Двойно виждане: диплопия като внезапно, периодично, но и трайно увреждане на зрението?

Двойното виждане е проблем, който може да бъде причинен от редица различни заболявания и състояния. Възможно е това да не е само проблем със зрението, а да е следствие от множество други мускулни, неврологични и системни заболявания.

Често питате:
Какво причинява двойното виждане? Какво означава, ако то се появи изведнъж, внезапно?
Може ли да се появява само от време на време или заедно със замъглено зрение?
Възможно ли е да се появи при болки в шийния отдел на гръбначния стълб?

В по-тежките случаи то се причинява от прекомерно натоварване на очите под формата на сухота в очите или прекомерна умора.

Двойно виждане = диплопия.

Двойното виждане е състояние, при което възприемаме един обект два пъти. Това е едновременното виждане на два образа с изместване настрани, по хоризонтала, вертикала, но и по диагонал.

И например...

Голям процент от тях се дължат на неправилно функциониране на мускулите за движение на очите. Тогава външно може да се види примигване. Това неправилно разположение на двете очи води до това, че гледаният образ не се получава в правилната посока върху ретината на окото.

Когато едното око е закрито, двойното възприятие изчезва.

Познаваме обаче случаи, при които такова прикриване на едното око не помага и все още виждаме двойно.

Съответно диплопията също се дели на бинокулярна и монокулярна.

Деление на диплопията:

1. бинокулярна - изчезва, когато едното око е покрито - всяко око проектира образ върху различна част от ретината
2. монокулярна - възприемане на два образа с едно око или възприемане на множество образи - състоянието се нарича полиопия

1. Как се проявява при бинокулярната форма?

В този случай образите на двете очи се проектират върху ретината по различен начин. В повечето случаи остротата е добра и затова те се проектират еднакво.

Голям процент от случаите на бинокулярна форма се дължат на кривогледство. Едното око се фокусира върху даден обект и той се изобразява рязко в най-острата точка на ретината (фовеа на макулата) на това око.

Другото око обаче е неправилно настроено и светлинните лъчи са насочени встрани от тази точка на най-остро виждане.

Светлинните лъчи, които попадат директно върху точката на най-остро зрение, се оценяват от мозъка като обекти, намиращи се директно пред човека.

От друга страна, лъчите, които попадат извън тази зона, се възприемат по неосеви начин. Те могат да бъдат изместени в различни посоки, по хоризонтала (наляво, надясно), по вертикала (нагоре, надолу) или дори завъртени, когато изображението е леко завъртяно.

Резултатът е, че мозъкът получава два различни образа. Когато те се комбинират, се получава двойно виждане.

Да не би да сте примигвали, да сте имали добро зрение?
И изведнъж да имате двойно виждане?

Примигването се появява и в зряла възраст. На тази възраст мозъкът вече не е достатъчно пластичен, за да се справи с възприемането на двойни образи, както е в детството.

Децата, дори и да са с нарушено зрение, се оплакват много по-рядко от двойното виждане.
Питате защо?
Прочетете повече в раздела за детството по-долу.

Разбира се, причините могат да бъдат няколко. Един от примерите е и късогледството (обикновено при децата) или астигматизмът. И в двата случая основната причина е размазването на образа, попадащ върху ретината, или въздействието на няколко образа върху ретината (опростено).

Освен това бинокулярната форма се разделя на интермитентна (прекъсваща) и постоянна (перманентна).

Интермитентната форма се характеризира с редуване на периоди на поява с периоди на затихване. Трудностите се засилват от натоварване на очите и умора на очите.

Този вид интермитентна диплопия се характеризира например с:

• Мигрена
• болезнен шиен отдел на гръбначния стълб - може да бъде свързан с главоболие, замаяност и двойно виждане и други зрителни смущения
• некоригирани рефракционни грешки на окото или неправилно слабо или силно коригирани рефракционни грешки
  • късогледство
  • далекогледство
  • пресбиопия, далекогледство, известни също като старческо зрение
• автоимунни заболявания като миастения гравис
  • засяга нервно-мускулния диск и предаването на импулси
  • очна форма, която в приблизително 20% се проявява чрез засягане на очните мускули

Постоянната форма е представена от:

