Атопична екзема: какво представлява, защо се появява и какви са симптомите ѝ?

В литературата атопичната екзема се среща под различни синоними, като атопичен дерматит, пруриго Бесниер, невродермит атопика.

Думата "атопия" произлиза от гръцката дума atopos = странен, необичаен.

През 1982 г. френският дерматолог Е. Х. Бесние пръв описва връзката между атопичната екзема, алергичния ринит и астмата. 10 години по-късно Кока и Коук използват термина атопия за триадата от симптоми (екзема, алергичен ринит и астма).

Атопичната екзема се определя като многофакторно неинфекциозно възпалително заболяване. Заболяването се характеризира с редуване на безсимптомна фаза с повтарящи се обостряния.

Атопичната екзема засяга приблизително 15-30 % от децата и 2-10 % от възрастните. 45 % от случаите се появяват през първите шест месеца, 60 % през първата година от живота и до 85 % от случаите се появяват през петте години от живота.

В детска възраст от атопична екзема страдат най-вече момчетата. В по-късен етап от живота жените са по-склонни да страдат от атопична екзема.

Разпространението на заболяването се увеличава и се очаква да продължи да се увеличава в зряла и напреднала възраст. Положителен е фактът, че до 70 % от пациентите получават намаляване или изчезване на симптомите преди настъпването на зрялата възраст.

Атопичната екзема оказва отрицателно въздействие върху качеството на живот на пациента. Пациентът трябва да се грижи за кожата си през целия ден и да посещава редовно медицински прегледи.

Пациентът страда от нарушен външен вид на кожата, интензивен сърбеж на кожата и последващи предразсъдъци на околната среда към външния му вид.

Приблизително 60 % от децата с атопия имат лошо качество на съня, трудно заспиват, събуждат се често или стават рано. Резултатите от научните изследвания сочат, че липсата на качествен сън през първата година от живота се отразява неблагоприятно върху по-нататъшното емоционално развитие на човека.

Децата, които страдат от атопична екзема, често са обект на подигравки. В резултат на това те са страхливи, срамежливи, зависими от родителите си и страдат от чувство за малоценност.

Атопичната екзема се характеризира като многофакторно заболяване. В развитието на заболяването участват няколко фактора:

1. Наследственост

Предразположението към атопични реакции не се предава по наследство. Приблизително 60 до 70% от пациентите с атопична екзема имат положителна фамилна анамнеза за атопия.

Вероятността за поява на атопична екзема при деца, при които единият родител има заболяването, се оценява на 25-30 %. При деца, при които и двамата родители имат атопия, вероятността за развитие на заболяването е до 60 %.

2. Нарушаване на кожната бариера

Счита се, че нарушаването на бариерната функция на кожата е основният фактор, който участва в развитието на атопична екзема.

Основните причини за нарушаване на кожната бариера включват:

• генни мутации - водят до нарушаване на процеса на съзряване на кератиноцитите и на целостта на кожната бариера
• променен профил на церамидния спектър - водещ до намалена вътреклетъчна липидна функция
• висока концентрация на кожни серинови протеази - преждевременна загуба на кохезията на кератиноцитите

Нарушаването на кожната бариера води до повишена податливост към колонизация от бактерии Staphylococcus aureus. Тези бактерии допринасят за започването, интензивността и поддържането на възпалителните процеси.

3. Външни фактори

В допълнение към наследствената предразположеност важна роля играят и факторите на външната среда.

Факторите, които влошават протичането на заболяването, включват:

• Алергени - прах, прахови акари, полени, плесени, косми от домашни любимци.
• Хранителни алергени - яйчен белтък, краве мляко, пшенично брашно, соя, фъстъци.
• Дразнители - детергенти, агресивни почистващи препарати, бои, неподходяща козметика за тяло, прахове за пране, цигарен дим
• Топлина и влажност - гореща вода, пот, малко проветриви дрехи
• Микроорганизми - бактерии, вируси, дрожди.

4. Психологически фактори

Психологическите и нервните фактори играят много важна роля в етиопатогенезата на заболяването. Един от основните фактори, предизвикващи атопична екзема, е негативното психическо състояние.

Атопичната екзема може да засегне хора, които са изложени на стресови ситуации (вкъщи, на работа). При децата заболяването може да се появи поради негативното влияние на родителите.

Пациентите, които страдат от атопична екзема, обикновено са астенични типове. Те са с интелигентност над средната, страдат от несигурност, неудовлетвореност, агресия или потиснати чувства на страх.

