Asthma bronchiale: Какво представлява астмата, защо се появява пристъп и какво помага?

Бронхиалната астма (на латински: asthma brochiale) или бронхиална астма е хронично възпалително заболяване, което засяга дифузно долните дихателни пътища - трахея, бронхи и бронхиоли.

То се обуславя предимно от възпалителен процес с последваща свръхчувствителна реакция на дихателните пътища към различни неспецифични стимули.

Възпалителният процес възниква като "естествен" отговор на непознато вещество и предизвиква подуване на повърхността на бронхиалната лигавица. Основните участващи клетки са мастоцити, еозинофили, неутрофили, Т-лимфоцити, макрофаги и епителни клетки. Тяхното действие кара малките лигавични жлези да произвеждат повишено количество слуз, което стимулира гореспоменатата хиперреактивна реакция.

Хиперреактивността на бронхите води до обратим спазъм (стесняване). Такива стеснени бронхи представляват преграда в дихателните пътища. Те не са свободно проходими, както преди. Правят дишането (вентилацията) невъзможно, намаляват оксигенацията (окисляването) и по този начин причиняват задушаване.

При податливите индивиди (астматици) това възпаление обикновено предизвиква повтарящи се пристъпи на задух (астматичен пристъп) в отговор на различни стимули. Такива стимули са алергени, запрашена среда, химикали, стрес, раздразнение, студ или повишено физическо натоварване.

В резултат на това се появяват усещане за липса на въздух, нарушения в дишането, свирещи звуци, особено при издишване, кашлица и нарушено насищане с кислород.

Появата на астматичен пристъп в състояние на покой също не е необичайна. Той често се случва по време на сън, най-често сутрин.

Разпространение на астмата сред населението

Поради високата си разпространеност астмата е болест на цивилизацията.

От нея страдат общо над 300 милиона души, като най-високо е разпространението ѝ в Западна Европа и Австралия.

Среща се в равни пропорции при мъжете и жените. В детска възраст преобладава мъжкият пол, но с възрастта честотата и при двата пола се изравнява.

До 50 % от случаите на това заболяване при възрастните са предизвикани от други алергични заболявания и други вирусни респираторни заболявания при децата. Генетиката също играе голяма роля, независимо от възрастта или пола.

За развитието на болестта е вероятно да участват едновременно няколко рискови фактора.

До развитието му водят главно нарушения на имунната система, които нерядко са обусловени от чести респираторни заболявания, наблюдавани главно в детска възраст, особено до 2 години от живота на детето. Най-често това са вирусни заболявания. Те могат да бъдат и бактериални.

Таблица на най-често срещаните вируси, които оказват значително влияние върху развитието на астма:

При повечето пациенти с астма наблюдаваме фамилна анамнеза за заболяването. Генетичната предразположеност също играе роля. Фамилната анамнеза често включва не само астма, но и други алергии. Самият пациент също може да страда от тях.

Алергиите, както и самата астма, са нарушения на имунната система. Организмът неправилно преценява дадено вещество като нежелано (или вредно) и започва да се бори с него. Той реагира на него с естествена възпалителна реакция с производството на специфични антитела.

Важна глава от генетичната предразположеност са атопичните заболявания и екземата. Те водят до повишено производство на IgE антитела, което се случва при контакт с алергена. Поради това пациентите с атопия са по-предразположени към астма.

Горепосочените фактори, заедно с генетиката, предизвикват ранна сенсибилизация, водеща до възпаление, което се проявява като бронхиална хиперреактивност с последващо ремоделиране на дихателните пътища.

Рискови фактори, свързани с развитието на астматичен пристъп

Астмата и нейните прояви оказват значително влияние върху качеството на живот на пациента. Астматичните пристъпи се предизвикват от рискови фактори.

Това са негативни фактори или отключващи фактори на възпалителната реакция. До известна степен те се влияят от начина на живот на пациента. Някои от тях обаче не могат да бъдат повлияни от пациента.