• увредени окуломоторни нерви, мускули със страбизъм (кривогледство)
• парализа на черепно-мозъчните нерви (нерви III, IV и VI, които контролират очните мускули)
• увреждане на зрителния нерв и зрителния център
  • възпаление - на нерва, на мозъка
  • потискане на нерва, което може да причини кървене или тумор
  • травма на окото и главата и сътресение на мозъка
  • интоксикация, т.е. отравяне (алкохол, газ CO)
  • лекарства (антиепилептици, антиконвулсанти, хипотонични лекарства, успокоителни, кетамин, лекарства, действащи на нервната система)
  • прекомерна умора на мускулите на очните движения
• диабет с диабетна невропатия, ретинопатия - захарен диабет с усложнения
• множествена склероза и други дегенеративни неврологични заболявания
• заболявания на щитовидната жлеза - особено болест на Грейвс-Базедов

Алкохолизмът причинява увреждане на мозъка и нервната система.

Високото кръвно налягане също е опасно състояние, което може да причини различни сърдечносъдови и неврологични проблеми. В този случай хипертонията може да се нарече хипертонична криза.

Здравословно и животозастрашаващо усложнение, което може да се прояви в двойно виждане, е и инсултът.

2. Монокулярна форма на зрение...

Засяга само едното око или зрителния нерв и центъра. И по подобен начин в ситуация, при която образът се проектира върху няколко места на ретината.

Двойното виждане е налице само в едното око, например в лявото око.

Когато диплопията е налице само в едното око, първоначално разглеждаме увреждане на окото и неправилно функциониране на компонентите на окото.

Примери за това са кератоконусът - заболяване на лещата, но също така и увреждане на зрителния нерв или на зрителния център, който се намира в окото.

В таблицата са дадени примери в зависимост от формата на двойното виждане

Обобщение на причините:

• Възпалителни заболявания, абсцес, примери: херпес симплекс или херпес зостер
• очни заболявания - възпалителни, травматични, други
• рефракционни грешки на окото
• Страбизъм
• анисеикония - възприемане на различни по големина образи
• лечение с лекарства, които засягат нервната система, мозъка
• дегенеративни заболявания на нервите
• болка в шийния отдел на гръбначния стълб
• туморни заболявания и рак
• ботулизъм
• алкохол, наркотици, както и марихуана
• диабет
• Лаймска болест
• мигрена и други подобни главоболия
• сърдечносъдови заболявания, хипертония, инсулт
• синузит - възпаление на синусите
• повишено вътречерепно налягане - вътречерепно
• и други

Внимавайте за примигване и тъпота при децата!

Много е трудно да се открият каквито и да било зрителни увреждания в детска възраст. По тази причина е много важно да се провеждат и редовни профилактични прегледи при децата.

Повторните очни прегледи са още по-важни за недоносените деца.

Детето не може да изрази факта, че има проблем със зрението. То може дори да не го знае. От детството си възприема света в променена форма. То няма представа, че реалността е различна.

Примери за това са замъгляването на образа и удвояването на образа.

Но мозъкът може да се справи с двойния образ.

Човешкият мозък е достатъчно пластичен, за да се справи с двойното виждане.
Внимавайте обаче...
Тази компенсация не е идеално решение.

Защо?

То решава проблема, като изключва възприемането на образа от по-слабото око.
В крайна сметка детето може да вижда само един обект, но...

Последицата е нарушено възприемане на заобикалящата среда, лоша ориентация в пространството, спъване, чести падания или блъскане в предмети по време на ходене, игра, тичане.

Защо това е така?
Възприемането на триизмерното пространство ни позволява да улавяме образа на света с двете очи.

Този вид компенсация може да се коригира до определена възраст или чрез използване на подходяща корекция на рефракционната грешка на окото (очила, оклудери), или чрез коригиране на кривогледството. В литературата се посочва, че идеалната възраст е около 7-8 г. На по-късна възраст състоянието може да бъде необратимо.

За повече интересна информация прочетете статиите за:

1. Корекция на косогледство
2. кривогледство
3. астигматизъм

Двойно виждане при бременност?

