Задържане на урина: какво представлява анурията, обструкцията и задържането на урина?

Задържането на урина като симптом на заболяване може да възникне при различни проблеми на отделителната система. Примери за това са задържането на урина, обструкцията на пикочните пътища, анурията и бъбречната недостатъчност.

Дисфункцията на урината и заболяванията на отделителната система могат да бъдат определени по-точно чрез протичащите симптоми.

Уринарната система се състои от:

• Бъбреци
• Пикочните пътища - уретерите
• пикочен мехур
• Уринарният тракт - пикочен мехур - уретра - пикочен канал

Каква е функцията на отделителната система?

Уринирането е важно за организма, чрез него се отстраняват отпадъчните вещества от тялото.

Урината се образува в бъбреците и се оттича през уретерите в пикочния мехур, където се натрупва.

От пикочния мехур тя преминава в уретрата. Пикочният мехур се регулира от пикочните сфинктери, които освобождават и затварят изхода на пикочния мехур. Сфинктерите се регулират от мускулите на тазовото дъно.

Бъбреците произвеждат 1-2 литра урина на ден.

Човек уринира средно 4-8 пъти през деня.

Функции на бъбреците

Бъбреците отделят отпадъчните вещества от организма чрез урината, като филтрират кръвта.

Те регулират водата и минералите в организма, като по този начин поддържат необходимите за човешкия организъм течности.

Те произвеждат хормоните еритропоетин, който стимулира производството на червени кръвни клетки, и ренин, който регулира кръвното налягане. Бъбреците разграждат хормони като инсулин, калцитонин и хормон на щитовидната жлеза.

Какво се случва по време на уриниране?

Мускулите на пикочния мехур изтласкват урината от пикочния мехур в уретрата, когато той е пълен.

Сигналът за освобождаване на сфинктера се задейства от нерви, които сфинктерът използва, за да освободи урината от пикочния мехур.

Когато външният сфинктер е задействан, потокът на урината започва и спира.

Желанието за уриниране изчезва, след като пикочният мехур е изпразнен и не се оказва натиск върху околните тъкани.

Нарушения на отделянето на урина

• Полиурията е прекомерно уриниране, повече от 2-3 литра урина за 24 часа
• Олигурия е, когато количеството урина за 24 часа е по-малко от 300 ml или по-малко от 0,5 ml/kg/час
• Анурията е задържане на урина, когато количеството на урината е по-малко от 100 ml за 24 часа

Нарушения на уринирането

За уринарни разстройства се считат симптомите, произхождащи от долните пикочни пътища, проявяващи се с широк спектър от симптоми, дължащи се на нарушено съхранение и изпразване на пикочния мехур.

Уринарните нарушения се класифицират в зависимост от типичните симптоми (таблица)

Прочетете също: Грижа за бъбреците: как да ги регенерираме и укрепваме?

Задържане на урина

Задържането на урина се причинява от двустранно или едностранно увреждане на бъбречната функция или морфологично увреждане.

Причината за задържане на урината може да бъде локализирана

Преренално, то възниква, когато бъбреците не получават достатъчно течност за филтрирането ѝ. Причината е разположена извън бъбреците и по този начин бъбреците не са адекватно снабдени и не са способни на пълноценна функция.

Настъпва, когато има намалено кръвоснабдяване на бъбречната тъкан, което се дължи главно на намален обем течности, като например кървене, намален прием на течности (дехидратация), изгаряния, прекомерно изпотяване, както и тежка диария и повръщане.

Пререналните причини се срещат в 40% от случаите.

Преналните причини са пряко свързани с бъбреците. бъбреците не са в състояние да произвеждат урина.

Такава причина възниква при бъбречно увреждане, като например бъбречно заболяване, възпаление, токсично увреждане на бъбреците, увреждане от лекарства, бъбречна недостатъчност, гломерулонефрит, хемолиза (разграждане на червените кръвни клетки вследствие на токсини, бактерии).

Бъбречните причини се срещат в 55% от случаите.

