Атеросклероза: познавате ли симптомите или причините, рисковете, превенцията?

Атеросклерозата (втвърдяване на артериите) е заболяване на кръвоносните съдове, което има различни причини и сериозни последици.

В тази тема често ще се интересувате какво представлява това заболяване и какво го причинява, но също така и какви симптоми проявява и кои съдове засяга (аорта, артерии на долните крайници или други съдове). Освен това ще прочетете и за профилактиката и лечението.

Ранният стадий на заболяването може да се повлияе от начина на живот и лекарствата. По-късният стадий е риск за развитие на сериозни усложнения като инфаркт или инсулт.

Атеросклерозата е дългосрочно прогресиращо заболяване, което засяга артериите.

То може да засегне всяка артерия в човешкото тяло, като аортата, коронарните (сърдечните) или мозъчните съдове, но също така и артериите на долните крайници. То представлява увреждане на вътрешния слой на стената на кръвоносните съдове, в който след това проникват мазнини и компоненти на кръвта.

Атеросклерозата идва от гръцките думи athéré (каша) и skleros (твърд).

Тези вещества се отлагат в стената на кръвоносните съдове. С течение на времето те причиняват стесняване на лумена, т.е. вътрешния диаметър на артерията. Това стесняване влияе неблагоприятно на кръвния поток, а промененият поток е риск за образуване на кръвни съсиреци (тромбози). Кръвен съсирек се образува и ако това отлагане се разкъса.

Дългосрочното уголемяване на атеросклеротичната плака води до нарушаване на кръвотока към клетките и тъканите. Те са зле снабдени с кислород и кръв. Ако коронарните артерии са променени по този начин, се стига до коронарна болест на сърцето.

Интересна информация: за коронарната болест на сърцето в статията.

Стесняването на кръвоносните съдове в мозъка е резултат от нарушена функция на централната нервна система, като например влошаване на паметта. Кръвоносните съдове в долните крайници от своя страна участват в исхемичната болест на долните крайници. Артериите на бъбреците, очите и други органи също могат да бъдат засегнати.

Острото стесняване на съда или пълното му запушване може да доведе до животозастрашаващи състояния.

Последицата е разкъсване на атеросклеротичната плака и последваща тромбоза (посявка на тромбоцити) върху увредената част на кръвоносния съд. Образувалият се тромб (кръвен съсирек) частично или напълно възпрепятства притока на кръв. Например ангина пекторис или сърдечен удар.

Друг механизъм е, когато тромбът се откъсне и се придвижва по съдовата система. Тромбът причинява запушване на кръвоносен съд в друга част на тялото. Тромбът, който се откъсва по този начин, се нарича ембол и причинява емболизация. Добре позната и опасна емболия е емболия в белите дробове, при която емболът се придвижва от долните крайници или сърцето до мозъка.

Прочетете също статиите: Инсулт БелодробнаемболияСтенокардияИнфаркт намиокарда Тромбоемболичнаболест

Предистория: Какви слоеве има кръвоносният съд?

Кръвоносните съдове, заедно с кръвта, пренасят вещества и газове в цялото тяло.

От сърцето до органите, тъканите и клетките кръвта пренася важни кислород, хранителни вещества и други компоненти на кръвта. Сърцето служи като помпа, която вкарва кръвта в тялото и я изтегля обратно от него. Важна роля на кръвоносните съдове е да пренасят продуктите и отпадъчните продукти на метаболизма до органите, които ги отстраняват от тялото.

Кръвоносните съдове биват кръвоносни или лимфни. Кръвоносните съдове се делят на: 1:

• артерии (артериоли) отвеждат кръвта от сърцето, в повечето случаи кислородна (с изключение на малко количество циркулация)
• вени (венозни съдове) отвеждат кръвта към сърцето, в повечето случаи обезкислена
• Капилярите са най-малките кръвоносни съдове и обменят газове и други вещества

Съдовата стена има три основни слоя, които са показани в таблицата по-долу

Сърдечно-съдовите заболявания, сред които е и атеросклерозата, са сред най-честите причини за заболеваемост и смъртност в световен мащаб. Най-голямото увеличение на тези заболявания е регистрирано от XVII в. насам, т.е. от началото на индустриализацията.

