Жълта кожа, жълтеница: какво причинява иктер? (лице, очи, тяло)

Жълтеникавата кожа се причинява от вещество, наречено билирубин. Билирубинът се образува от червения кръвен пигмент хемоглобин, след като се освободи от мъртвите, разпаднали се червени кръвни клетки.

Билирубинът се придвижва чрез кръвта до черния дроб, където се трансформира и след това отива в жлъчката.

Жълтеникавото оцветяване на кожата е известно професионално и като субиктер. Жълтеница е наименованието, дадено на жълтото оцветяване на кожата и бялото на очите.

Обикновено се появява заедно с жълто оцветяване на бялото на очите, както и на някои лигавици.

Жълтеница = icterus
Жълта кожа на лицето, крайниците (ръце, крака), тялото и жълти очи
Subicterus = жълтеникава кожа

Това жълто оцветяване на кожата се дължи на увеличаването на билирубина в кръвта, а впоследствие и в кожата.

Този симптом е характерен за няколко заболявания. Например на храносмилателната система, но също и на кръвта. Иктерът сам по себе си не е заболяване, а само симптом.

Жълтеницата се появява, когато стойността на билирубина в кръвта е по-висока от 35 mmol/l.

Заболявания, които се проявяват с жълто оцветяване на кожата

Жълтеницата може да бъде разделена според няколко варианта. Едното деление е според това дали е повишен неконюгираният или конюгираният билирубин. Друг вариант е разграничението според провокиращата причина. А именно на прехепатална, чернодробна и постхепатална.

Разделяне според причината:

• Прехепатално (причина преди черния дроб), като например в случай на хемолиза, когато билирубинът се образува с повишена скорост.
• чернодробен, когато причината е в черния дроб, например увреждане на черния дроб
• постхепатален (причината е зад черния дроб), например при нарушено оттичане на жлъчката в жлъчните пътища и жлъчния мехур

Причината за иктерната кожа се появява преди черния дроб

Жълтото оцветяване на кожата възниква, защото черният дроб не преработва и не отделя билирубина. Причината е повишеното ниво (производство) на билирубин. Такъв е случаят например при хемолиза.

Хемолизата е разграждане на червените кръвни клетки. Повишеното разграждане настъпва по различни причини.

При хемолизата в кръвта се отделя повече хемоглобин, отколкото черният дроб може да преработи за кратко време. Последицата е жълто оцветяване на кожата.

Причини за хемолиза:

• При новородените (icterus neonatorum), тя е симптом на промяната на феталния хемоглобин в хемоглобин след раждането, среща се при 45-65% от новородените и е физиологична
• Хемолитична анемия
• Пернициозната анемия (анемия, дължаща се на недостиг на витамин В12) е резултат от автоимунна реакция, която причинява неадекватно усвояване на витамина в червата
• Прилагане на несъвместимо кръвопреливане
• Малария

Чернодробен иктер

В този случай причината е нарушената функция на черния дроб. Това нарушение се причинява от различни заболявания. Намалена е способността за преработка на неконюгирания билирубин от кръвта и отделянето му в жлъчката.

Натрупването на жлъчно багрило води до пожълтяване на кожата, лигавиците, бялото на очите. В този случай има и наличие на тъмно оцветена урина.

Цветът на кожата е с оранжев оттенък. Липсата или намаленото ниво на жлъчния оцветител в изпражненията води до бледостта им. Професионално тази бледост на изпражненията се нарича хипохолични изпражнения.

Типичното заболяване, което най-често се проявява с жълто и жълтеникаво оцветяване на кожата, е хепатитът. Той най-често е инфекциозно заболяване, при което има висока концентрация на билирубин в кръвта.

Засегнати са и лигавиците и бялото на очите, които също имат жълтеникав оттенък. Най-често това е вирусно заболяване на черния дроб. То представлява възпаление на черния дроб, който е заразен с някакъв вид вирус на хепатит А, В, С, D, Е или G.

Най-разпространеният вид е вирусният хепатит А. Той е най-малко тежък и се предава с ръце или чрез замърсена вода. Вирусните хепатити В и С също са често срещани.