В този чувствителен за жената и плода период понякога се наблюдават проблеми със зрението - замъглено или двойно виждане. Разбира се, не е добре да пренебрегвате тези промени.

Един от примерите е астигматизмът, който може да се влоши през този период. Съобщава се, че това се случва при около една от всеки пет жени, които вече са страдали от астигматизъм преди забременяването.

Високото кръвно налягане също може да сигнализира за усложнение, като например прееклампсия, което излага на риск както жената, така и плода.

Внимавайте!
Появили ли са се внезапно проблеми със зрението без видима причина?
Това може да е животозастрашаващо състояние.
Потърсете професионална помощ възможно най-скоро.
Лекар ще прегледа майката и нероденото бебе.

Прочетете повече в тази статия:
Как да разпознаем прееклампсията и нейните симптоми при бременност? Запознайте се с рисковете

Диплопия по собствено желание?

Да. някои хора я предизвикват умишлено. И те го правят като форма на забавление или експеримент, като пример за това е използването на стереограма. По-сръчните хора могат да примигват насила.

Изпробвайте го с нас...

Докато четете нашата статия, поставете един пръст между екрана и лицето си. Съсредоточете се върху текста, а не върху пръста си.

Виждате ли го - диплопия?

Какви други симптоми може да са налице?

Освен от самото двойно виждане, хората се оплакват и от други трудности и усложнения, които съпътстват това състояние.

Други затруднения, които могат да бъдат свързани:

• Главоболие
• замъглено, размазано зрение
• болка в очите и болка, влошаваща се при движение на очите
• болка в областта около окото
• уморени очи
• усещане за тежест на клепачите
• повишено сълзене на очите
• или обратното - усещане за сухота в очите
• фотофобия/фотофобия, т.е. прекомерна чувствителност към светлина
• зачервяване на очите и конюнктивите
• умора
• стрес
• замайване
• гадене, отпадналост или повръщане
• възпалено гърло

Предупреждение:
Комбинацията от внезапно или бързо настъпване на проблеми с висока интензивност, като интензивно до силно главоболие и нарушения на зрението и двойно виждане, предизвиква червени сигнали.

13. червени флагове за главоболие:

1. Първото главоболие при човек след 40-годишна възраст
2. Интензивна - силна болка
3. Болка, която се описва като различна от всичко, което човек е изпитвал досега.
4. промяна в характера на болката
   • поява на нова болка
   • значително увеличаване на интензивността
   • влошаване на главоболието
5. увеличаване на интензивността на болката при повръщане
6. внезапна поява на болка
7. внезапна поява на болка след физическо натоварване (след кашлица, кихане, натиск върху изпражненията)
8. зрителни смущения, дори двойно виждане
9. асоцииране на симптоми като:
   • сънливост, нарушено съзнание, промени в поведението, объркване, дезориентация
   • колапс
   • менингеални симптоми
   • треска
   • други неврологични симптоми, като нарушена подвижност, слабост и парализа на крайниците
   • спазми на тялото
10. главоболие след нараняване на главата и шийния отдел на гръбначния стълб
11. наличие на рак
12. кръвни лекарства, антикоагулантно лечение, варфарин
13. ХИВ, СПИН

Повече за червените флагове при главоболие в статията:
Главоболие: Понякога е безобидно, но кога показва сериозен проблем?
= Всяко нарушение на зрението със свързани симптоми, което се появява внезапно, изисква незабавна професионална оценка.

Как да се постави диагноза?

Най-важното нещо е информацията от засегнатото лице, т.е. анамнезата. След това следва очен преглед. Той включва изследване на предния и задния сегмент, зрителна острота и други.

Впоследствие лекарят може да препоръча рентгеново изследване, компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс.

Важно е да се отбележи, че ранната диагностика и ранното лечение в някои случаи оказват значително влияние върху крайния резултат.

Лечението се провежда в съответствие с...

Лечението може да продължи, след като по време на диагностицирането се установи причината. В зависимост от това се избира консервативен или инвазивен подход (например в случай на кривогледство).

Примери за това са очни упражнения (очна гимнастика при дисфункция на очните мускули), корекция с очила или контактни лещи или лазерна хирургия, налагане на оклузер или корекция на косопад, хирургично решение на катаракта и др.