Като фактори, допринасящи за това, се посочват тютюнопушенето, намаленото ниво на физическа активност и богатият на калории хранителен режим. Наднорменото тегло, затлъстяването, хиперхолестеролемията (повишен холестерол в кръвта) и диабетът също допринасят за увеличаването на честотата на сърдечносъдовите заболявания.

В миналото атеросклерозата е била описвана като дегенеративно заболяване на старостта. Новите открития промениха представата за болестта. Точните причини и развитието на болестта все още не са напълно изяснени. Важно значение се придава на съдържанието и характеристиките на атеросклеротичната плака. Тези фактори определят риска от усложнения като инсулт, инфаркт и исхемия на долните крайници.

Изследването на атеросклерозата е довело до появата на няколко теории за причините за заболяването. Атеросклерозата е процес, който има многофакторен произход и се влияе до голяма степен от начина на живот и медикаментите.

В таблицата са изброени известните теории за артериалната калцификация

Различни промени на ниво ендотелни клетки са в основата на развитието на атеросклероза, която се развива хронично от младостта до старостта. Първоначално е засегнат ендотелът, през който веществата от кръвта навлизат в стената на съда. При наличие на възпалителна реакция увреждането прогресира. Атеросклеротичният процес се разделя на шест етапа.

Етапи на атеросклеротичния процес в таблицата

Заболяването има многофакторна основа. В развитието на атеросклерозата участват множество механизми и рискови фактори. Те са или контролируеми, или неконтролируеми. Неконтролируемите рискови фактори за атеросклероза включват възраст, мъжки пол и генетично, наследствено предразположение.

За коронарната болест на сърцето рисковата възраст е определена на 45 години за мъжете и 55 години за жените.

Модифицируемите рискови фактори за атеросклероза са:

• високи нива на мазнини в кръвта и нарушен метаболизъм на мазнините
• висок прием на мазнини с храната
• наднормено тегло и затлъстяване
• високо кръвно налягане
• метаболитен синдром
• диабет (захарен диабет)
• системно възпаление
• пушене
• прекомерна консумация на алкохол
• стрес и депресия
• липса на физически упражнения
• нисък дял на плодовете и зеленчуците в диетата
• ниски нива на антиоксиданти

Съвет: Прочетете статии за въздействието на тютюнопушенето и алкохолизма върху здравето

Атеросклеротичната плака включва

В атеросклеротичната плака се отлагат различни частици.

Най-известни са мазнините, т.е. липопротеините от типа LDL. LDL са частиците, съдържащи висок дял холестерол. Впоследствие са представени и ендотелни клетки, гладкомускулни клетки, възпалителни клетки като моноцити, макрофаги, Т-лимфоцити, както и тромбоцити.

Атеросклеротичната плака се разделя на:

• стабилна атеросклеротична плака
  • характеризираща се с некротично липидно ядро
  • което е покрито с дебела фиброзна шапка
  • намалява прозрачността (вътрешния диаметър на съда)
  • това влошава кръвоснабдяването на органа или тъканта
• нестабилна атеросклеротична плака (наричана също уязвима плака)
  • има тънка фиброзна обвивка
  • риск от разкъсване (руптура)
  • последваща тромбоза (струпване на тромбоцити)
  • частично или пълно запушване на кръвоносен съд

Атеросклерозата е дългосрочен процес, който се развива в продължение на няколко години, дори десетилетия. В началото тя протича незабелязано и неразпознато (безсимптомно). Едва когато промените и уврежданията на съдовата стена са сериозни, те се проявяват с различни трудности. Те, разбира се, варират в зависимост от мястото, където се намират уврежданията.

