Изпъкнали, изпъкнали очи (екзофталм) като симптом на болестта на Базедов?

Изпъкнали, изпъкнали или стърчащи очи: екзофталмът също често се нарича по този начин. По същество това е изпъкване на очната ябълка (цялото око) напред.

Изпъкване на окото = изпъкване на очната ябълка.
Изпъкване = избутване, изпъкване или изнасяне напред.
Екзофталм = изпъкване на очната ябълка напред.
Енофталм = навлизане, спускане на очната ябълка по-дълбоко в орбитата.

Очната ябълка е изтласкана напред, което води до изпъкване. Поради това окото е изпъкнало и повече или по-малко забележимо изпъкнало.

Това състояние не е само естетически проблем, а може да представлява реална заплаха за очната ябълка, окото и самото зрение, въпреки че зрителните увреждания са редки.

Обикновено се наблюдава изпъкване само на едното око или и на двете очи, дори в няколко посоки.

+ Най-честата причина за екзофталм са проблеми с щитовидната жлеза.

Щитовидната жлеза и нейната нормална функция влияят върху почти всеки процес в човешкото тяло. Прекомерната или недостатъчната функция води до типични симптоми. Именно прекомерната функция (хипертиреоидизъм) причинява състоянието, което носи професионалното наименование болест на Грейвс-Бейсов.

Често се интересувате от:
Какво представлява екзофталмът и болестта на Базедов?
Какво го причинява?
Какви са очните симптоми на тиреоидита и какво представлява хипертиреоидизмът?
Кога са изпъкнали и двете очи, кога само едното?
Какво е лечението?

Точната основа на изпъкналото око или окото, разбира се, трябва да се изследва правилно и след това да се лекува адекватно. Това се прави именно за да се избегнат късни усложнения.

Накратко за окото...

Окото се помещава в област, която е с формата на пирамида. То е заобиколено от почти всички страни от твърд скелет (кост). Следователно всяко състояние, което води до намаляване на областта за настаняване на окото, ще доведе например и до неговото изпъкване.

Освен окото в този контекст се споменават и така наречените защитни и допълнителни части на окото.

Те включват:

• палпебрата
• орбита, орбитална кухина
• очни мускули - musculi bulbi, очни мускули
• слъзен апарат - apparatus lacrimalis
• конюнктива - tunica conjunctiva

Окото е разположено в орбитата, а орбитата е двойна четириъгълна кухина с пирамидална форма. Основата ѝ е на входа на орбитата, а върхът е насочен към зрителния канал, който я свързва с мозъчната част на черепа.

Капацитетът на орбитата е приблизително 35-40 ml.
20 % запълва окото (bulbus oculi).
Останалата част е запазена за мастната тъкан, фасцията, лигаментите, мускулите, кръвоносните съдове, нервите, слъзната жлеза и слъзните канали.

Какви са възможните причини за изпъкване (протрузия) на очната ябълка?

Патологичният процес може да засегне всяка част и структура в областта на окото, орбитата.

Тъй като пространството на орбитата е твърдо, изградено почти изцяло от кост, когато пространството се свие, натискът върху окото (bulbus) се увеличава.

Увеличаването на обема на тъканта в орбитата води до повишаване на налягането. Причината е автоимунен възпалителен процес, включващ натрупване на клетки в тъканта на орбитата.

Това е реакция с мастна и съединителнотъканна компонента, плюс натрупване на възпалителни компоненти. В резултат на това се получава подуване (оток).

Разширяване и подуване на orbicularis oculi + затруднен дренаж на кръвта + натрупване на венозна кръв в орбиталната област + нарушено кръвоснабдяване на мускулите и нерва = повишен натиск върху очната ябълка до влошаване на зрението

Възможни причини за изпъкване на окото:

• Повечето случаи се дължат на дисфункция на щитовидната жлеза
  • особено при хипертиреоидизъм, офталмопатия на Грейвс
  • По-рядко се среща и при хипофункция - недостатъчна активност
  • двете очи са изпъкнали
• разширение в областта зад окото
  • за кървене
  • тумор (доброкачествен, злокачествен - рак, невробластом, сарком, хемангиом, глиом)
  • тромбоза - кръвен съсирек
  • Изпъкнало може да е само едното око
• необичайна съдова малформация зад окото, варикозни вени на орбитата, артериовенозна малформация (патологична връзка на артерия и вена), пулсираща форма
• инфекции в окото и в областта на орбитата - орбитален целулит, флегмон, абсцес
• болестни процеси в близката област, в мозъка - тумор, рак
• наранявания на окото

Какви проблеми са свързани с изпъкналите очи?

Изпъкналите очи може да не са единственият симптом, който се появява. В зависимост от степента и тежестта им са свързани и други проблеми, които могат да бъдат повече или по-малко тежки.

