Базалноклетъчен карцином: Как изглежда базалиомът и защо се появява?

Базалноклетъчният карцином (БКК) понастоящем е най-често срещаното злокачествено заболяване в човешката популация с непрекъснато нарастваща годишна заболеваемост.

Базалиома = Базалноклетъчен карцином = Базалноклетъчен карцином = БКК.

Повече от един на всеки три нови случая на рак е рак на кожата. Повечето от тях са базалноклетъчен карцином (базалиома, БКК), който е немеланомен рак на кожата (НМРК).

Той е епителен рак на кожата с необичайно голямо клинично и историопатологично разнообразие. Среща се приблизително 2-4 пъти по-често от плоскоклетъчния карцином.

Понастоящем базалноклетъчният карцином (БКК) е най-често срещаното злокачествено заболяване сред човешката популация. До 85 % от БКК се появява в изложените на слънце (експонирани) зони на главата и шията. Въпреки напредъка на медицината хирургичната ексцизия (изрязване) и радиотерапията (лъчелечение) остават първа линия на лечение за повечето високорискови лезии на БКК.

Географското разпространение на базалиома варира в зависимост от географската ширина поради въздействието на слънчевата светлина върху кожата.

Най-висока честота на БКК е регистрирана в северната част на Австралия.

Той се среща в:

• приблизително 1,1 до 1,9 пъти по-често при мъжете, отколкото при жените
• при хора с бледа кожа - фототип I и II
• хора със сини очи
• хора със светла или червена коса
• хора на възраст над 40 години (най-висока честота между 60 и 80 години)
• най-често (85 %) по главата и шията, които са хронично изложени на слънце
• 25-30 % от лезиите се появяват на носа
• по гърба на ръката, а при мъжете - по калвата (горната част на черепа) и долната устна.

Ако базалиомът се хване рано, той е лесно лечим с наличните терапии.

Базалиомите рядко метастазират (между 0,0028% и 0,5%) и поради това рядко водят до смърт. Въпреки това те могат да доведат до значителна заболеваемост, ако не бъдат диагностицирани рано и лекувани правилно.

За злокачествените тумори (карциноми) се определя т.нар. стадиране, т.е. определяне на степента на разпространение на тумора по системата TNM. Поради ниския метастатичен потенциал на базалноклетъчния карцином класическата класификация TNM (тумор, възли, метастази) не се дава за локализираните тумори.

За интерес представяме.

T (тумор, обозначение на размера)

1. _Tx (размерът не може да се определи)
2. _T0 (няма)
3. _T1
4. _T2
5. _T3
6. _Т4 (разраства се в околните тъкани - кожа...)
7. _Tis (карцином in situ - инвазивен карцином, който се разпространява по-нататък)

N (нодус, засягане на регионални лимфни възли)

1. _Nx (не може да се определи)
2. _N0 (регионалните лимфни възли не са засегнати)
3. _N1
4. _N2
5. _N3

M (метастази, далечни метастази)

1. Mx₍ не може да се определи)
2. M0₍ няма метастази)
3. T1₍ наличие на метастази)

Базалиомът (Dg C44.1) е най-често срещаният тумор в областта на окото, миглите и вътрешния ъгъл.

Това е епително злокачествено заболяване, което възниква от базалните клетки на епидермиса (откъдето идва и името) и космените фоликули.

Представлява тумор, наподобяващ базалните слоеве на плоскоклетъчния епител. Макроскопски е много разнообразен. Започва като малка резистенция на миглите или вътрешния ъгъл, по-късно ексулцерира (разязвяване, язвен разпад) и инфилтрира околността.

Регистрирана е най-висока честота:

• след 50-годишна възраст
• в първия и втория стадий (Т1, Т2), когато все още могат да се постигнат добри козметични резултати с хирургично лечение

Туморите, които разрастват цялата дебелина на миглата, все още могат да бъдат успешно лекувани в повечето случаи чрез резекция на цялата мигла.

В стадий Т3, когато процесът прераства в орбитата (орбита) и синусите, се стига до разрушаване и загуба на окото. В някои случаи се налага екстентерация (отстраняване) на орбитата или по-обширни радикални процедури.

Въз основа на биологичното поведение обикновено се разграничават индолентни (неагресивни) типове (повърхностен, нодуларен) и агресивни типове (инфилтративен, микронодуларен, метатипен - базосквамозен) базалноклетъчен карцином на кожата.