В първите етапи заболяването не се разпознава и не влияе на здравето на човека. Едва с течение на времето, когато атеросклеротичната плака се разраства, се появяват затруднения в кръвообращението.

Атеросклерозата не е системна. Тя причинява множество отлагания в артериите по цялото тяло. Засяга предимно средните и големите артерии. Засяга основно аортата, сърцето, сънните или бедрените артерии. Но засяга и артериите на бъбреците, очите и долните крайници.

Начинът, по който се проявява атеросклерозата, зависи и от мястото и кръвоносния съд, чийто вътрешен диаметър намалява.

Неврологичните проблеми, като например влошаване на паметта или деменция, обикновено са налице, когато са засегнати сънните и мозъчните съдове. Острото увреждане на мозъчен съд води до инсулт. Типичните последици са нарушения на говора, подвижността, съзнанието или поведението.

Дългосрочният процес върху коронарните съдове е причина за хронична исхемична болест на сърцето и стабилна стенокардия.

Когато атеросклеротичната плака се разкъса, се развива остър коронарен синдром. Той включва нестабилна стенокардия или инфаркт, а в случай на обширно увреждане на сърцето - внезапна сърдечна смърт. Аневризмата на аортата също се описва като една от причините за атеросклероза.

Съвет: Статия за аневризмата.

Атеросклерозата на кръвоносните съдове на долните крайници се проявява в нарушен приток на кръв към краката и типичните клаудикации. Клаудикациите (технически icluadicatio intermittens) са напрегнати болки в долните крайници. Засегнатият е принуден да забави или напълно да спре при ходене. Впоследствие, след почивка, болката отшумява в рамките на няколко минути.

Ако са засегнати кръвоносните съдове на окото, съществува риск от увреждане на зрението и дори от слепота. Атеросклерозата може да причини еректилна дисфункция. Тя може също така да причини исхемия (безкръвие) на друг орган или гангрена (некроза) в периферията на тялото.

Диагнозата се поставя въз основа на анамнезата и клиничната картина.

Наличието на множество рискови фактори предразполага към развитие на заболяването. При човек, който досега е бил здрав и многократно измерва високо кръвно налягане, е необходимо да се изкаже съмнение за атеросклероза.

В този момент е необходимо да се помисли за възможни усложнения и други заболявания. Добавят се различни изследвания. Това включва например лабораторни изследвания на кръвта, биохимия, както и кръвна картина и възпалителни параметри. Плюс това се провеждат образни изследвания като ECHO, ултразвук, рентген. Важно е и ЕКГ.

При стенокардия или болка в гърдите е необходима диференциална диагноза, която може да включва коронарография. При неврологични проблеми се прави ангиографска КТ или МРТ. За да се изключи или потвърди исхемичната болест на сърцето, се извършват стрес тестове, като например велоергометрия.

При болки в долните крайници това е дуплексната доплерова ултрасонография. При този тест се използва ултразвук за измерване на налягането и кръвния поток в кръвоносните съдове.

Заболяването има дълго протичане. Човек не се ражда с атеросклероза. Тя се развива в продължение на много години от млада възраст поради негативни рискови фактори. В началото не създава никакви проблеми, а е безсимптомна (асимптоматична).

Първите прояви на заболяването се появяват в зависимост от мястото и степента на увреждане на съда. Могат да се наблюдават неврологични и сърдечни проблеми, слабост, умора, задух. Сериозна заплаха за здравето и живота възниква особено когато атеросклеротичната плака се разкъса.

Тромбоцитите (тромбоцитите) се прикрепват към увредената стена на съда. Настъпва тромбоза и допълнително се намалява вътрешният диаметър на съда. Кръвотокът и кръвообращението се нарушават.

Например под формата на внезапен инсулт или като ангинална болка в гърдите при ангина пекторис. Пълната липса на кръвоснабдяване на клетките на сърдечния мускул води до сърдечен удар.