Интересно...
В едно научно изследване е разгледана честотата на атопичната екзема при децата през живота им и появата ѝ след стресиращо събитие.
Проучването установява, че разводът или раздялата на родителите значително увеличават риска от атопична екзема през 2-те години след събитието. Тежко заболяване или смърт на член от семейството намаляват риска от атопична екзема. Безработицата на родителите не оказва влияние върху честотата на атопичната екзема при децата.

5. Бактерии

Пациентите с атопия са предразположени към стафилококови инфекции по кожата. Възможно е също така да имат повишени стафилококови антитела в серума си.

Симптомите и протичането на атопичната екзема са разнообразни. Те се различават при отделните хора. Могат да се различават дори при един и същи човек.

Типичните симптоми на заболяването включват:

• подуване
• зачервяване
• мокрене
• воднисти мехури

Основният симптом на атопичната екзема е интензивният сърбеж, който започва по време на криза. В някои случаи той може да е постоянен. Сърбежът е особено силен в жегите, при нервност и вечер.

Кожните промени (изприщване) обикновено са драскащи. След настъпване на кървенето пациентът усеща желаното облекчение.

Болната кожа постепенно се удебелява (лишеизира) и става по-уязвима към алергени и провокиращи фактори от външната среда.

Симптоми на атопична екзема според възрастта:

1. Атопична екзема в кърмаческа възраст

Заболяването обикновено започва около 3-ия месец от живота й. По-често са засегнати момчетата. Отстрани на лицето и скалпа се образуват ограничени зачервени участъци, които силно сърбят. Чесането води до образуване на възпалително подуване на кожата.

Проявите на заболяването могат да се образуват по целия скалп, лицето, туловището и външните части на крайниците. Когато детето пълзи, прояви се образуват и по коленете.

Типичната проява на атопичната екзема е непоносимият сърбеж.

Децата са сълзливи, тъй като не могат да спят през нощта. Съществува висока склонност към вторични бактериални инфекции. В някои случаи децата могат да страдат от възпаление на лимфните възли.

При тази форма симптомите могат да продължат няколко месеца. Приблизително 50 % от пациентите оздравяват до края на втората година от живота си.

2. Атопична екзема в детска възраст

В детска възраст се появява самоостаза (суха кожа). Типичните места, където се формират симптоми, са големите ставни области (лакти, китки, коленни ямки), задната част на главата, страните на лицето, миглите, гръбните части на ръцете и краката.

3. Атопична екзема при юноши и възрастни

Кожните промени са симетрични.

Предпочитаните места включват лицето (челото, миглите, периоралната област), шията, горната част на гръдния кош, брахиалния сплит, флексорите на големите стави и гръбната част на ръцете.

При тежките случаи на атопична екзема кожата е зачервена и възпалена. Кожата може да се лющи. Пациентът усеща силен сърбеж.

Ако скалпът е силно засегнат, може да се стигне до косопад. Косата е суха и без блясък. При мъжете тя расте повече в областта на челото. И при двата пола се наблюдава изтъняване на косата отстрани на челото.

Вижте също.

Характерният симптом на атопичната екзема в зряла възраст е интензивният сърбеж. Той има характер на пристъп. Сърбежните кризи, които се появяват през нощта, причиняват умора и намалена работоспособност при пациентите.

Какви усложнения могат да възникнат при пациенти с атопична екзема?

• Бактериални инфекции

Най-честият причинител на бактериална инфекция е Staphylococcus aureus. Симптомите на стафилококовите инфекции включват зачервяване и образуване на корички.

В такива случаи предписаното лечение престава да действа. Симптомите на атопичната екзема започват да се влошават.

• Вирусни инфекции

Вирусните инфекции се причиняват главно от херпес симплекс. При появата на херпесна екзема пациентът усеща болка. Характерните прояви на херпесната екзема включват кръгли мехурчета с млечно съдържание.

• Еритродерма

Понякога се наричат и ексфолиативен дерматит. Те са сериозно усложнение на атопичната екзема. Кожното възпаление се проявява със зачервяване и лющене на кожата. Общите симптоми включват тахикардия, загуба на течности и протеини и нарушена терморегулация.

При поставянето на диагнозата лекарят разчита на типичните клинични прояви на заболяването.

В допълнение към типичните признаци на заболяването трябва да се изследват и атопичните симптоми:

• семейна и лична анамнеза
• склонност към сърбеж - особено след душ и къпане
• нарастващо дразнене на кожата - чувствителност към вълна, сапуни
• функционални кожни нарушения - например намалено производство на пот
• склонност към образуване на люспи
• чувствителност към храна
• повишена реактивност при вътрешнокожни кожни тестове

В детска възраст симптомите на атопичната екзема са разпръснати по кожата. В зряла възраст те се локализират. Предвиждането на хода на заболяването е трудно. Атопичната екзема протича хронично.

