
• Асцит - подуване на корема, причинено от отлагане на свободна течност в коремната кухина
• Гадене, повръщане
• Усещане за дискомфорт
• Дезориентация, объркване
• Сънливост
• Треперене на тялото
• Сладка миризма на дъха
• Сърбеж на кожата
• Анемия
• Необяснима треска
• Промени в психиката
• Леки изпражнения
• Тъмно оцветяване на урината
• Недостиг на витамини A, D, E, K, фолиева киселина, B1 и B6
• Настъпване на тежка хеморагична диатеза - прояви на спонтанно кървене, изразяващо се в петехии (изблик на кръв в кожата), пурпура (множество червени петна по кожата, лигавиците), кървене от носа, стомашно-чревно кървене

Прочетете: Петехиите като проява на леки до фатални заболявания

Усложнения, дължащи се на остра чернодробна недостатъчност

• Мозъчен оток, причинен от натрупването на твърде много течност в мозъка
• Хеморагични нарушения и кървене поради засягане на черния дроб при недостатъчно производство на фактори на кръвосъсирването, като често срещан симптом е стомашно-чревното кървене
• Анемия
• Инфекции - съществува повишен риск от инфекции, особено на кръвта, пикочните и дихателните пътища
• Бъбречна недостатъчност, особено след предозиране с лекарства
• Белодробни усложнения, като белодробен оток, пневмония и респираторни инфекции

Хронична чернодробна недостатъчност

Настъпва, когато хепатоцитите не са в състояние да осигурят функциите си. Това води до нарушена чернодробна функция.

Протичането ѝ е бавно и продължително. Зависи от други фактори, като прием на алкохол, прием на белтъчини в големи количества, кървене в храносмилателния тракт, употреба на лекарства и наличие на други заболявания.

Най-често се среща при чернодробна цироза.

При хроничната чернодробна недостатъчност функцията на черния дроб е нарушена. симптоми като: - Непоносимост на черния дроб:

• Влошен метаболизъм на мазнините, захарите и протеините.
• Високи нива на мастни киселини в плазмата
• Хипопротеинемия - ниски нива на протеини в организма
• Нарушения на вътрешната среда, солта и водата - задържане на вода, йонно разстройство и прекомерно подкиселяване на организма (алкалоза)
• Порталната хипертония води до асцит - прекомерно количество вода в корема. Това води до натиск върху вътрешните органи и нарушена функция
• Жълтеница - жълто оцветяване на кожата, очните склери и лигавиците поради натрупване на билирубин
• Промени в кръвоснабдяването на органите при хронична чернодробна недостатъчност, характеризиращи се с ускорен пулс, увеличен минутен обем в покой
• Ендокринни нарушения - мъжете страдат от нарушено либидо, импотентност, гинекомастия и образуване на паяжини по кожата. Жените изпитват смущения в менструалния цикъл
• Чернодробна енцефалопатия - причинява се от увреждане на централната нервна система. Тя е резултат от излишък на амоняк - токсични вещества от червата

Чернодробната енцефалопатия има 4 стадия, които са изброени в таблицата по-долу

• Паякообразни вени, известни също като вени на метлата

Прочетете:

• Хипергликемия: Как се проявява прекомерната кръвна захар и какво е лечението?
• Хипогликемия.
• Запознати ли сте с метаболитния синдром и неговите усложнения?
• Този естетически проблем е особено тревожен за жените. Защо?

Основата на диагнозата е задълбочената анамнеза и информирането на лекаря за употребата на наркотици и алкохол, генетичните заболявания и познаването на всички здравословни проблеми.

Наличието на чернодробна недостатъчност може да се определи въз основа на външни признаци, особено пожълтяване на кожата. Лекарят може да постави диагнозата и въз основа на признаци на заболяване, свързано с недостатъчност, като например цироза на черния дроб.

Чернодробната недостатъчност може лесно да се открие чрез вземане на кръв за различни отклонения и чрез чернодробни тестове.

Вземането ще разкрие коагулопатия, повишени стойности на чернодробните тестове.

СЪВЕТ: Какво разкриват чернодробните тестове, какво означават повишените стойности?

Ако заболяването се открие рано, чрез прилагане на лечение, чернодробното увреждане може да бъде обърнато и чернодробната функция да се възстанови.

Други методи за диагностика на чернодробното увреждане и недостатъчност са образните изследвания, ултразвук, компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс.

Извършването на биопсия ще определи степента на чернодробното увреждане, но не винаги е необходимо.

Перкутанната чернодробна биопсия се извършва с местна анестезия на мястото на инжектиране под дясната ребрена дъга. Чрез пункция с тънка игла се взема чернодробна тъкан за изследване.

Трансюгуларната чернодробна биопсия се извършва чрез пункция и въвеждане на тънка игла и тръбичка в югуларната вена на шията. След това иглата и тръбичката във вената се въвеждат директно в черния дроб и се отстранява чернодробна тъкан.