Най-често срещаните алергични рискови фактори за астматичен пристъп:

• Замърсяване на околната среда/въздуха
• запрашена работна/домашна среда
• естествени алергени (полени, треви, акари, микроорганизми, животински косми)
• лоши навици (тютюнопушене, наркотици)
• химикали (бои, дезинфектанти, парфюми)
• фармацевтични продукти
• хранителни алергени

Най-често срещаните неалергични рискови фактори за астматичен пристъп:

• Стресори
• разстройство
• Прекомерно физическо натоварване
• физически фактори (студ)
• промени във времето

Проявите на астмата и астматичните пристъпи се проявяват на две основни нива. Първото ниво представлява симптоми, специфични за дихателната система. Второто ниво включва всички останали общи симптоми.

Тъй като това е заболяване на дихателната система, то се характеризира основно с проблеми с дишането.

Таблица с типичните симптоми на бронхиалната астма:

В ранните етапи на заболяването и при леката астма се наблюдават пристъпи на суха кашлица, които се появяват с нарастваща честота.

Те се предизвикват от повишено физическо натоварване, често настъпващо след емоционално напрежение. По-късно кашлицата се появява дори в покой, най-често късно през нощта. Характерни са пристъпите на кашлица и задухът сутрин.

Налице са също така смущения в дишането, задух, намалена физическа работоспособност и необходимост от прекратяване на дадена дейност поради задух. Дишането е учестено и обективно затруднено. Субективно пациентът усеща липса на въздух и изпитва задух.

По време на учестеното дишане в дишането се появяват свирещи звуци. Те могат да се чуят на разстояние и обикновено се появяват по време на издишване (експирация). Издишването е проблем за астматика. Не е лесно да се изтласка въздухът от белите дробове през стеснените бронхи и е съпроводено с неприятно усещане за задушаване. Специфичната поява на този свирещ звук във връзка със затрудненията при издишване се нарича експираторен стридор.

Свирките и писъците в белите дробове са често срещана находка при аускултаторното прослушване на гръдния кош.

Интересно: Парадоксално е, че аускултаторните свирки и писъци могат да бъдат добър знак за пациента. При тежък астматичен пристъп, когато пациентът не е в състояние да изхвърли целия въздух от белите дробове, въздухът се натрупва и свиркащите звуци изчезват. Това състояние наричаме тих гръден кош. То сигнализира за сериозно животозастрашаващо състояние.

Лошо компенсираната астма и натрупването на въздух в белите дробове води до инспираторна позиция на гръдния кош, като се използват едновременно и вдъхновяващите мускули.

Такъв гръден кош е постоянно в инспираторна позиция, т.е. сякаш пациентът постоянно вдишва. Може да се наблюдава при пациент по време на остър пристъп.

Интензивността на симптомите на астмата зависи от степента на заболяването

Важно е да се отбележи, че интензивността на симптомите може да варира при различните астматици. Тя зависи от степента на обструкция на дихателните пътища, т.е. от степента на астмата.

Таблица със степента на бронхиалната астма:

Диагнозата астма се основава на наличието на положителна анамнеза (фамилна анамнеза за заболяването, информация за провокиращи фактори) и типична симптоматика (задух, задушаваща кашлица, експираторен стридор, наличие на участие на акцесорните мускули по време на дишане, инспираторна позиция на гръдния кош). Наличието на симптоми се подкрепя от предимно нощната и ранната сутрешна поява на симптомите с типично пристъпно протичане.

Въпреки това обоснованата диагноза се основава на функционалното изследване на белите дробове (доказателства за обструкция на дихателните пътища и бронхиална хиперреактивност). За целта се използват спирометрия и бронхомоторни тестове.

Алергичните тестове (кожен убождащ тест, специфични IgE - антитела) са допълващо изследване. Все по-често се използва инфламометрия (измерване на азотен оксид в издишания въздух).

