Безплодие при жените: какво означава и какво го причинява + Диагностика

Безплодието при жените е заболяване, при което жената не може да зачене и да износи успешно дете.

Приблизително 10% от жените страдат от някаква форма на безплодие.

Безплодието засяга 60-80 милиона души по света. Половината от тях остават бездетни през целия си живот.

В световен мащаб 35 % от случаите са при мъже, 50 % - при жени, 5 % се дължат на съвместимост на двойките и 10 % са с неизвестен произход.

Безплодието е тема, която засяга много двойки, които искат да имат дете. Тази тема носи със себе си много негативни емоции, които се отразяват на психиката и здравето на индивида. В последно време безплодието се увеличава. Безплодието се определя като състояние, при което не е настъпило зачеване дори след една година незащитени сексуални контакти.

Безплодието при жените е многофакторно. Първите проблеми с намаляването на плодовитостта обикновено се появяват след 35-годишна възраст. След 40-годишна възраст плодовитостта намалява доста значително.

Безплодието може да приеме няколко форми.

Първичното безплодие се характеризира със състояние, при което двойката е имала незащитен полов акт поне два пъти седмично и не е успяла да зачене дете след една година.

Вторичното безплодие е същото състояние, но двойката вече е зачевала дете в миналото.

Оплождането се извършва правилно, ако репродуктивната система функционира правилно.

Как се осъществява оплождането?

• Оплождането става по време на полов акт чрез сливане на мъжки и женски полови клетки.
• Здравият яйчник освобождава зряла яйцеклетка по време на овулация.
• Освободената яйцеклетка се вкарва през фуниевиден отвор в маточната тръба.
• Сперматозоидите преминават през лигавицата на матката в яйчника, където се срещат с яйцеклетката и очакват оплождане.
• След оплождането яйцеклетката продължава пътуването си през фалопиевата тръба в матката.
• Оплодената яйцеклетка се прикрепя към лигавицата на матката, където се загнездва и расте.

Прочетете повече в тази статия:
Как се опложда яйцеклетката и колко време е необходимо, за да се загнезди?

Плодовитостта зависи от редовното формиране на зрялата яйцеклетка, нейното пътуване от яйчника до матката и готовността на маточната лигавица.

Безплодието се определя като двойка, която не е създала дете чрез незащитен полов акт в рамките на една година. Ако жената е на 35 години или повече, безплодието може да се диагностицира след 6 месеца.

Безплодието е голямо психологическо бреме. То е едно от най-болезнените преживявания в живота.

Много жени преживяват безплодието, изпълнени с тъга и депресия, и възприемат майчинството като цел в живота си. За мъжете безплодието е свързано по-скоро с чувство на разочарование. То е стресова ситуация и за двамата партньори.

Узнаването за безплодието води със себе си чувство на вина, самообвинение за сексуално поведение в миналото, като аборт и венерически болести. След многократно и неуспешно лечение често се появяват отричане, гняв, депресия. По-късно двойките започват да обмислят алтернативи като изкуствено оплождане, осиновяване или живот без дете.

Съществуват много причини за женското безплодие. Понякога е трудно да се определи точната причина. При някои двойки дори има необяснимо безплодие.

Най-често срещаните причини за безплодие включват

• Нарушения на овулацията - 25%
• Ендометриоза - 15%
• Сраствания в таза - 12%
• запушване на фалопиевите тръби - 11%
• Други аномалии на маточните тръби/матките - 11 %.
• Хиперпролактинемия - 7%

Нарушение на овулацията

Нарушението на овулацията възниква, когато яйцеклетката не се освобождава от яйчника.

То се появява след хормонален дисбаланс, хранителни разстройства, злоупотреба с наркотици, заболяване на щитовидната жлеза, стрес или тумори на хипофизата.

Нормалната овулация зависи от точния момент и взаимодействието на хипоталамуса, хипофизата и яйчника. Ако хипоталамусът или хипофизата не стимулират достатъчно яйчника, освобождаването на яйцеклетката няма да се случи.

При нарушен яйчник хормоналната стимулация може да е правилна, но яйчникът да не реагира. Нормалната овулация се възпрепятства от химиотерапия, алкохолизъм и тютюнопушене. Понякога проблемът е в ранното настъпване на менопаузата.

Възможно е да има проблем и с броя и качеството на яйцеклетките.

Жените се раждат с всички яйцеклетки, които са се развили по време на вътреутробното развитие. При някои жени яйцеклетките свършват. Често това се случва преди менопаузата.

Засегнатите яйцеклетки имат неправилен брой хромозоми. Такива яйцеклетки не са в състояние да се оплодят или да се развият в здрав плод. Такова засягане на яйчниците обикновено е случайно, но става все по-често с напредването на възрастта на жената.

Синдром на поликистозните яйчници - PCOS.

Той причинява хормонален дисбаланс. Често се свързва със затлъстяване, необичайно окосмяване, акне и е една от най-честите причини за женско безплодие.

Първичната яйчникова недостатъчност обикновено се причинява от преждевременна загуба на яйцеклетки или автоимунна реакция, дължаща се на генетиката, но също и след преодоляване на рак с последваща химиотерапия.