Атопичната екзема се характеризира с редуване на период без симптоми и фаза на обостряне. В много случаи подобрението настъпва през летните месеци.

Тежестта на заболяването зависи от степента и интензивността на симптомите, отговора на лечението, усложненията и въздействието върху качеството на живот.

Едновременно с атопичната екзема се наблюдават и други заболявания (алергичен ринит или бронхиална астма). Пациентите са изложени на повишен риск от развитие на тежки системни алергични заболявания.

Автоимунитетът може да се развие като част от развитието на атопичната екзема. Това явление се нарича атопичен процес.

Атопичният процес се състои от:

1. Вътрешна фаза - дете с екзема без сенсибилизация
2. Външна фаза - сенсибилизация към хранителни алергени и алергени от околната среда
3. Автоимунна фаза - възрастен човек, сенсибилизиран към собствени протеини

Как да се грижим за кожата на малките деца?

Къпането на малките деца (кърмачета) трябва да отнема само няколко минути. Те трябва да се къпят 2 до 3 пъти седмично в хладка вода. По-големите деца трябва да се къпят всеки ден. Ежедневната баня премахва алергените, мъртвите кожни клетки и други вещества, които са се натрупали по кожата през деня.

Когато се къпем, трябва да избягваме използването на обикновени сапуни. Препоръчително е да използваме добавки за вана или специални сапуни, които са предназначени за атопици. След като изкъпем детето, не трябва да избърсваме кожата му до сухо.

За малките пациенти се прилага правилото за 3-те минути. Това означава, че кожата на детето трябва да се втрие с емолиент в рамките на три минути след къпането. Когато това правило се спазва, кожата остава овлажнена.

Мокрите компреси са много ефективна помощ за облекчаване на сърбежа. Мокрите компреси предотвратяват загубата на вода, облекчават сърбежа и увеличават абсорбцията на локалните кортикостероиди. След изкъпване на детето, подсушаване и нанасяне на емолиент, увийте третираните зони в мокър компрес и покрийте със сух слой. За мокрия компрес можем да използваме напоена марля.

Ако отлаганията на атопичната екзема са по ръцете или краката, можем да използваме напоени ръкавици или чорапи (памучни) като мокър слой. А като сух слой използваме хранително фолио или винилови ръкавици.

Мокрите обвивки можем да държим няколко часа. Можем да ги използваме и през нощта, но трябва да внимаваме да не ги оставим да изсъхнат.

Какви правила трябва да спазваме в диетата си?

Храните, които консумираме, играят важна роля в предотвратяването на алергични заболявания.

При новородени с положителна атопична фамилна анамнеза се препоръчва изключително кърмене до 4-ия до 6-ия месец. В случай на хиполактация се препоръчва на новородените да се дават хипоалергенни млечни формули.

Трябва да започнем да въвеждаме немлечни формули най-рано през 5-ия месец от живота. В първите стъпки трябва да даваме еднокомпонентни формули. Трябва да спазваме интервал от 3 до 6 дни между новите храни. По този начин можем да идентифицираме рисковите храни и да ги изключим от диетата на детето.

Кравето мляко трябва да се въведе в диетата на детето след 9-12-месечна възраст. Яйцата - след 1 година, а ядките и рибата - след 3 години.

Като цяло пациентите с атопична екзема трябва да избягват цитрусови плодове и сладкиши.

Освен това те трябва да изключат от диетата си:

• яйчен протеин
• краве мляко
• пшенично брашно
• соя
• фъстъци

Каква среда трябва да осигурим на пациент с атопичен дерматит?

В апартамента, в който имаме дете с атопична екзема, не трябва да е прекалено топло. Не е препоръчително да поставяме килими в стаите. Не трябва да украсяваме стаята с тежки завеси и пердета.

В стаята не трябва да се поставят тапицирани мебели. Матраците трябва да се покриват с протектори за матраци, които трябва да се перат два пъти месечно.

Какви дрехи трябва да носим?

Детето трябва да бъде облечено в меки, светли, памучни дрехи. Дрехите не трябва да са тесни. Вълната не е подходящ материал. Новите дрехи трябва да се перат.

Детето не трябва да се поти твърде много в дрехите. Потенето води до първите признаци на атопична екзема.