Постбъбречните причини не засягат пряко бъбреците, а долната част на отделителната система. Възникват от запушване на пикочния отток, т.е. когато има пречка в оттичането на урината от бъбреците, напр. литиаза (образуване на камъни в урината), тумор.

В 10 % от случаите се срещат следбъбречни причини.

Симптоми на задържане на урина

За това, че нещо не е наред с уринирането, свидетелства намаляването или спирането на отделянето на урина.

При увреждане на бъбречната функция прекомерните количества течности и токсини не се отделят с урината. В резултат на това се наблюдава натрупване на течности в организма, което може да се прояви:

• Намалено уриниране
• Подуване на долните крайници
• Диспнея до белодробен оток
• Смущения в сърдечния ритъм
• Високо кръвно налягане
• Напъни за повръщане до повръщане
• Хълцане
• Симптоми на кървене от стомашно-чревния тракт
• При възпаление се наблюдава и повишена температура до треска с треперене
• Човекът може да се обърка, а по-късно да изпадне в безсъзнание до кома

Оцветяване на урината

• Урината е безцветна или слабо жълтеникава, когато се получи при спиране на уринирането
• Тъмнокафявата урина се появява при недостиг на течности или бъбречно заболяване
• Оцветяване в ръждиво, розово или червено обикновено се наблюдава при възпаление на пикочния мехур или тумор на бъбреците, при което дори ясно се вижда наличието на кръв в урината

Симптоми в зависимост от местоположението на нарушенията на отделителната система

При преренално засягане (причината е извън бъбреците) се наблюдават симптоми като:

• Жажда
• Внезапно, краткотрайно намаляване на налягането при смяна на положението от легнало в изправено
• Бърза сърдечна дейност
• Сух език
• Синкаво акрално оцветяване - акралните части са частите, които изпъкват над повърхността на тялото (нос, уши, ръце), пръстите могат да бъдат студени и влажни
• Намален тургор на кожата (намалена еластичност на кожата), което може да се установи чрез издърпване на кожен ремък на ръката и последващото му спускане. При достатъчна хидратация кожата веднага ще се върне в първоначалното си състояние. При намален тургор на кожата, характерен за дехидратацията, кожата само бавно ще се върне в първоначалното си състояние след спускане

Намаляването на притока на кръв към бъбреците може да бъде причинено от:

• Хиповолемия - намаляване на обема на циркулиращата в организма кръв (дехидратация, кръвоизлив, загуба на течности, изгаряния, загуба на течност в извънсъдовото пространство - като асцит, флуидоторакс)
• Сърдечно-съдово заболяване - заболяване на миокарда, заболяване на перикарда (тампонада), клапни дефекти, нарушения на сърдечния ритъм, белодробна хипертония
• Системна вазодилатация - отравяне на кръвта, анафилаксия (тежка алергична реакция)
• Свиване на кръвоносните съдове в бъбреците
• Неуспех на основните жизнени процеси в бъбреците
• Синдром на хипервискозитет, който възниква поради повишен вискозитет на кръвта, което води до нарушено кръвоснабдяване на фините вени
• Двустранно запушване на бъбречните съдове при наличие на препятствие в съдовете (камък в урината, кръвен съсирек, тумор)

Остро бъбречно увреждане възниква при внезапно увреждане на бъбрека поради исхемия (недостатъчно кръвоснабдяване на тъканта) или токсично увреждане. Това води до смърт на тубулните клетки в бъбрека.

Постбъбречното увреждане може да се развие бавно, първоначално без симптоми. При остра обструкция на екскрецията то може да се прояви с коликообразна болка в лумбалната област.

Прочетете също:
Бъбречни заболявания: от възпаление, до камъни, до недостатъчност? И техните симптоми
Какви са симптомите на дехидратацията? Знаете ли причините? Знаете ли как да накарате тялото отново да се оводни?

Анурия

Анурията е спиране на уринирането поради това, че бъбреците спират производството на урина.

Това е сериозно състояние, при което трябва да се потърси медицинска помощ възможно най-скоро.

Често започва с появата на олигурия с ниско производство на урина. След това прогресира до анурия - спиране на уринирането.

