Апендицит: причини и типични симптоми на апендицит? + Лечение

Апендицитът е възпалително заболяване, което засяга частта от червата, известна като апендикс (червеникава издатина).

Апендицит акута или апендицит.

То засяга предимно деца и по-млади възрастни. Може обаче да се появи по всяко време на живота.

Представлява внезапен епизод на коремна криза. Той е остър, т.е. с внезапно начало. В някои случаи е хроничен.

Усложненията са проблематични. Те възникват от увреждане на червата вследствие на възпаление и подуване. Перфорацията на чревната стена предизвиква възпаление в коремната кухина, което застрашава здравето и живота.

По тази причина забавянето на диагностиката и лечението е рисковано.

Какво представлява апендиксът?

Апендиксът е началната част на дебелото черво. В него влиза краят на тънкото черво. Той продължава през възходящата част на дебелото черво (colon ascendens). Дълъг е приблизително 6-8 см и широк 6-7,5 см. Професионално се нарича цекум.

Намира се в долната дясна част на корема при бедрото.

Хората обикновено наричат малкия апендикс апендикс, който всъщност излиза от тази част. Апендикс на латински = придатък.

Апендиксът vermiformis (червеобразен израстък) е сляпо завършващ израстък от сляпото черво. В повечето случаи той е дълъг 5-10 см. Дебел е колкото молив = външната му ширина е около 7 мм. Влиза в сляпото черво през кръгъл отвор.

Има случаи, когато апендиксът е бил дълъг над 20 см.

Неговата стена е приблизително същата като стената на дебелото черво. В голяма степен присъства и лимфна тъкан. Поради тази причина той се нарича tonsilla abdominalis.

Позицията на апендикса в повечето случаи следва тази на дебелото черво. Описани са различни местоположения.

Таблицата показва различните позиции на апендикса

Питате какво е значението му?

По отношение на храносмилането - почти никакво.

Установено е, че той е резервоар (вместилище, склад) на естествена чревна микрофлора и има важна роля за имунитета на организма. Той е важен за човешкия имунитет.

Многобройната лимфоидна тъкан образува филтър за чуждите патогени. Подобно на сливиците.

За да повторим.

Апендицитът е най-честата причина за вътрекоремна операция при деца и млади възрастни (до около 30-годишна възраст). Причината е възпаление на апендикса и произтичащите от това симптоми и усложнения.

Той е рядък и нетипичен при новородените. По същия начин е нетипичен и при малките деца. Налице са симптоми на фебрилно заболяване.

При децата в предучилищна и училищна възраст протичането е типично. Внимание, децата са изложени на по-висок риск от руптура (разкъсване) поради по-малкия диаметър на апендикса.

При възрастните хора протичането е нетипично. Това се дължи на повишения праг на болка и често на липсата на повишаване на телесната температура. Често за апендицит не се мисли, поради лекия дискомфорт и нетипичното протичане.

При бременни жени...

Апендиксът е разположен по-високо в коремната кухина. Това се дължи на уголемена матка, която измества вътрекоремните органи и червата. Тогава болката се премества в средната и горната част на дясната страна на корема.

При момичетата и младите жени забавеното лечение и появата на усложнения (сраствания) могат да бъдат причина за безплодие.

Питате:
Защо възниква?
Кратък отговор:

Причината за апендицита все още не е точно разкрита.

Смята се, че запушването на лумена играе основна роля за избухването на възпалението. Следователно става въпрос за запушване на апендикса.

Запушването на апендикса се среща в до две трети от случаите.

Това запушване води до повишен натиск върху стената на апендикса и неговите кръвоносни съдове, което причинява исхемия (вдлъбване) на тази част от червеникавото придатъче.

Настъпва възпаление, подуване и впоследствие увреждане на лигавицата - язва.

Разрастването и разпространението на възпалението се улеснява от колонизирането на червеите от микроорганизми - нормалната естествена микрофлора, налична при физиологични условия.

Рискът е разкъсване на възпаления апендикс и разпространение на възпалението в цялата коремна кухина, перитонеума. Това състояние застрашава здравето и живота на човека.

Възпалението на апендикса се разграничава на:

• катарално възпаление - възпаление на лигавицата, протичане и подуване на лигавицата
• флегмонозно възпаление - възпалението засяга и мускулната част на стената, гнойно и зелено възпаление
• улцерофлегмонозно възпаление - наличие на увреждане на лигавицата чрез язва, разязвяване
• гангренозно възпаление - некроза, некроза на частта, черен цвят, висок риск от разкъсване
• перфориращ апендицит - след около 48 часа той се разкъсва

В друг случай може да се образува периапендикулярен абсцес.

Възпалението се разпространява извън апендикса, но успешно се овладява. Образува се абсцес - ограничен сак.

При развитието на апендицит се описват някои рискови фактори, като например:

• запушване на лумена за поява на чревни камъни (копролити, образувания, възникващи от сгъстено чревно съдържимо)
• липса на фибри в храната
• неподходяща диета
• чуждо тяло като камък, ядка, различни несмилаеми семена
• наличие на чревни паразити, като кръгли червеи или тения
• наличие на друго заболяване, например болест на Крон
• нарушаване на чревната микрофлора, например след прием на антибиотици
• огъване на апендикса
• дължина и положение на апендикса

Общоизвестен симптом на апендицит е болката в долната част на корема вдясно.