Хепатитът обикновено се проявява със симптоми, различни от жълтеникавата кожа. Например умора, светли изпражнения, тъмна урина, повишена телесна температура и понякога болки в мускулите или ставите.

За повече информация вижте статиите:
за хепатита + предаване на хепатита

Какви са причините за този вид жълтеница:

• Алкохол и увреждане на черния дроб (цироза на черния дроб)
• токсично излагане на химикали, лекарства, отрови, гъбички и др.
• генетични нарушения, като синдрома на Жилбер
• болест на Уилсън - автоимунно наследствено метаболитно заболяване, при което в черния дроб се отлага мед
• инфекциозен хепатит
• автоимунен хепатит, неинфекциозен тип
• тумор на черния дроб

Постхепатален иктер

Този тип жълтеница се нарича още обструктивна жълтеница. Това е така, защото се дължи на нарушение в оттичането на жлъчката от черния дроб. Това е някакъв вид обструкция (препятствие или бариера).

Ако препятствието възпрепятства оттичането на жлъчката, впоследствие тя се натрупва и причинява жълто оцветяване на кожата, лигавиците и бялото на очите. В допълнение към тези симптоми се наблюдава сърбеж на кожата, тъмна урина и светли до бели изпражнения.

Нарича се още ахолично изпражнение, поради липсата на жлъчка.

Липсата на жлъчка в червата води до стеаторея. Това е отделяне на мазнини чрез изпражненията, тъй като жлъчката разгражда мазнините. В резултат на това се наблюдава недостиг на мастноразтворими витамини, които не се абсорбират в организма. Това са витамините А, D, Е и К.

Причините за постхепатален иктер включват:

• камъни в жлъчката (холелитиаза), ако камъкът запушва жлъчния канал, колики и при продължително затваряне - жълтеница
• алкохол, който освен че уврежда черния дроб, може да причини запушване на жлъчните пътища
• вродени дефекти на жлъчните пътища
• автоимунно възпаление на жлъчните пътища, известно също като автоимунен холангиохепатит, при което се увреждат жлъчните пътища
• тумор на черния дроб, който притиска жлъчните пътища
• тумор на панкреаса, при който има потискане на жлъчните пътища

Други причини за пожълтяване на кожата

Анорексията също може да бъде причина. Това е психично хранително разстройство. То също може да се прояви в жълто оцветяване на кожата. Това е така например, когато засегнатото лице има анемия (недостиг на червени кръвни клетки) поради намален прием на хранителни вещества, т.е. недохранване. Относителното количество на билирубина в кръвта се увеличава и това води до пожълтяване на кожата.

Дехидратацията, причинена от нисък прием на течности и високо отделяне на течности, също може да изиграе роля. Когато кожата е суха, тя може сама да придобие жълтеникав оттенък с течение на времето.

Хипотиреоидизмът също се проявява по кожата, косата и ноктите. Това е заболяване на ендокринната система, при което има недостатъчно производство на определени хормони в организма.

Нивото на хормоните се отразява на целия организъм. Затова симптомите на заболяването се проявяват наистина по различен начин, например умора на човек, студенина, проблеми с храносмилането, а също и суха кожа, която често се лющи. Налице е и пожълтяване на кожата.

Тя може да възникне и при тумори на дебелото черво. Те могат да се проявят по-специално с редуване на диария и запек, загуба на тегло, умора и понякога кръв в изпражненията или кървене от ректума.

В дебелото черво се образуват няколко вида тумори. Някои от тях са доброкачествени (бенигнени), наричани още полипи. Те представляват риск за развитие на рак. Злокачествените (малигнени) тумори метастазират.

Пример за това е ракът на дебелото черво. Често той метастазира, т.е. прониква в други органи в тялото. Например в близкия черен дроб, където туморът пречи на функцията му, което води до пожълтяване на кожата. Във всеки случай това е симптом, който не може да бъде подценяван.

Човек трябва да се обърне към своя лекар възможно най-скоро.