Причините за анурия включват заболявания:

• Захарният диабет, който не се контролира адекватно, може да доведе до бъбречна недостатъчност и анурия
• Високото кръвно налягане може да увреди вените на бъбреците и да наруши тяхната функция.
• Бъбречна недостатъчност, при която бъбреците не са в състояние да изпълняват функцията си за отделяне на урина
• Хронично бъбречно заболяване, особено при продължителна бъбречна недостатъчност, при която организмът не е в състояние да отделя отпадните продукти чрез бъбреците
• Камъните в бъбреците могат да блокират и да попречат на оттичането на урината от бъбреците, причинявайки силна болка и анурия
• Бъбречните тумори могат да попречат на уринирането или да намалят функцията на бъбреците, оказвайки натиск върху тях

Симптоми на анурия

• Задържане на течности в организма
• Затруднено уриниране, намален брой уринирания
• Количеството урина за 24 часа е по-малко от 100 ml
• Кръв в урината
• Умора

Анурията е животозастрашаващо усложнение, което може да доведе до трайно увреждане на бъбреците и дори до смърт. Най-голям е рискът при остра бъбречна недостатъчност.

Обструкция на пикочните пътища

Обструкцията на пикочните пътища е състояние, при което оттичането на урината е блокирано поради стеснение или запушване на пикочните пътища, което води до задържане на урина в бъбреците или пикочния мехур.

Уретерална обструкция

Това е спиране на оттичането на урината от бъбреците поради запушване от препятствие (бъбречен камък, вродено заболяване, кръвен съсирек, тумор) в уретера. Това води до натрупване на урина в бъбречното легенче и впоследствие до подуване и уголемяване на бъбрека.

Подуване и уголемяване на бъбрека може да настъпи и когато урината се връща обратно в бъбрека поради натрупването ѝ в пикочния мехур и невъзможността да се оттече.

Такова нарушение на изпразването на пикочния мехур може да бъде причинено от запушване на пикочния мехур с камъни, кръвен съсирек, запушване на уголемена простата, рак на простатата и пикочния мехур, склероза на шийката на пикочния мехур (промяна в тъканта в шийката на пикочния мехур, причинена от възпаление).

След като нещо блокира оттичането на урината, настъпва остра задръжка на урина.

Запушването може да бъде причинено при мъжете от:

• Подуване на уретрата, стесняване на уретрата, запушване на уретрата от камък, тумор, кръвен съсирек.
• Инфекция и възпаление на долните пикочни пътища, възпаление на уретрата (уретрит)
• Възпаление на пикочния мехур (цистит)
• Възпаление на простатата (простатит)
• Възпаление на препуциума и главичката (баланит)
• Наранявания на пениса

Запушването при жените може да бъде причинено от:

• Цистоцеле - отпадане на пикочния мехур, отпуснат пикочен мехур
• Ректоцеле - изпъкване на ануса, който се издава в околното пространство, най-често се появява отпред във влагалището
• Пролапс на матката - падане на матката
• Инфекции - вулвовагинит, инфекции на пикочния мехур и пикочните пътища

Симптоми на обструкция на пикочните пътища

• Затруднено начало на уринирането
• потокът на урината е слаб и може да бъде прекъснат
• урината може да се стича на капки поради препълване на пикочния мехур
• усещане за непълно уриниране
• задържане на урина

Задържане на урина

Задържането на урина е невъзможност за пълно изхвърляне на урината.

Когато пикочният мехур е пълен, при нормални условия човек уринира, което изпразва мехура.

При ретенция пикочният мехур не се изпразва напълно и част от урината остава в него.

Тя може да се появи при мъже и жени поради запушване, поради прием на лекарства или поради психологически или нервни проблеми.

Задържането на урина може да бъде остро и хронично.

Острата задръжка на урина е внезапно възникнала невъзможност за уриниране. Най-честата причина е пречка за уринирането чрез уголемена простата.

В този случай урината се образува нормално, но не е възможно да се изведе от пикочния мехур. Впоследствие урината се натрупва и така възниква болка.