Съпътстващи симптоми:

• Болки в очите
  • болка зад окото, през окото
  • усещане за натиск зад очите
  • болка в очите при допир
• главоболие
• сухота в очите/очите
• дразнене на очите
• повишена чувствителност към светлина - светлинна слепота, фотофобия
• засилено сълзене
• двойно виждане - диплопия
• замъглено зрение
• до слепота поради потискане на зрителния нерв
• слабост на очните мускули, подуване на мускулите
• шумове, характерни за пулса
• подуване на клепачите
• невъзможност за затваряне на клепачите и видима цепка между клепачите
  • прибиране на клепачите
  • прекомерно изсъхване на повърхността на окото
  • което може да доведе до сълзене и дори до язви на окото, роговицата
  • с последващо увреждане на зрението
• зачервяване на конюнктивата, увеличаване на запълването на кръвоносните съдове
• подуване на конюнктивата
• промяна в положението на очната ябълка, примигване

Болест на Грейвс-Базедов като най-честа причина
Изпъкнали очи при щитовидна жлеза...

Хипертиреоидизмът (свръхактивна щитовидна жлеза) е сериозен проблем. Функцията на щитовидната жлеза влияе на почти всичко, което се случва в тялото ни, като дори на метаболизма или управлението на енергията.

Свръхпродукцията засяга предимно жените. Тютюнопушенето влошава цялостното протичане. Затова хората с проблеми с щитовидната жлеза не трябва да пушат изобщо.

Хипертиреоидизъм означава, че щитовидната жлеза свръхпроизвежда своите хормони - тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3).

Той възниква по много причини, най-често обаче от автоимунно заболяване. Това се нарича болест на Грейвс-Бейсов.

Проявите са:

• загуба на тегло, загуба на тегло
• прекомерен апетит и преяждане
• или, обратно, гадене, напъване за повръщане, липса на апетит
• честа диария
• менструални смущения при жените и еректилна дисфункция при мъжете
• умора, повишена уморяемост
• сънливост
• слабост, мускулна слабост
• повишено изпотяване
• треперене на крайниците, тялото
• нервност, раздразнителност
• горещи вълни, свръхчувствителност към топлина
• сърцебиене и тахикардия, т.е. ускорена сърдечна дейност
• високо кръвно налягане
• тънка, рядка коса и чупливост на косата и ноктите
• изпъкване на очите
• трайна промяна във формата на очите и лицето, с влошаване на качеството на живот
• уголемена щитовидна жлеза, но може да не е състояние

Можете да прочетете повече и в статиите:
Хипертиреоидизъм и Щитовидната жлеза: какви са симптомите на намалена или увеличена дисфункция?

Какво представлява ендокринната орбитопатия?

Терминът ендокринна орбитопатия се свързва с болестта на Грейвс-Базедов (Graves-Basedow thyroiditis).

Ендокринни жлези = жлези с вътрешна секреция, чиито хормони се отделят в кръвта.
Орбитопатия = болестни промени, засягащи орбитата.

Хроничното (продължително) заболяване води до определени промени, които засягат орбитата и вътрешността на орбиталната област. Проблемът засяга структури като мастната съединителна тъкан, orbicularis oculi, кръвоносните съдове или нервите и слъзния апарат.

Развива се при приблизително 50% от хората с болестта на Грейвс-Базедов.

Автоимунният процес, който стои в основата на заболяването, може да приеме три форми.
Леката форма обикновено не изисква лечение.
Умерената форма изисква лечение, в противен случай съществува риск от усложнения.
Тежката форма се характеризира със засягане на мускулите и нервите, което се отразява на зрителната функция.

Оценка на тежестта на ендокринната орбитопатия според EUGOGO (Европейска група по орбитопатия на Грейвс)

Протичането на заболяването се характеризира с постепенно разширяване на меките структури, тъканите, в резултат на което окото се избутва напред, т.е. екзофталм или изпъкване на очната ябълка.

В допълнение към видимия естетически аспект се наблюдават проблеми с оттичането на кръвта от областта. Вследствие на това клепачите се подуват, конюнктивата се зачервява и дори набъбва. Сериозно състояние е повишаването на вътреочното налягане.

Разстройството на мускулите за движение на очите води до промяна в положението на окото и следователно до примигване. Това впоследствие води до двойно виждане.

Първите симптоми са...

Първите симптоми са т.нар. симптоми на клепачите. Те са последвани от конюнктивални и роговични симптоми и от разстройство на мускулите на очните движения.

