Ангина пекторис: Какво представлява и какви са симптомите на стабилната или нестабилната форма на болка в гърдите?

Стенокардията е известна със съкращението AP, но също и като ангина пекторис или ангина пекторис. Наименованието произлиза от латинската дума angere, която означава свиване, и думата pectoris, която се отнася за гръдния кош.

Буквално типичен симптом на стягане в гърдите.
Болка в гърдите/стеснение в гърдите.

Най-много ви интересува:
Какво представлява стенокардията, защо се дели на стабилна и нестабилна форма?
Как се проявява?
Как да я предотвратим и лекуваме?

Стенокардията е форма на коронарна болест на сърцето. Честотата ѝ се увеличава с възрастта, особено при мъжете. В по-напреднала възраст честотата е приблизително еднаква при двата пола. Тя обаче засяга и младите хора.

АП се разделя на няколко форми.

Острата форма е известна още като нестабилна стенокардия и се съкращава като NAP. Тя може да се срещне и под името нестабилна АП. Хроничната форма протича през дълъг период от време и е известна като стабилна стенокардия, съкратено SAP.

Съществува и друг вид, и той е вазоспастична, също стенокардия на Принцметал.

Стенокардията се класифицира в групата на исхемичната болест на сърцето. Основната причина за нея е диспропорция между търсенето и притока на кислородна кръв към клетките на сърдечния мускул - кардиомиоцитите. Най-често тя се появява при повишено търсене в резултат на прекомерно натоварване. Натоварването може да бъде физическо, но също и психологическо.

Това се дължи главно на атеросклеротично увреждане на коронарните (сърдечните) артерии, които не са в състояние да посрещнат търсенето на повишен приток на кръв към мускула. Вътрешният диаметър на съда е стеснен, което води до ограничаване на притока на кръв в момента на повишена сърдечна дейност. По подобен начин стеснението на аортата, хипертрофията на сърцето или хипертиреоидизмът могат да предизвикат такава диспропорция.

Класификацията на ангина пекторис е обобщена в таблицата по-долу

Причината за стенокардията е дисбалансът между нуждата от кръвоснабдяване и следователно от кислород и кръвоснабдяването на сърдечния мускул. Сърдечната дейност (работата на сърдечния мускул) изисква постоянно снабдяване с кислород и хранителни вещества. Също толкова важно е и отстраняването на продуктите и отпадъците от обмяната на веществата.

Най-честата причина за това е атеросклерозата на коронарните артерии. Вътрешният диаметър или луменът на съда се намалява от атеросклеротичния процес. В състояние на покой това стеснение може да заема до 70 % от артериалното пространство и да не възникват проблеми. При натоварване обаче консумацията на кислород се увеличава.

Сърцето извършва по-голяма дейност, появява се тахикардия, която може да се възприеме като ускорен пулс и учестено сърцебиене. Този физиологичен процес изисква увеличен приток на кръв, който увреденият съд не може да осигури. В резултат на това възникват ангинална (притискаща) болка в гърдите и други проблеми.

Причината е стабилна стенокардия

Ако проблемите възникват при повишено натоварване, под формата на физически или психически стрес, това е стабилна ангина пекторис. SAP се класифицира като хронична форма на коронарна болест на сърцето. Това е преходно състояние, което не причинява необратимо увреждане на сърцето, а само временно обезкървяване на субендокардиалния слой на сърдечната стена.

Например повишеното натоварване може да бъде причинено от по-тежка работа, бягане, продължително ходене, изкачване на стълби, спор или стрес. Прекъсването на натоварването води до облекчение и пълно изчезване на дискомфорта най-късно в рамките на 15-20 минути. Дори при тази форма на АП съдът може да бъде стеснен до 70% от вътрешния си диаметър, а дискомфортът зависи от степента и продължителността на натоварването.

При човек с АП появата на затрудненията може да бъде провокирана от студена среда, от прехода от топъл към студен въздух през зимата.