Проблеми с матката

Тази група включва появата на полипи (израстъци по лигавицата на матката), фиброми (доброкачествени тумори), сраствания, разположени вътре в матката, кисти, които са често срещани в матката. Тези патологии могат да блокират маточните тръби чрез растежа си или да причинят нарушения в имплантирането на оплодената яйцеклетка.

Нарушението на матката може да бъде вродено, например преграда. В този случай има преграда в матката, причината за която често е цепнатина на матката. Може да има и други нарушения на формата на матката.

Разстройство на шийката на матката, причинено от наследствен дефект или увреждане на шийката на матката.

В някои случаи цервикалната слуз не произвежда вида слуз, който позволява на сперматозоидите да се движат през шийката на матката. Това пречи на сперматозоидите да се придвижат в матката и до освободената яйцеклетка и последващото ѝ оплождане.

Нарушение на фалопиевите тръби

Инфекциите, протичащи в областта на таза, могат да причинят белези или дори слепване на фалопиевите тръби. В този случай се нарушава тяхната проходимост. Проблемите с фалопиевите тръби често се появяват след тазови възпалителни заболявания, причинени от полово предавани болести като хламидия и гонорея.

Фалопиевите тръби могат да бъдат частично или напълно слепени. Когато са частично слепени, фалопиевата тръба е проходима за сперматозоидите, но не и за размера на яйцеклетката. В този случай често се стига до извънматочни оплождания.

Хипоталамусни нарушения

Хипоталамусна дисфункция. Хипоталамусът произвежда хормоните FSH (фоликулостимулиращ хормон) и LH (лутеинизиращ хормон), които са отговорни за насърчаване на овулацията. При силен стрес, затлъстяване или, обратно, поднормено тегло, производството на тези хормони може да бъде нарушено, като по този начин се пречи на овулацията.

Често срещан симптом е нарушаването на цикъла или дори липсата на менструация.

Хиперпролактинемия

Прекомерното количество пролактин в организма на жената може да бъде причинено от хипофизната жлеза. Прекомерното производство на пролактин намалява производството на хормона естроген и това причинява безплодие.

Вроденото безплодие се отнася до състояние, при което няма възможност за забременяване поради вродено нарушение. Това се случва например при синдрома на Търнър, при който на жената липсва една Х хромозома и по този начин дейността на половите жлези е ограничена.

Причини, които увеличават и предизвикват безплодие

• Здраве, начин на живот и възраст на жената
• Възрастта на жената намалява шанса за забременяване и се превръща в общ фактор за безплодие. Жените над 35 години са изложени на риск. При тях броят на яйцеклетките е намален, имат повече яйцеклетки с анормален брой хромозоми и са изложени на повишен риск от здравословни проблеми.
• Хормонални нарушения, които възпрепятстват овулацията (заболявания на жлезите с вътрешна секреция)
• Ненормален менструален цикъл
• Затлъстяване
• Поднормено тегло
• Екстремни физически упражнения и произтичащото от тях ограничено количество подкожни мазнини
• Ендометриозата може да попречи на яйцеклетката да се загнезди или да блокира фалопиевите тръби с растежа си
• Автоимунни заболявания при жените, при които се образуват антитела срещу, например, сперматозоиди, яйцеклетки или ембриони
• Болести, предавани по полов път
• Злоупотреба с наркотични вещества
• Тютюнопушене
• Жени след извънматочна бременност

Профилактика

На първо място трябва да се постави превенцията на появата на заболяване, на всеки здравословен проблем. И именно начинът на живот има важно място.

Мерките, които имат известен ефект, са следните:

• Поддържане на здравословно тегло. Разумни упражнения и физическа активност. Усилените упражнения повече от 5 часа седмично намаляват овулацията.
• Спиране на тютюнопушенето. Тютюнопушенето има неблагоприятно въздействие върху плодовитостта и здравето.
• Не пийте алкохол. Прекомерната употреба на алкохол намалява плодовитостта.
• Здравословен начин на живот и избягване на стреса. Стресът също има много неблагоприятно въздействие върху плодовитостта.

Основният симптом е опитът за зачеване след незащитен полов акт за повече от една година и повече от половин година след 35-годишна възраст.

Вторичното безплодие е състояние, при което двойката вече е създала съвместно потомство в миналото.

Първичното безплодие е състояние, при което двойката никога не е била в състояние да зачене дете.

При жените то често се свързва с нарушение на менструалния цикъл. Менструалното кървене липсва, нередовно е или цикълът е твърде дълъг (повече от 35 дни) или кратък (по-малко от 21 дни). Тези симптоми могат да означават, че нямате овулация.

В някои случаи може да няма никакви признаци или симптоми.

Безплодието обаче често води до промени и разстройства на настроението или депресия. Общото психологическо въздействие върху жената и двойката е доста голямо.

За да се постави правилна диагноза, е необходимо да се посети гинеколог, който ще проведе серия от прегледи, за да определи гинекологичните причини и да изследва други органи и системи, които влияят върху плодовитостта на жената.