БКК се разделя на два основни подтипа с различно клинично поведение (таблица)

Различните видове базалиоми имат различно биологично поведение и прогноза и от практическа гледна точка се разделят на...

нисък риск:

• Локализация на тумора по туловището
• по крайниците, с изключение на ръцете, стъпалата, нокътните легла, претибиалната област (тибия) и глезените

с висок риск - "висок риск": "високорисково заболяване", при което се установява, че е възможно да се стигне до появата на т.нар:

• област на лицето (бузи, чело, скалп, шия)
• претибиална област (тибия)
• централна лицева област, периорбитална област, нос, устни, брадичка, челюст, ухо, предушна и ретроушна област
• гениталии
• ръце
• крака

Най-важните етиологични фактори за БКК (фактори, които предизвикват появата му) са:

• актинична (слънчева) радиация - UVB (290-320 nm), която е в състояние да увреди клетъчната ДНК и да предизвика нейни мутации с появата на тимидинови димери
• UVA радиация (320-400 nm) - способна да прониква през стъкло, отговорна за фотостареенето и фотоимуносупресията
• йонизиращо лъчение
• генетични въздействия
• инфекция с човешки папиломен вирус (HPV)
• химически вещества
• канцерогени
• имуносупресия (намалена активност на защитните сили на организма, напр. след трансплантация на органи)
• Терапия PUVA (P - псорален, U - ултра, V - виолетово и A - частта от слънчевия спектър с дължина на вълната между 320 и 400 нанометра. Псоралените са химикали, които се съдържат в някои растения и имат способността да абсорбират ултравиолетовата светлина в частта на слънчевия спектър UVA. Така че PUVA е комбинация от перорално лекарство и последващо излагане на ултравиолетова светлина)
• белези
• хронично увреждане на кожата

Макроскопският вид на тумора на БКК е разнообразен. Той наподобява малка персистираща язва или има вид на перлена линия с фини ателектази.

Всички хистопатологични варианти на базалиома имат перлен, восъчен или полупрозрачен характер.

В ранния стадий този тумор изглежда като бавно растяща сиво-бяла, лъскава папула (везикула) до възел (нодула) с цвят на кожата с изтънен епидермис и телеангиектазии (локализирани разширени малки кръвоносни съдове - власинки).

Тя е твърда и има перлен вид, сякаш е съставена от малки възли (туморни запушалки).

В центъра може да се образува улцерация (разязвяване) с коричка (струпей). В околността се образува бисерна периферия с телеангиектазии.

Не е възможно да се постави окончателна диагноза без хистологично изследване.

Хистологичното изследване може да се извърши след хирургична екстирпация на тумора (отстраняване) или по време на диагностична биопсия (вземане на тъканна проба), тъй като са известни няколко хистопатологични форми на базалиома.

Локалният растеж се характеризира с безболезнено прогресиране на лезията в околните тъкани. Ако не се лекува, туморът удвоява размера си всяка година.

При миглите туморът прораства в дермата (кожата), като по-късно засяга тарсуса (хрущялната основа на миглата) и прогресира през септума (преградата) до орбитата.

Поради безболезненото начало на растежа на базалиома много пациенти търсят лекарска помощ след пет години.

След вземането тъканните проби трябва да бъдат в епруветка за хистопатологично изследване:

• Националност на пациента
• точното място на вземане на пробата
• анамнестични данни (продължителност на проявата, кървене, мокрене, болка, рецидив на тумора)
• клинична картина на лезията (размер, форма, оцветяване, повърхностна ексулцерация, локализация на проявата)
• вид хирургична процедура (ексцизия, биопсия...)
• Предполагаема диагноза на тумора

Резултатът от хистопатологичното изследване трябва да бъде включен в макроописанието на лезията:

• дължина, ширина, дебелина (в мм или см)
• симетрия или асиметрия
• оцветяване
• топография (плосък, нодуларен, ексулцериран, с коричка, кървав)
• локализация на тумора
• вид на хирургичната процедура (ексцизия, повторна ексцизия, биопсия...)
• коментар по въпроса за първичен или вторичен тип (рецидив)

Микроописанието трябва да съдържа:

• окончателна диагноза
• хистопатологичен тип
• наличие или отсъствие на язва
• страничното и долното поле на ексцизията в милиметри (важна информация при вземането на решение за повторна ексцизия на белега или следоперативна лъчетерапия)
• наличие на периневрална инвазия.