При този тест има намален риск от кървене.

Протичането на чернодробната недостатъчност зависи от причината за нея.

Протичането е различно.

Първоначално се появяват симптоми на нарушена мозъчна функция.

Увреждането на мозъка (енцефалопатия) се появява, когато в резултат на чернодробната недостатъчност има метаболитни промени в организма.

В организма се произвеждат и задържат токсини, които оказват влияние върху нервната система. Един такъв токсин е амонякът, който се произвежда от бактериите в червата по време на белтъчния метаболизъм.

При здрав черен дроб амонякът навлиза в черния дроб през порталното кръвообращение, където би бил унищожен. При увреден черен дроб няма какво да го унищожи, тъй като черният дроб не изпълнява функцията си.

В зависимост от степента на увреждане хората, страдащи от чернодробна недостатъчност, имат различна степен на нарушено съзнание.

• Първоначално те са неспокойни, объркани, сънливи и чертите на характера им се променят.
• Постепенно, с увреждането на черния дроб, те стават неотзивчиви и изпадат в безсъзнание, дори в чернодробна кома.

Острата чернодробна недостатъчност, дължаща се на токсично увреждане или вирусна форма, има краткотрайно протичане, вариращо от няколко часа до 5-6 дни.

Появата на симптомите е внезапна и въпреки усилията и лечението надеждата за спасяване на живота на пациента е малка.

Развива се кома, при която смъртността е 90 %.

При хронична недостатъчност и кома смъртността е 30 %.

Чернодробна недостатъчност при бременност

При бременност причината може да бъде три вида остра чернодробна недостатъчност.

По-конкретно тези заболявания са:

• синдром на HELLP
• Руптура на черния дроб
• Чернодробна стеатоза при бременност

HELLP синдромът и руптурата на черния дроб обикновено са свързани с прееклампсия и еклампсия.

HELLP синдромът се среща при приблизително 12% от жените с прееклампсия или еклампсия.

HELLP (хемолиза, повишени чернодробни ензими, нисък брой тромбоцити)

Симптомите се появяват в края на бременността. Наблюдават се умора, повръщане, гадене, болки в дясната част на корема, хемолиза, нарушена чернодробна функция, нисък брой тромбоцити, повишени чернодробни функционални тестове.

Това е животозастрашаващо състояние. Необходимо е да се ускори раждането и да се разгърне лечението на острата чернодробна недостатъчност.

Прочетете повече за прееклампсията в нашата статия:

• Как да разпознаем прееклампсията и нейните симптоми по време на бременност? Познайте рисковете
• Какво представлява прееклампсията? Представлява ли тя риск за бременността?

При прееклампсия обикновено настъпва спонтанно разкъсване на черния дроб. То представлява заплаха за живота на майката и бебето.

Среща се по-често при често раждащи и по-възрастни майки.

Проявява се с внезапна силна болка в десния горен квадрант на корема, хиповолемия и шок.

Ако кръвоизливът е хванат под чернодробната капсула, се прилага лечение за спиране на кървенето. В противен случай съществува риск от внезапно разкъсване и се налага незабавна операция чрез цезарово сечение, попълване на загубените течности и хирургично спиране на кървящия черен дроб.

Острата чернодробна стеатоза е едно от редките чернодробни заболявания по време на бременност. Тя застрашава живота както на майката, така и на плода.

Проявява се с неясна болка, умора, повръщане, като прогресира до чернодробна недостатъчност.

Лечението се състои в ускоряване на раждането на плода и лечение на майката.

Хроничната чернодробна недостатъчност при бременност засяга жени с чернодробна цироза.

Чернодробна недостатъчност при деца

Чернодробната недостатъчност може да се появи при хора на всяка възраст. Тя е по-рядко срещана в детска възраст.

Тя може да бъде остра, при която има загуба на чернодробната функция в рамките на дни, седмици, без да е имало предишно чернодробно заболяване.

Най-честата причина, предизвикваща чернодробна недостатъчност, са токсините, вирусите, които увреждат черния дроб.

Те включват причината от приемането на твърде много парацетамол при настинка, но също и някои билкови добавки.

От вирусните заболявания тя може да бъде предизвикана например от Herpes simplex, Epstein-Barr virus.

Хроничната чернодробна недостатъчност при децата е причина за продължителни чернодробни заболявания като вродена жлъчна обструкция, хепатит В, С, метаболитно чернодробно заболяване (болест на Уилсън) и цироза.

Алкохолна чернодробна недостатъчност

По принцип чернодробното заболяване най-често се причинява от прекомерна употреба на алкохол.

Алкохолът се счита за наркотик. Само 25 г алкохол на ден увеличават риска от чернодробна цироза.

Прочетете също:

• Как алкохолизмът се отразява на здравето и психиката?
• Алкохолизъм: Какви са доказаните ефекти на алкохола върху нашия организъм?