Протичането на астмата зависи от стадия на заболяването (степента на обструкция на дихателните пътища), отговорността и образованието на пациента, но също така и от отговора на организма към лечението.

Чрез информиране на пациента за неговата диагноза и възможните рискове, спазване на превантивни мерки и актуализиране на възможностите за лечение, заболяването може да се държи под контрол. Това подобрява качеството на живот на пациента.

+ за основните причини за възникване на заболяването....

Обикновено астмата се причинява от алергия, например алергия към полени, трева, прахови акари, животински косми или други алергени. Обикновено те се внасят в организма чрез вдишване в белите дробове, но може да се проявят и по други пътища.

Ако алергенът бъде вдишан, което е най-често срещано при астматиците, астматичният пристъп настъпва за сравнително кратко време.

В случай на други причини, като например вдишване на замърсители (тютюнопушене, замърсяване на въздуха), това е дългосрочен процес. Астматичният пристъп настъпва по-бавно и за по-дълъг период от време.

Острите състояния при астматиците в световен мащаб се наричат също обостряния. Обострянията (астматични пристъпи и остра астма) са епизоди на прогресивно влошаване на симптомите на заболяването.

Те се характеризират не само с влошаване на симптомите, но и с намаляване на експираторния (издишвания) въздушен поток, намаляване на белодробната функция, а понякога дори с респираторна недостатъчност (провал).

Остри състояния, възникващи при астматици:

1. астматичният пристъп се предизвиква от стимул, най-често след вдишване на алерген.

• Организмът се защитава срещу този алерген, което води до възпаление и хиперреактивност на долните дихателни пътища с хиперсекреция на слуз.
• Това се проявява с остра и внезапна поява на бронхоконстрикция (спазъм на бронхите).
• Външно състоянието се проявява с внезапна поява на задух с участие на допълнителните дихателни мускули, кашлица, спастични звукови явления и нарушена оксигенация.
• Повишената мускулна активност на акцесорните дихателни мускули е компенсаторен механизъм. От една страна, тя помага на пациента да издиша, но от друга, може парадоксално да доведе до намаляване на тъканната оксигенация. Работещите мускули консумират много повече кислород, отколкото доставят.

2. Най-сериозното състояние, което може да възникне при астматик, е така нареченият status asthmaticus.

• Това е тежък астматичен пристъп. Той или е придружен от тежка бронхиална обструкция от самото начало, или започва като обикновен астматичен пристъп. Той се засилва в рамките на минути и не реагира на лечение.
• Той е пряко животозастрашаващ.
• Смъртта от задушаване е неизбежна.
• В най-тежките случаи, когато дори терапията, приложена от лекар в медицинско заведение, не дава резултат, се налага изкуствена белодробна вентилация и последваща терапия за поддържане на основните жизнени функции.

Астма при деца, как да я разпознаем?

Често срещаните респираторни инфекции при децата са причина за посещение при педиатър в до 50% от случаите.

Тази цифра не е за подценяване. респираторните заболявания са най-честият отключващ фактор за астма при децата - до 85%. те се причиняват за предпочитане от вируси.

Най-често срещаните вируси, предизвикващи астма при децата:

• Респираторно-синцитиален вирус - RSV
• Човешки риновирус - HRV
• Човешки метапневмовирус - hMPV
• човешки бока вирус - hBoV
• аденовируси
• грипен вирус

Нелекуваните, недостатъчно лекуваните или лошо лекуваните вирусни инфекции в детска възраст също са тясно свързани с появата на астма в по-напреднала възраст. Останалите 15% се дължат на генетична предразположеност (наследственост при предразположени индивиди) и други фактори.

Най-често срещаните причини за астма при децата:

• 80% вирусни респираторни инфекции
• 15% генетично предразположение
• 5% други респираторни инфекции

Астмата е много трудна за диагностициране при най-малките деца, като е почти невъзможно да се диагностицира преди тригодишна възраст.