Тя се проявява:

• Усещане за уриниране, но при опит за уриниране не излиза нищо
• Болка и напрежение в пикочния мехур

Хроничната ретенция е постепенно развиваща се невъзможност за изпразване на пикочния мехур, която продължава за продължителен период от време.

Симптоми:

• При уриниране от пикочния мехур не изтича цялата урина, което налага често уриниране с усещане за непълно изпразване.
• Натрупване на урина в пикочния мехур и излагане на токсини от неизпускането на урината

Причината може да е запушване на уретрата, някои приемани лекарства, неврологични проблеми, инфекции, подуване в областта, което пречи на отделянето на урина.

Хроничното задържане на урина е най-често срещано при по-възрастните мъже, но може да засегне и жени.

Причина за задържането:

• При мъжете блокирането на потока на урината може да бъде причинено от уголемена простата, която притиска уретрата.
• При жените причината е отпуснат пикочен мехур, наречен цистоцеле. Друга причина може да бъде стеснение на уретрата (стриктура) или наличие на камъни в урината.
• Сред уврежданията на нервите могат да бъдат причинени от инсулт, захарен диабет, множествена склероза, травма на гръбначния стълб и таза, натиск върху гръбначния мозък от тумор, както и вагинално раждане.
• Инфекции на простатата и пикочните пътища, болести, предавани по полов път.

Симптомите на задържане на урина могат да варират

Някои хора изпитват затруднения при започване на уриниране или имат само слаб поток урина при уриниране. Други имат желание за уриниране с невъзможност да започнат уриниране.

Често желание за уриниране, като някои изпитват повтарящи се желания за уриниране непосредствено след уриниране.

При пълен пикочен мехур може да се появи и изтичане на урина от препълване на пикочния мехур.

Типичните симптоми включват коремна болка и невъзможност за уриниране.

При острата форма може да се наблюдава пълна невъзможност за уриниране или уриниране на много малко количество урина.

Симптоми на хронична ретенция

• често уриниране повече от 8 пъти на ден
• усещане за внезапно уриниране
• трудности при започване на уринирането
• струята на урината е нередовна и слаба при уриниране или спира преди пълното уриниране
• след уриниране се появява бързо желание за уриниране поради непълно изпразване на пикочния мехур
• чести събуждания през нощта, за да почувствате нужда от уриниране
• изтичане на урина от пикочния мехур може да се появи през деня
• усещане за внезапно желание за уриниране и, след като започне да уринира, усещане за невъзможност да спре уринирането
• неспособност да прецените дали пикочният мехур е пълен и дали наистина трябва да уринирате
• чувство на дискомфорт и усещане за постоянно количество урина в пикочния мехур

Остра бъбречна недостатъчност

Началото на бъбречното увреждане настъпва внезапно в рамките на 48 часа. Налице е намаляване на отделянето на урина до пълното му спиране с натрупване на азотни вещества в организма.

То може да засегне здрави бъбреци, които са функционирали нормално, или при вече съществуващо бъбречно заболяване.

Причината може да бъде:

• Липса на течности в организма, причинена от недостатъчен прием на течности, голяма загуба на течности през храносмилателния тракт, увреждане на бъбреците, посттравматично масивно кървене
• Продължително много ниско кръвно налягане
• Тежка сърдечна недостатъчност
• Чернодробна недостатъчност
• Остро увреждане на бъбреците от токсини и лекарства
• Увреждане на бъбречните кръвоносни съдове - тромбоза, прееклампсия
• Увреждане на бъбреците от тежка инфекция
• Запушване на уретера или уретрата
• Травма на бъбреците
• Усложнена операция

Възможно е да бъдат засегнати само бъбреците, но може да се стигне и до начало на недостатъчност на множество органи в тялото.

В ранните етапи увреждането на бъбреците може да е незначително, но може да има сериозни последици, изискващи диализа.

Бъбречната недостатъчност ще стане явна по-късно:

• подуване
• анурия
• задух
• мирис на амоняк в дъха

Могат да се добавят сърдечни усложнения, като нарушения на сърдечния ритъм, перикардит, перикарден излив, белодробен оток, стомашно-чревни заболявания, стрес язва, гастрит и податливост към инфекции.

