Лечение на язви на пищяла: какви лекарства помагат? А какво да кажем за антибиотиците?

Лечението на язвата на пищяла може да се раздели на няколко групи:

1. Локално лечение

При локалното лечение на практика се използват класически терапии и съвременни покривни материали. При класическите терапии се прилагат влажни компреси, пасти и мехлеми.

Под формата на компреси се прилагат различни дезинфектанти (3% борова вода, разтвор на хиперманган, супероксидиран разтвор за изплакване).

От мехлемите основно се използва мехлемът с йодиран повидон. Класическата процедура на лечение се използва особено в случай на инфектирани и значително бактериално колонизирани язви.

Класическите лечебни процедури имат няколко неблагоприятни характеристики:

• не са установени точни индикации за прилагане на отделните лекарства.
• ефикасността на отделните лекарства не е потвърдена чрез изследвания
• повечето локално прилагани лекарства съдържат алергени
• необходима е честа смяна на покритието
• те не успяват да намалят миризмата на раната

Много важна част от лечението на язвата е грижата за околното пространство. при лечението на венозни язви често се образува екзема по околната кожа. в този случай се прилага обливане и локално приложение на кортикостероид.

Кортикостероид може да се добави и към защитна паста около раната.

По-съвременен подход за лечение е влажната терапия. Понастоящем тя е стандартен подход за лечение на хронични рани. Изборът на конкретен вид се ръководи от характеристиките на конкретната язва.

Влажната терапия има няколко предимства:

• тя създава и/или поддържа оптимална среда за раната
• поддържа необходимото рН и влага
• дренира и/или задържа ексудата от раната в структурата си
• стимулира автолитичното прочистване на раната
• предпазва раната от инфекция
• безболезнена превръзка за рани

Следващата таблица показва различните групи продукти за влажна терапия

Чували ли сте, че медът се използва при лечението на хронични рани?

Медицинският мед е смес от два вида мед от Австралия и Нова Зеландия. Те съдържат глюкозооксидаза и биоактивни съставки от храста манука.

Клиничните проучвания показват, че медицинският мед намалява времето за заздравяване, елиминира инфекциите, намалява употребата на антибиотици и в крайна сметка намалява времето за хоспитализация.

Ефекти на лечебния мед:

• Антибактериален
• противовъзпалително средство
• стимулира имунната функция и противораковата активност
• намалява миризмата на раната

На практика медицинският мед се прилага под формата на пластир. Медицинският мед обикновено се прилага върху калциево-алгинатна матрица (водоустойчив носител).

Пластирът с мед трябва да се прилага за най-малко 12 часа, но за предпочитане за 24 ч. Смяната на пластира в раната зависи от етапа на самото оздравяване.

Каква е ролята на среброто?

Препаратите, съдържащи сребро, значително подобряват и подпомагат оздравителния процес на хроничните рани. Сребърните частици имат антимикробно действие при спектър от грам-положителни и грам-отрицателни бактерии.

В практиката се използват пластири, съдържащи колоидно сребро. Те се характеризират с по-бързо и по-добро заздравяване на раните. Създават по-добра защита срещу бактерии и намаляват риска от инфекция.

Друга възможност е пластир от пяна, съдържащ йонно сребро. Покритието от пяна има бърз антимикробен ефект.

2. Компресивно лечение

Компресивното лечение се използва при венозни язви. Венозните язви заздравяват по-бързо, когато пациентите използват компресивни превръзки.

Еластичните бинтове са по-ефективни, отколкото използването на обикновен нееластичен бинт. Тук важи правилото, че всяка компресия е по-добра от никаква. След като язвата заздравее, препоръчително е използването на компресивни чорапи през целия живот.

Какви компресиращи чорапи познаваме?

• Телешки
• бедро
• полубедрени
• чорапогащи

Защо компресионната терапия се използва в практиката?

• Замества недостатъчността на мускулната помпа на прасеца
• намалява задръстванията в повърхностната венозна система на крайниците
• ускорява притока на кръв
• облекчава симптомите на заболяването чрез транспортиране на метаболитите

Как трябва да прилагаме правилно компресионната превръзка?

Най-добре е да се използва късо изтеглена превръзка с ширина 8-10 см. Нанесете превръзката в плътно завъртане. Натискът, упражняван от превръзката, трябва да бъде най-силен в областта на глезена. Той трябва да се отслабва към коляното.

Превръзката трябва да се поставя от пръстите на краката, нагоре над петата. Накрая, правилната превръзка не трябва да боли.

3. Хирургично лечение

Хирургичното лечение на язвата включва трансплантация на кожен трансплантат, почистване на основата на язвата с остра лъжица и други хирургични методи.

Съдовата хирургия е една от възможностите. Тези лечения съкращават дългосрочното протичане на заболяването. Тези лечения включват ендоскопска субфасциална резекция на перфоратори или склеротерапия.

4. Системно лечение

Системното лечение е насочено към причината за заболяването. То се състои основно в лечение на кръвоносната система и други свързани заболявания.

Системното лечение включва венофармацевтици, вазодилататори, аналгетици и ензимни препарати. Системното антибиотично лечение е показано само при наличие на признаци на кожна инфекция.

Един от симптомите на язвата на пищяла е болката. Често пациентите се оплакват, че не могат да спят заради болката. Лечението на хроничната болка подобрява качеството на живот. То също така влияе върху скоростта на оздравяване.

Интензивността на болката е индивидуална:

• тя може да бъде непрекъсната
• да се засилва от превръзки
• може да бъде предизвикана от промяна в положението на крайника

Аналгетиците (болкоуспокояващите) се избират от лекаря в зависимост от интензивността на болката, нейния характер (пареща, дълбока, остра, тъпа) и продължителността ѝ (непрекъсната, периодична, по време на превръзки).

Ако пациентът има слаба и умерена болка, се използват нестероидни антифлогистични средства. Ако пациентът има умерена и силна болка, са показани слаби опиоиди (трамадол). При пациенти, страдащи от силна болка, са показани силни опиоиди (бупренорфин).

5. Мерки по схемата

Режимните мерки включват упражнения, хранене и позициониране на крайниците. Упражненията спомагат за подобряване на хемодинамиката в мускулите. По този начин те помагат за предотвратяване на повторната поява на язви.

Пациентите трябва да избягват продължително стоене и седене, неподходящи обувки, носене на твърде тесни дрехи, излагане на високи температури (сауна) и травми на стъпалата.

В повечето случаи пациентите, страдащи от язви на пищяла, са с наднормено тегло. Хранителните дефицити (недостиг на витамин А, С, белтъчини и цинк) водят до нарушено заздравяване на язвите.

Липсата на физически упражнения нарушава функцията на мускулната помпа, като по този начин води до венозна недостатъчност.

6. Други спомагателни методи

Можем да подпомогнем заздравяването на язвите на пищяла (венозно и лимфно) с мануален и инструментален лимфен дренаж. Можем да използваме също така лазерна биостимулация, физически упражнения и хипербарна кислородна терапия.

Мануалният лимфен дренаж с цялостен подход от страна на физиотерапевт значително намалява подуването на краката и свързаната с него болка. Лимфният дренаж подобрява притока на кръв през вените. Това предотвратява развитието на подуване.