Това обаче не е толкова просто, колкото се твърди.

В случай на поява на типични затруднения се появяват симптоми като: - невроза на апендикса:

1. липса на апетит
2. гадене
3. усещане за повръщане (гадене)
4. повръщане (vomitus)
5. болка в горната част на корема, като неясна и тъпа коремна болка
   • в областта на стомаха (епигастриум)
   • около пъпа
6. По-късно болката се премества на типичното място и по този начин в долната дясна част
   • в дясната долна част на корема (хипогастриум)
7. болката се усилва
• движение
• кашляне или кихане
• дълбоко дишане
8. повишена телесна температура до 38 °C, треска в по-късните етапи
   • разлика в телесната температура, измерена в подмишницата и ректума, по-голяма от 0,5 °C
     • се нарича положителен Lennander
9. ускорен пулс (тахикардия)
10. запек или диария
11. метеоризъм
12. спиране на преминаването на газове
13. както и свързаните с това проблеми като
    • бледност
    • одобрение
    • изпотяване
    • учестено дишане
    • съпротивление в мястото на възпалението - втвърдяване на коремната стена при палпация
    • може да има болка при изследване на ректума

Характерно за децата е да защитават болезнената област.

Вече е очевидно, че болката при апендицит се появява първо в горната част на корема. Впоследствие, едва през първите часове, тя се премества на познато място - областта на дясната долна част на корема.

Болката се премества от горната към долната част в рамките на около шест часа.

Както вече беше споменато, при възрастните хора болката може да бъде с по-нисък интензитет и без съпътстващо повишаване на телесната температура. При бременните жени болката се премества в по-високите части на корема вдясно поради уголемяването на матката.

Бременните жени доста често страдат от апендицит, както и децата и младите хора.

В зависимост от положението на апендикса могат да се наблюдават нетипични оплаквания. Например дразнене на пикочния мехур се наблюдава, когато се проявяват дизурични оплаквания (като при цистит).

Алтернативно може да се наблюдава дразнене на ректума, което се изразява в тенезми (болезнено желание за изхождане) и диария.

Ето защо, особено по време на бременност, ранното изследване е важно. Наличието на комбинация от няколко симптома, тяхната времева последователност водят до подозрение. Професионалната диагноза и подходящото лечение въз основа на тази диагноза са важни.

Диагнозата се основава на анамнезата, клиничната картина и различните изследвания, които служат за диференциална диагноза и разграничаване от други заболявания.

Образните методи на първи избор включват сонография (УЗГ, СОНО) на корема и компютърна томография (КТ). КТ има най-висока диагностична ефективност. Рентгенографията се извършва за изключване на друга причина.

Важно е също така да се вземе кръв за лабораторни изследвания. Проследяват се възпалителни параметри като повишен CRP или левкоцитоза (увеличен брой бели кръвни клетки).

Болката, появяваща се на типично място, помага при поставянето на диагнозата. Местоположението на апендикса се определя с помощта на две точки:

1. Точката на МакБърни - връзката на пъпа с десния хълбочен израстък
   • на около 2/3 от пъпа
2. Точка на Ланза - връзката между десния и левия хълбочен израстък
   • приблизително 1/3 от дясната тазобедрена кост

Таблицата илюстрира някои специфични симптоми, възникващи при перитонеално дразнене и апендицит

Подобни оплаквания могат да възникнат и при други заболявания.

Пример:

• възпаление на мезентериалните лимфни възли
• възпаление на дивертикула на Мекел
• перфорация (разкъсване) на стомаха и язва на дванадесетопръстника
• възпаление на стомаха
• илеус (чревна непроходимост)
• панкреатит
• възпаление на жлъчния мехур
• болест на Крон
• възпаление на пикочните пътища
• бъбречни колики
• гинекологично възпаление при жените
• торзия (усукване) на яйчника трябва да се има предвид при млади момичета
• извънматочна бременност
• диабет - диабетна кетоацидоза
• пневмония - при мускулна контракция, която симулира дразнене на перитонеума
• плеврит
• инфаркт на миокарда - болка в епигастриума
• интоксикация
• неврологични разстройства

При апендицит протичането е бързо.

От пълно здраве настъпват неприятности като болка в областта над стомаха, липса на апетит, гадене. Болка може да има и в целия корем.

Постепенно, в продължение на 12 до 24 часа, болката се премества характерно в дясната долна част на корема.

Повишаване на телесната температура, гадене до повръщане. Възможно е да има запек и спиране на изхождането или диария. Възпалителните параметри се увеличават.

Атипично протичане е налице при новородени, малки деца, възрастни хора или бременни жени.

Рискът е от образуване на сраствания, абсцес, гранично възпаление или разкъсване на апендикса. Тогава здравословното състояние се усложнява от изливането на чревното съдържимо в коремната кухина и последващ перитонит.

Хроничната форма на възпаление е по-рядко срещана.

В този случай болката продължава повече от 2 дни - дори седмици, месеци или години.

Съобщава се, че тя е резултат от остър апендицит или рецидивиращ (завръщащ се) апендицит.

Най-често той се причинява от частична или пълна обструкция (запушване) на изхода на апендикса. Причините за това са различни, като например свръхпроизводство на слуз, копролити, чуждо тяло - дразнене на червата от камък или семена, или прегъване на апендикса.