Или нестабилна стенокардия

Противоположна е нестабилната стенокардия. Нейна причина е разкъсването на атеросклеротичната плака с последващо натрупване на тромбоцити върху увредения слой. Образува се тромб, тромбоза. Това състояние обаче не създава пълно затваряне на лумена на съда и се запазва поне частично кръвоснабдяване на сърдечния мускул.

Ишиасът настъпва с появата на затруднението, но не прогресира до некроза или инфаркт на миокарда. Затруднението настъпва в покой, без предишно натоварване. То продължава повече от 20 минути. Новопоявилата се стенокардия или влошаващата се стабилна стенокардия се наричат също така НАП.

Особен вид е вазоспастичната ангина

Тази форма се нарича още АП на Принцметал. Причината за нея не е атеросклеротичната плака и увреждането на коронарния съд, а неговият спазъм (стеснение). Основната причина за стеснението не е известна, нито е резултат от повишено натоварване. Възможно е обаче да е резултат от употреба на кокаин.

Обикновено спазмът на коронарната артерия е преходно състояние и отшумява в рамките на 30 минути. Той се появява дори в млада възраст и рядко е причина за пълно отнемане или дори за миокарден инфаркт.

Какви други причини стоят зад това състояние?

Сред другите причини за АП е смесената форма, която съчетава атеросклеротично стеснение и спазъм на кръвоносния съд. Но също така и коронарен синдром Х. В този случай затрудненията възникват от повишено физическо натоварване. Не се доказва обаче нито спазъм, нито атеросклероза на коронарните артерии. Причината вероятно е в микросъдовите промени, които протичат на нивото на най-малките съдове на сърцето.

Исхемия на сърцето може да възникне и от други причини, като например:

• стесняване на аортната клапа
• вродени сърдечни дефекти
• разширяване на сърцето
• хипертония
• хипертиреоидизъм
• възпаление на кръвоносните съдове, като например болестта на Кавазаки
• травма
• емболия
• липса на кислород във вдишвания въздух
• анемия
• треска
• тахикардия

Рискови фактори за развитие на сърдечна исхемия и стенокардия:

• Атеросклероза
• високо кръвно налягане
• диабет
• наднормено тегло и затлъстяване
• тромбоза
• нарушение на мастната обмяна
  • висок холестерол в кръвта
  • излишни мазнини в диетата
• диета, бедна на плодове и зеленчуци, и лоши хранителни навици като цяло
• недостатъчна физическа активност и заседнал начин на живот
• прекомерно количество сол
• пушене
• алкохол
• наркотици
• прекомерен психологически стрес
• семейна история и генетична обремененост
• мъжки пол
• по-висока възраст

Стенокардията клинично се проявява като типично стягане в гърдите, т.е. болката е притискаща или натискаща, но може да бъде и пареща или с неясно негативно усещане. Това е известно и като дискомфорт в гърдите. Пациентите често описват усещането, че имат камък в гърдите си или че някой седи на гърдите им.

Болката е локализирана в средата на гръдния кош, зад гръдната кост. Често се излъчва към раменете, горната част на ръцете, пръстите, но също и към шията, челюстта, между лопатките или към горната част на корема. При SAP натоварването провокира болката.

Затрудненията при АП се появяват след:

• физическо натоварване
  • по-тежка работа
  • бягане
  • бързо ходене
  • ходене на по-дълго разстояние
  • ходене по стълби
  • ходене на по-кратки разстояния при по-тежки съдови заболявания
• психологическо натоварване като стрес, спор, емоционално състояние
• при преместване в студена среда
• дори и след хранене, в случай на консумация на по-голяма порция храна
• при НАП, дори в покой

Симптоми, които могат да се появят при AP:

• Болка в гърдите, т.е. стенокардия
  • стягане в гърдите, като типичен симптом на АП
  • натиск
  • парене
  • дискомфорт
• излъчваща се болка
  • рамене
  • от горния крайник до пръстите
  • шия
  • челюст и горна челюст
  • между лопатките
  • горната част на корема
• недостиг на въздух, тежко дишане и усещане за липса на въздух
• гадене
• усещане за гадене или повръщане
• изпотяване
• бледност
• замайване
• припадък
• краткотрайна загуба на съзнание, колапс, синкоп
• безпокойство
• страх от смъртта, т.нар. horror mortis

Диагностицирането на стенокардията се основава на анамнезата и клиничната картина. Лекарят определя условията на възникване на проблема, неговото естество и съпътстващите го проблеми. Извършват се и лабораторни кръвни изследвания, за да се установят рискови фактори като повишен холестерол или кръвна захар.