Ако проблемът е причинен от физическо натоварване, ходене на дълго разстояние или изкачване на стълби, или ако човекът е задъхан и краката му се подуват, е необходимо да се мисли за коронарна болест на сърцето. Дори при болки в долните крайници, които се появяват при ходене, е необходимо да се мисли за атеросклероза.

За остро влошаване на състоянието може да подскаже промяната в цвета на кожата (син, лилав, блед до сив). Кожата е по-студена на допир. Болката е с исхемичен характер. Това със сигурност е добре известно на всички. При лежане или в неудобно и неестествено положение се появява неприятно и отчетливо болезнено усещане за изтръпване на крайника.

Атеросклероза - диета и упражнения + други форми на превенция

Първата помощ за хората, страдащи от атеросклероза, е диета и физически упражнения.

Промяната на цялостния начин на живот заедно с коригирането на диетата трябва да бъде първият избор. В този случай са важни и профилактичните прегледи от общопрактикуващ лекар и евентуално от специалисти като интернист и кардиолог.

Основата на превенцията са подходящите физически упражнения и рационалното хранене. Превенцията е важна и има за цел да предотврати появата на самото заболяване още от детска възраст. В днешно време децата са по-малко активни, което допринася за наднорменото им тегло и затлъстяването. Наднорменото тегло и затлъстяването при децата и юношите е рисково. То води до появата на заболяването в зряла възраст.

Интересна информация е представена в статията на списанието: Затлъстяванепри децата и младежите, какво да правим по въпроса ?

Упражненията като такива също помагат на всяка възраст. Идеалният вариант е ежедневна физическа активност с по-ниска интензивност в продължение на поне 30-40 минути дневно или физическа активност с по-висока интензивност няколко пъти седмично. Подходящи са силовите тренировки, но също и движенията, които раздвижват кръвта в тялото, като бягане, бързо ходене, колоездене, плуване.

В по-напреднала възраст и при здравословни ограничения редовните разходки също са препоръчителни.

Друг вид са статичните упражнения и упражненията с тежестта на собственото тяло, като важното е да се поема дъх. Естествено, това не се отнася за пациент, който страда от сърдечно заболяване. Той трябва да бъде запознат с възможностите си от своя лекар. Що се отнася до увеличаването на физическата активност и упражненията, трябва да се внимава за постепенна промяна. Ударните натоварвания могат да доведат до увреждане на опорно-двигателния апарат, ставите и мускулите.

Като част от промяната в начина на живот е препоръчително да се намали тютюнопушенето. Съобщава се, че малките количества алкохол намаляват риска от сърдечносъдови заболявания. Но редовното ежедневно пиене на големи количества алкохол има отрицателно въздействие върху целия организъм.

Що се отнася до диетата, съществуват няколко вида, като например френската диета. Смята се, че средиземноморската диета има превантивен ефект срещу сърдечносъдови заболявания. И в двата случая тя включва увеличен прием на плодове и зеленчуци, както и балансирано съотношение на омега-3 и омега мастни киселини.

Прочетете статията в списанието:Средиземноморската диета и нейното въздействие върху човешкото здраве

Важен е и приемът на ненаситени мастни киселини. Френската диета също се фокусира върху увеличения прием на зеленчуци, плодове и млечни мазнини. Средиземноморската диета включва повече зърнени храни, зехтин и морски дарове.

Това са предимно морски дарове и рибни продукти с преобладаващо съдържание на EPA и DHA, които имат антисклеротично и антиаритмично действие. Морските дарове са основно риба тон, скумрия, сьомга, сардини, морски водорасли и рибни масла.

От друга страна, хората с атеросклероза трябва да избягват белтъчни храни като месо, сирене, кисело мляко и извара. Захарта и сладкарските изделия също трябва да бъдат ограничени. Ако вече ядете месо, избирайте нетлъсто месо, избягвайте пържените храни и не яжте колбаси или дреболии.