За по-точна диагноза се използват МР (ядрено-магнитен резонанс), КТ (компютърна томография).

Лечението на базалиома изисква интердисциплинарен подход (дерматолог, пластичен хирург, оториноларинголог, радиационен онколог, клиничен онколог), за да бъде ефективно.

Проследяват ли се пациентите с базедова болест след лечението? Какъв е процесът на отпускане на лекарството?

Диспансеризация (проследяване - редовно наблюдение на пациента)

След операция за лечение на базалноклетъчен карцином пациентът трябва да има поне една среща за проследяване, за да се провери:

• белега след операцията
• обсъждане на диагнозата и лечението му
• да се подчертае необходимостта от защита от ултравиолетовите лъчи
• значението на самоизследването, ако съществува риск от рецидив на тумора или нов първичен БКК

Няма доказателства, че интензивното проследяване на пациенти с нискорисков БКК дава по-добри резултати от лечението (тежест на заболяването, козметични резултати).

Отговаря ли пациентът на условията за признаване на инвалидност?

При лечението на БКК може да се разчита на временна неработоспособност до постигане на задоволително компенсиране на клиничното състояние и необходимия функционален капацитет.

Мога ли да се предпазя от развитие на базалиома? Каква е профилактиката на базалиома?

Базалноклетъчният карцином може да бъде успешно предотвратен, а честотата му може да бъде значително намалена с последователна профилактика.

Ролята на първичната превенция се изразява в провеждането на кампании за превенция с цел:

• информиране и обучение на населението за вредното въздействие на ултравиолетовите лъчи.
• подчертаване на навиците за фотозащита (слънцезащитни продукти, облекло)
• спазване на принципите за правилно слънчево обгаряне
• контрол на солариумите
• правилна индикация на фототерапията
• последователно записване на дозите ултравиолетови лъчи
• да не се превишава годишната и пожизнената кумулативна доза (годишна кумулативна доза 150 ^J/cm2, пожизнена доза 1000 ^J/cm2)
• обучение на населението за необходимостта от самопреглед на кожата

БКК най-често се среща при хората:

• с положителна фамилна анамнеза за злокачествен меланом и немеланомен рак на кожата
• след операция за лечение на малигнен меланом и НМСК
• при хора с нарушен имунитет (имунокомпрометирани), например след трансплантация на органи
• ХИВ позитивни
• работа на открито
• с фототип I и II

Фототип I се характеризира с:

• кожата е много светла с лунички, косата е червеникава, очите са сини
• кожата не е загоряла, винаги е червена, изгаря
• изгарянията обикновено са тежки и болезнени
• без използване на защитно средство кожата се зачервява в рамките на 5-10 минути
• препоръчва се използването на слънцезащитни продукти с SPF 50 и SPF 50+

Фототип II се характеризира с:

• кожата е светла, но по-рядко с лунички, косата е светла, очите са сини, зелени или сиви
• кожата е червена, загорява много слабо, често изгаря и се лющи бързо
• без използване на слънцезащитен продукт кожата се зачервява в рамките на 10-20 минути
• препоръчва се използването на слънцезащитни продукти с SPF 30 и SPF 50+

Превантивните мерки включват по-специално защита от ултравиолетовите лъчи.

Основната задача на вторичната профилактика е ранното диагностициране на кожните тумори в ранните етапи на заболяването.

Препоръчва се преглед на кожата на цялото тяло от дерматолог веднъж годишно. В случай на промени в бенките и поява на нови незарастващи, подути и люспести прояви прегледът е спешен.

Образователните програми се фокусират върху правилното самоизследване на кожата и какво да се прави при съмнение за кожен тумор.

Оказва се, че системното приложение на витамин D3 може да има превантивен ефект.

Каква е прогнозата за базоцелуларния карцином?

През последните десетилетия прогнозата за БКК се е подобрила в световен мащаб. Това вероятно се дължи на ранното диагностициране, по-добрия достъп до здравни услуги и повишената обществена осведоменост чрез различни образователни кампании.

При БКК агресивността на тумора зависи от местоположението му. Особено туморите на ушната мида и клепача са по-склонни към метастазиране.

Колкото по-голям е размерът на тумора и колкото по-висок е патологичният стадий на заболяването, толкова по-сложни са отстраняването и лечението. Рискът от рецидив се увеличава.