Основните тестове включват ЕКГ, последвана от 24-часова ЕКГ, т.нар. холтер ЕКГ, стрес ЕКГ и велоергометрия (или бягане). Използват се също така провокационни тестове и комбинация от лекарства и образни изследвания. Впоследствие се извършва ECHO, което представлява ултразвуково изследване на сърцето и функцията му. Други методи включват компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс или SPECT (еднофотонна емисионна компютърна томография) сцинтиграфия.

Специален метод на изследване е коронарната ангиография. Това е рентгеново изследване на коронарните (сърдечните, коронарните) артерии с контраст. Катетеризация (поставяне на катетър в по-големите периферни вени до посоката на сърдечните артерии) и последващо инжектиране на контрастно вещество. С непрекъснато рентгеново наблюдение може да се установи ограничаване на затварянето на кръвоносната система.

Този метод е диагностичен и терапевтичен, тъй като катетеризацията може да се използва и за разширяване на стеснената артерия - ангиопластика. Добре известна е концепцията за балониране и последващо поставяне на стент. Това е минимално инвазивна процедура. Нарича се още PTCA, PKI (перкутанна транслуминална коронарна ангиопластика/интервенция). Възстановяването след коронарна ангиография или ангиопластика е бързо.

AP is classified by the Canadian Cardiovascular Society (CCS) method as:

• Клас I - толерантност към физическо натоварване, АП при висока интензивност на физическото натоварване
• Клас II - понася ходене по равен терен в продължение на 200 метра
  • изкачване на стълби до втория етаж
  • AP при емоционален стрес
  • след тежко хранене
  • в студена среда
  • сутрин след събуждане
• Клас III - понася само минимално натоварване
  • със значително ограничение на нормалната физическа активност
  • АП при ходене по равен терен в продължение на няколко метра
• Клас IV - болка в гърдите дори в покой
  • невъзможност за извършване на каквато и да е дейност без прояви на АП

При болка в гърдите очевидно е важно диференцирането на причината или диференциалната диагноза. Зад болката на това място стоят различни заболявания, като например

• аневризма на аортата
• белодробна емболия
• пептична язва
• оезофагит
• ГЕРБ - гастроезофагеална рефлуксна болест
• болка в гръбначния стълб
• тумори в гръдния кош
• паническо разстройство и тревожност
• херпесна инфекция

Протичането на стенокардията зависи от няколко обстоятелства - а именно колко тежко е засягането на коронарната артерия, до каква степен, на кое място, кой съд, дали е засягане на множество съдове, какъв механизъм я провокира, дали е SAP или NAP.

Обикновено типичният симптом е болка в гърдите. Могат да се добавят и други проблеми. При SAP обаче като отключващ фактор се съобщава усилието. Впоследствие, след прекратяване на усилието, проблемите отшумяват. Обикновено това става в рамките на няколко минути, но не по-късно от 15-20 минути.

При НАП началото на затрудненията не е обусловено от активност или стрес. То настъпва в покой и продължава по-дълго. Нестабилната форма се класифицира като първи епизод на ангина пекторис, но също и като стабилна АП, чието протичане и интензивност са се влошили. Ранният преглед при специалист и лечението са важни, независимо от формата на АП.

Другите споменати симптоми могат да бъдат свързани, като например излъчваща болка, чувство за недостиг на въздух (недостиг на въздух, нарушено дишане). В някои случаи на сърдечна исхемия може да не се появи болка в гърдите. Човекът е слаб, уморен, лесно се изтощава и може да се чувства леко задъхан.