След неуспешните опити за оплождане гинекологът ще ви попита за менструалния ви цикъл, дали е нормален, редовен, болезнен, за минали бременности, спонтанни аборти, тазова болка, вагинално кървене и изпускане.

Ще бъдат проверени предишни тазови инфекции или предишни заболявания, предавани по полов път.

Друг много важен въпрос е от колко време партньорите се опитват да заченат и колко често са правили секс без предпазни средства.

Въз основа на отговорите на тези въпроси следват серия от изследвания.

Изследване на овулацията

Методът на измерване на базалната температура се счита за твърде продължителен и не напълно надежден.

Нивото на хормона прогестерон се взема на 21-ия ден от цикъла.

Растежът на фоликула се следи и оценява чрез ултразвукова фоликулометрия. Той може да бъде открит още на 7-ия ден от цикъла. Растежът му трябва да бъде приблизително 2 mm на ден. При размер 17-25 mm настъпва овулация.

Следващото изследване е микроабразиото на ендометриума, при което се взема проба от лигавицата на матката в момента на овулацията и се оценява готовността на лигавицата на матката за заселване на оплодената яйцеклетка.

Определянето на лутеинизиращия хормон LH като индикатор за овулация се извършва с помощта на лентичка от урината. Овулацията настъпва 32-36 часа след достигане на максималното ниво на LH.

Извършват се кръвни тестове за ХИВ и хепатит В и С, както и скрининг за сифилис и други болести, предавани по полов път.

Хормоналните изследвания включват кръвни нива на хормоните

• Фоликулостимулиращият хормон (FSH) ще покаже състоянието на фертилността. Той се взема на 3-ия ден от цикъла. Стойностите не трябва да надвишават 10 mLU/ml. Ако те все пак надхвърлят това, тогава има голяма вероятност за скрита яйчникова недостатъчност. Овулацията е възможна при тези жени, но вероятността за оплождане е ниска. При по-ниска стойност се очаква по-малък брой фоликули и влошаване на качеството им.
• Естрадиол Е2 е хормон, произвеждан от яйчниците. Събира се на 3-ия ден от цикъла в комбинация със събиране на FSH за откриване на овулацията, диагностициране на безплодие, нарушения на менструалния цикъл и настъпване на менопауза.
• Лутеинизиращият хормон LH насърчава производството на прогестерон и тестостерон, подпомага образуването на жълтото тяло и овулацията. Заедно с FSH LH е от съществено значение за развитието на фоликулите. Събира се за откриване на овулацията, диагностициране на безплодие, нарушения на менструалния цикъл. Важен е за диагностициране на поликистозни яйчници.
• Пролактинът е хормон на хипофизната жлеза. Събира се за оценка на нарушенията на менструалния цикъл, за откриване на намалена яйчникова функция, за диагностициране на безплодие и за изключване на хиперпролактинемия.

Рентгенова хистеросалпингограма (ХСГ). Предимството е, че матката и маточните тръби се изследват едновременно. По време на изследването в шийката на матката се инжектира контрастно вещество и се преминава през матката в маточната тръба. След това се прави рентгенова снимка, за да се определи проходимостта на яйчниците и формата на матката.

Лапароскопията е показана, ако жената е имала тазово възпалително заболяване, тазова болка, анамнеза за извънматочна бременност или тазова операция.

През малък разрез близо до пъпа се вкарва лапароскоп с камера и се наблюдават външната част на матката, яйчниците и маточните тръби. Оценява се наличието на изменения, сраствания или наличието на ендометриоза. Може да се види разширяване или стесняване на маточните тръби. В случай на кисти или запушване на яйчника от ендометриоза срастванията се отстраняват хирургически и затварянето се деблокира, а кистите се отстраняват.

Хистероскопията се извършва през шийката на матката. Хистероскопът се въвежда през влагалището и се използва за отстраняване на полипи и тумори в лигавицата на матката и за отваряне на запушени маточни тръби.

Почти всяко изследване на матката и яйчниците включва трансвагинален ултразвук.

Сонохистерограмата с физиологичен разтвор (СИС) е специално изследване, при което се използва ултразвук за оценка на състоянието на вътрешността на матката. Това изследване се прави при съмнение за аномалии на матката и непосредствено преди IVF.

Имунологично изследване: С това изследване се оценява наличието на антиспермални антитела ASA в кръвта и цервикалната слуз, антиовариални антитела и антифосфолипидни антитела, които възпрепятстват оплождането.

Генетичните изследвания са показани за откриване на преждевременна или също така скрита яйчникова недостатъчност, идиопатичен стерилитет, при повторно и неуспешно IVF и при обичайни аборти.

Женският стерилитет може да протече по различен начин в зависимост от причините, които го предизвикват.

В някои случаи става въпрос за вроден проблем, в други случаи проблемът е предизвикан от друго заболяване или след тежка операция.

Обикновено безплодието се проявява едва след неуспешно оплождане. В много случаи жената дори не е знаела, че дотогава е имала проблеми с плодовитостта, защото не е имала никакви симптоми.