Симптоми на клепачите:

• Свиване на клепачите на едното или на двете очи.
  • Незатварящи се клепачи и разширена клепачна пукнатина
  • засяга до 90 % от случаите на ендокринна орбитопатия
• подуване на клепачите, оток на клепачите
• липса на контакт между клепачите и очите
• изразяване на изпъкнали, стърчащи очи, за прибиране на клепачите, свързано с фиксиране в точка
• наричан също (от):
  • Dalrymple - ретракция на горния клепач и невъзможност за затваряне на клепачите
  • Graefe - липса на подравняване на клепачите при поглед надолу
  • Jellinek - хиперпигментация на клепачите - кафяво оцветяване на кожата
  • Enroth - подуване на клепачите
  • Gifford - трудност или невъзможност за обръщане на горния клепач
  • Stellwag - намаляване на честотата на мигане
  • Rosebach - трептене на клепачите при затворени клепачи

Конюнктивално-корнеални симптоми:

• зачервяване на конюнктивата - повишено впръскване
• подуване на конюнктивата - хемоза
• порязване на окото и усещане за пясък в окото
• сухота в окото - увреждане на роговицата от сълзите, язви

Нарушения на очните мускули:

• 30-50% от случаите
• нарушено движение на очите
• неправилно подреждане на окото
• примигване
• двойно виждане

Екзофталм:

• едностранен/двустранен
• симетричен/асиметричен
• екзофталмична/миопатична (офталмоплегична) форма

Очна невропатия:

• Среща се в 3-5%.
• тежко състояние на потискане на зрителния нерв
• късното лечение води до трайно увреждане на зрението
• Първоначално може да се наблюдава замъглено зрение и загуба на наситеност на цветовете
• следват дефекти и дефекти на зрителното поле и скотоми

Диагностика и лечение

Дори и при това състояние е важно ранното диагностициране и ранното лечение. Това е така, за да се предотврати прогресирането на заболяването и увреждането на зрението.

Важна е медицинската анамнеза, т.е. информацията директно от засегнатото лице. За това какви проблеми, заболявания или семейна анамнеза има.

Следва преглед, както от общопрактикуващ лекар, така и от офталмолог. Оценяват се различни признаци и симптоми на заболяването, включително измервания с екзофталмометър на Хертел.

Изследват се зрението и периметърът, оценява се и предният очен сегмент или се прави преглед на ретината с процепна лампа. Оценява се и вътреочното налягане.

Лабораторното изследване на кръвта и хормоните на щитовидната жлеза е от голямо значение.

Добавят се и образни методи като рентген, компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс, както и ултразвук и ангиография.

За изключване и диференциална диагноза трябва да се диференцират други заболявания като диабет, сърдечни и бъбречни заболявания (главно поради подуване на клепачите), възпаление на очите и синдром на сухото око, глаукома, парализа на черепния нерв, алергии, токсични причини и др.

Поради тази причина понякога е необходимо сътрудничеството на лекари от други области, като например невролог, интернист или УНГ.

Лечението се избира в зависимост от степента на трудност и протичането.

Важно е да не се пуши. Тютюнопушенето значително влошава протичането на заболяването на щитовидната жлеза.

Пример за това е злокачественият екзофталм, т.е. тежка степен, която изисква незабавно лечение. В противен случай съществува риск от трайно и необратимо увреждане на зрителния нерв, слепота.

Лекият стадий обикновено не изисква специално лечение. Понякога обаче е необходимо да се прилагат кортикостероиди или имуносупресори за потискане на автоимунните процеси.

При лечението на хипертиреоидизъм е необходимо да се прилагат тиреостатици (лекарства, които потискат функцията на щитовидната жлеза). Като алтернатива се избира лечение с радиоактивен йод, който я извежда напълно от функция (за 1, 2 или 3 процеса). Впоследствие обаче е необходимо да се прилагат хормони по изкуствен път.

Слънчевите очила са полезни.

Ако клепачите не се затварят, е необходимо окото да се овлажнява с изкуствени сълзи и очни мехлеми или гелове. Така се предотвратява изсъхването на роговицата, което е рисково от гледна точка на образуването на пукнатини и язви по повърхността на сухото око.

Освен това лечението е насочено към намаляване на мазнините в областта зад очната ябълка. Понякога се избира облъчване на мазнините или мускулите.

При неуспех на консервативните процедури се прибягва до хирургично намаляване и декомпресиране на налягането в орбитата. Намаляването на налягането в орбитата е важно, за да се защити нервното и съдовото снабдяване.

Орбитална декомпресия + операция на орбиталните мускули и клепачите.
Това може да има допълнително естетическо, козметично значение.

Поради свръхпроизводството на хормони на щитовидната жлеза инвазивният хирургичен метод на избор е тоталната тиреоидектомия, отстраняване на щитовидната жлеза, увеличените жлези/струма.