Диагностика на спиране на уринирането и разстройства

При диагностицирането лекарят се фокусира върху анамнезата и разпитва за проблеми, свързани с уринирането.

Установява се отделянето на урина, нейното количество, прозрачност, цвят и употребата на лекарства за уриниране.

Той пита колко често уринирате, каква е честотата, има ли желание за уриниране, болка при уриниране, наличие на кръв в урината, евентуална инфекция в отделителната система.

Прегледите включват:

Вземане на урина за проверка за инфекция и за установяване на наличието на определени компоненти в урината.

Вземане на кръв за изследване на бъбречната функция.

Изследване чрез палпация през коремната кухина, за да се определи разтягането и пълнотата на пикочния мехур.

Ректално изследване на простатата при мъжете, при което размерът на простатата се определя чрез палпация.

Урографията предоставя информация за бъбреците и пикочните пътища. Използва се само при функционални бъбреци, като осигурява изследване на кухата бъбречна система, уретера и пикочния мехур.

Сонографското изследване на простатата, бъбреците и пикочните пътища е безвредно и безболезнено изследване, което показва вътрешната структура на органите.

Цистографията е рентгенов метод на изследване, при който в пикочния мехур чрез катетър се въвежда контрастно вещество. Това изследване дава информация за размера, положението и формата на пикочния мехур, неговата лигавица и способността на пикочния мехур да се изпразва.

Цистоскопия, при която през уретрата се въвежда тънка тръбичка с камера, за да се изследва лигавицата на уретрата и пикочния мехур, като се откриват евентуални белези, уголемяване на простатата, тумор или запушване с камъни.

Компютърната томография може да открие запушване с камъни или нещо, което пречи на уринирането.

Уродинамично изследване за откриване на налягането в пикочния мехур, което може да определи скоростта на потока на урината.

ЕМГ се използва, когато има съмнение, че проблемите с уринирането са причинени от увредени нерви. ЕМГ изследването измерва електрическата активност на мускулите и нервите във и около пикочния мехур.

PSA (простатноспецифичен антиген) също се прави като скрининг за рак на простатата.

Процедури за изследване на анурия

• Вземане на кръвна проба за установяване на задържането на отпадъчни продукти в организма
• Изследване на урината
• Компютърна томография на бъбреците и пикочните пътища
• ЯМР на бъбреците
• Бъбречна сцинтиграфия за определяне на бъбречната функция
• Биопсия - вземане на тъканна проба от бъбрека за изследване

Лечение на смущения в урината

Острата форма се лекува чрез поставяне на постоянен катетър в пикочния мехур, за да се изпразни той и да се следи количеството и цветът на урината.

Когато простатата е уголемена, се приемат лекарства или се планира операция.

Лечение на стеснение на уретрата - Когато уретрата е стеснена, се поставя уринарен катетър, за да се разшири. Друга възможност е да се направи хирургичен разрез или да се отвори белегът, причиняващ стеснението, с лазер. Когато стеснената част се отстрани, тази процедура се нарича уретропластика.

При жени с цистоцеле или ректоцеле се препоръчват упражнения за тазовото дъно или поставяне на вагинален песар за поддържане на пикочния мехур. Алтернатива е операция за повдигане на отпуснатия пикочен мехур или ректума.

Поставянето на стент в пикочните пътища включва поставянето на тънка, куха тръбичка, която е гъвкава и помага за оттичането на урината от бъбрека в пикочния мехур. Стентът се поставя в уретера при наличие на препятствие, най-често камък в урината, и осигурява преминаването на урината от бъбрека.

Лечение на анурия

Лечението се фокусира върху причините за появата ѝ.

Когато отпадните продукти се задържат и не се отстраняват от организма, функцията на бъбреците се нарушава до нефункционална. В този случай се използва диализа за филтриране на кръвта от отпадните продукти.

Последната възможност за лечение е бъбречна трансплантация.