Това се дължи на гореспоменатите и много често срещани вирусни респираторни инфекции, които предизвикват клинични прояви, поразително сходни с бронхиалната астма. Възможно е да има проблеми и при извършването на някои диагностични методи.

На тази възраст почти всяко дете е имало поне един епизод на затруднено дишане с кашлица и далечно чуваеми хрипове. В повечето случаи обаче това са типичните вируси на горните дихателни пътища.

Въпреки това, ако детето има положителна семейна анамнеза и също така има типични симптоми на астма, които често се повтарят (задух и пристъпи на кашлица, особено през нощта и след натоварване, без повишена температура, чуваеми свиркащи звуци при вдишване), трябва да се извършат необходимите диагностични изследвания.

Бронхиалната астма като заболяване обикновено се диагностицира за първи път в предучилищна възраст, на около 5-6 години.

Именно през този период броят на вирусните заболявания на горните дихателни пътища намалява наполовина. Така че честите епизоди на задух със стридор могат да показват (или не) астма.

При децата съществуват голям брой фенотипове на експираторния стридор. Поради това е необходима диференциална диагноза. Окончателната диагноза се поставя само от лекар въз основа на допълнителни специализирани изследвания, които предоставят реални доказателства за патофизиологията на заболяването.

При децата и юношите в училищна възраст астмата обикновено протича по същия начин, както при възрастните. По това време повечето педиатрични пациенти вече са диагностицирани и по правило е установено лечение.

Проблем ли е бронхиалната астма при бременност?

Бременността е период, през който бъдещата майка трябва да бъде изключително внимателна, не само заради себе си, но най-вече заради бебето ѝ. Бременните жени трябва да променят много неща, като например хранителните си навици, начина си на живот или да забравят вредните си навици.

Най-големият проблем са лекарствата, които са много ограничени по време на бременността, но са жизненоважни за майката. Много лекарства преминават през плацентата и увреждат плода.

Въпреки това лечението на астмата не се различава съществено от това на небременните жени.

Честотата на бронхиалната астма при бременните жени е 4-12% от общия брой. Протичането на астмата обаче може да бъде различно по време на бременността. При една трета от тях протичането е същото, при друга трета се подобрява, а при последната трета може да се влоши. Добрата новина е, че повечето от лекарствата, използвани за лечение, изглежда са безопасни за бебето.

Ако астмата се контролира и лекува правилно, обикновено няма рискове за майката или за плода. Не са установени аномалии или малформации на плода при жена с астма, която е приемала лекарствата си по време на бременността.

Трябва да се има предвид, че при пациентките, особено тези в детеродна възраст (между 15 и 49 години), лекарят избира лекарства с по-дълга клинична история и с положителни резултати при бременност. Ако едно лекарство е достатъчно за овладяване на заболяването, не е необходимо да се комбинират ненужно лекарства.

От друга страна, неконтролираната, нелекувана или лошо лекувана астма може да доведе до проблеми. Понякога добронамерени, но зле информирани майки самоволно спират да приемат предписаните лекарства. Това често води до нежелани усложнения.

Основната причина за тези здравословни усложнения обикновено е недостатъчното насищане с кислород, причинено от основното заболяване, което води до недостатъчно насищане с кислород на плацентата и плода.

Какви усложнения могат да настъпят след прекратяване на лечението на астма по време на бременност?

• Влошаване на клиничното състояние на майката
• по-често обостряне на астматичните пристъпи
• преждевременно раждане
• ниско тегло на бебето при раждане
• по-висок риск от смърт на бебето по време на раждането
• необходимост от раждане чрез секцио

В допълнение към медикаментозното лечение на астмата, бъдещите майки трябва да компенсират заболяването си с нефармакологично лечение. Те не трябва да се излагат излишно на негативни фактори, които предизвикват астматичен пристъп и ги принуждават да приемат краткотрайни бронходилататори под формата на спрейове.

Примери за такива отключващи фактори са стрес, възбуда, физическо натоварване или алергени.