Лечение и медикаменти за болестта на Алцхаймер. Какъв режим ще помогне?

Лечението на деменцията на Алцхаймер е комплексно, като се използват всички налични възможности за симптоматична фармакотерапия.

Важна роля обаче играят и нефармакологичните методи на лечение, включително когнитивното обучение, психосоциалното взаимодействие, обучението на лицата, полагащи грижи, терапията с животни, музикотерапията, ароматерапията и много други.

Фармакологичното лечение се разделя на "първично" и "вторично" лечение.

• При първичната терапия се използват т.нар. когнитивни средства. Това са лекарства за симптоматично лечение на когнитивните дефицити при деменция. Те забавят прогресията на заболяването. Те включват антихолинестерази, мемантин и екстракт от гинко билоба.
• Другите лекарства, използвани за овладяване на невропсихиатричните симптоми на деменцията, като например депресията, наричаме вторично лечение.

Много успешно лечение е инхибирането на ензимите, които разграждат ацетилхолина. Това са холинестеразни инхибитори, които ефективно забавят прогресията на клиничните симптоми на деменцията.

Те са от най-голяма полза, когато се въвеждат в ранните етапи на деменцията. До 50 % от пациентите с Алцхаймер описват не само подобрена когнитивна функция, но и запазване на темпото на ежедневно функциониране.

Често се използват три холинестеразни инхибитора: донепезил, ривастигмин и галантамин.

По време на лечението могат да възникнат много странични ефекти:

• брадикардия
• повишена секреция на стомашна киселина
• повишена раздразнителност на стомашно-чревния тракт
• гадене
• диария
• анорексия (липса на апетит)

Обратно, предимство е ниското натоварване на черния дроб и ниският риск от лекарствени взаимодействия.

Мемантинът е основното лекарство срещу прогресирането на болестта на Алцхаймер. Най-важният му механизъм на действие е да предотвратява освобождаването на глутамат. Резултатът е подобряване на познавателните способности, особено на нарушенията на паметта, но също така и забавяне на загубата на нервни клетки и по този начин на прогресирането на деменцията.

Мемантин обикновено се понася добре от пациентите, с минимални нежелани реакции, които са редки. Най-често срещаните са замаяност, главоболие, запек и сънливост.

Екстрактът от гинко билоба заема специално място при лечението на деменция. Той подобрява кръвообращението, има невропротективно действие, отстранява свободните радикали и следователно е антиоксидант.

Използва се главно при лечението на леки когнитивни нарушения, съдова деменция и ранни стадии на дегенеративна деменция. При лечението на БА е по-скоро поддържаща терапия, като съществуващата терапия е с мемантин и инхибитори на холинтрансферазата.

Лекарството е нетоксично, много добре се понася. Леките нежелани реакции включват възможни антитромбоцитни ефекти, т.е. повишен риск от кървене.

Невропсихиатричната подкрепа също е съществена част от лечението. Използват се антидепресанти и антипсихотици, но употребата им изисква повишено внимание, особено при пациенти в напреднала възраст.

Прогноза

Деменцията на Алцхаймер е стабилно прогресиращо заболяване, без краткосрочни колебания. Възможни са периоди без прогресия, наречени плато, когато клиничното състояние е стабилно за по-дълъг период от време.

Заболяването обаче е необратимо и нелечимо, дори фатално.

Средната продължителност на преживяемостта от поставянето на диагнозата до смъртта е 7-8 години.

Има случаи, при които пациентите преживяват 15 и повече години. Времето на преживяемост зависи от няколко фактора. Най-важният добър прогностичен фактор е ранното откриване и диагностициране на заболяването и следователно ранното започване на поддържащо лечение.