Болка в рамото: какви са възможните причини? Какво помага и как се лекува?

Раменната става е една от най-сложните стави на човешкото тяло. В близост до нея са разположени голям брой мускули. Болката в нея може да бъде причинена от претоварване, нараняване, нестабилност, травма, заболяване и много други фактори.

Какви са възможните причини за болката в рамото, как се извършва диагностиката и много други неща ще научите в тази статия.

Анатомия на раменната става накратко

За да се разбере основният проблем на болката в рамото, е полезно да се знаят поне анатомичните основи.

Раменната става е съставена от три кости - раменна кост, лопатка и ключица. Раменната кост има сферична форма (глава) в края си, която се вписва във вдлъбнатината на издатината на лопатковата кост.

Задният хребет, наречен spina scapulae, коракоидният израстък и надлъжният израстък, наречен акромион, излизат от лопатката и са важни за развитието на раменните заболявания.

Около раменната става има редица връзки, които осигуряват стабилност на областта.

Меките лигаментни структури, разположени между структурите (бурси), подпомагат естественото плъзгане и движение между различните компоненти на рамото.

Голям брой мускули от шийния и гръдния отдел на гръбначния стълб, гръдния кош и самия горен крайник (бицепс, трицепс...) се намесват в раменната става.

Мускулите на рамото се състоят основно от група мускули, наречена ротаторен маншон. Тя е съставена от musculus supraspinatus, musculus infraspinatus, musculus subscapularis и musculus terres minor.

Анатомично те обхващат най-голямата част от раменната става и играят важна роля в повечето движения на рамото.

Етиология на болката в рамото

Предвид анатомичната сложност на раменната става и множеството мускулни групи, участващи във функцията на рамото, етиологията на болката е разнообразна и многофакторна.

Нарушенията в рамото могат да бъдат разделени на функционални и структурни (органични). Функционалните нарушения са предимно нарушение на стабилността и функцията, дължащо се на промени в меките структури (мускули, фасции, връзки...).

Структурните нарушения се дължат на органична патологична находка в смисъл на дегенеративен процес на артроза, фрактура или нервно разстройство.

Функционалното разстройство може да премине в структурно разстройство.

Функционални нарушения на рамото

Тъй като функционалните разстройства засягат меките структури, броят им е наистина обширен. Най-често срещаните разстройства и диагнози, свързани с рамото, са изброени по-долу.

Мускулен дисбаланс

Мускулният дисбаланс се отнася до дисбаланс в състоянието на мускулите. Едната мускулна група е отслабена, а другата близка мускулна група на свой ред е претоварена или съкратена с появата на спазми (сковани мускулни влакна).

Отслабването на междупрешленните мускули, заедно с претоварените скъсени влакна на горния трапец и скъсените гръдни мускули, предизвикват мускулен дисбаланс в брахиалния сплит, наречен синдром на горния кръст.

Мускулният дисбаланс, създаващ изнесена напред позиция на главата и раменете, оказва негативно влияние върху динамиката на шийния отдел на гръбначния стълб, раменната става и самата позиция на лопатката.

Скъсяване на мускулите

Мускулното скъсяване е състояние, при което еластичният компонент на мускула (наречен сухожилия) се скъсява. То възниква по различни причини.

Най-честата причина обаче е честото претоварване на мускула чрез упражнения без достатъчна компенсация, по време на което той се скъсява рефлекторно.

След като се скъси, мускулът не позволява на ставата пълния й физиологичен обхват на движение. Скъсяването на мускул или мускулна група може да причини мускулен дисбаланс, прекомерно разтягане, нестабилност и болка.

Хипермобилност и хипомобилност

Увеличеният обхват на движение извън физиологичния по време на активни и пасивни движения се нарича хипермобилност.

Когато е налице локална хипомобилност на даден сегмент, често се появява компенсаторен механизъм, който да компенсира липсата на движение в друг сегмент чрез хипермобилност. Твърде голямата разхлабеност на връзките може да доведе до намаляване на стабилността на областта.

Ограничаването на обхвата на движение (хипомобилността) в дадена става се дължи най-често на четири причини: структурни нарушения в ставата, прибиране на ставната капсула (продължително обездвижване, капсулит и др.), патологични промени в мускулите (отслабване, скъсяване на мускулите) или функционални нарушения.

Scapula alata - лопатка

Вътрешният ръб на костта на лопатката е успореден на хода на гръбначния стълб. Мускулът musculus serratus anterior работи при аддукцията на рамото и фиксира лопатката към задната част на гръдния кош. Когато той е отслабен или дисфункционален, медиалният ръб на лопатката се отклонява от задната стена на гръдния кош.

Това състояние е познато професионално като scapula alata или крилата лопатка. Налице е промяна в стабилността и подвижността на лопатката, което се отразява на раменната става.

Синдром на замръзналото рамо

Синдромът на замръзналото рамо (технически известен като адхезивен капсулит) е заболяване на раменната става, което се характеризира със скованост и ограничени движения. Обикновено се развива постепенно при състояния, при които движението на рамото е ограничено за продължителен период от време.

Може да бъде причинено и от спазъм на мускула subcapularis, който ограничава движението на рамото и ръката. В резултат на сковаването и удебеляването на ставната капсула подвижността в ставата е ограничена.

Калциевите соли постепенно проникват в сухожилията и сухожилията и могат да се образуват отлагания.

Структурни нарушения на рамото

Етиологията на структурните органични нарушения на раменната става включва механични увреждания (фрактури, луксации), възпалителни процеси, нервни нарушения и дегенеративни заболявания (артроза).

Артроза на раменната става

Прогресивните дегенеративни промени в хрущяла и костите на раменната става могат да бъдат причина за болки в рамото и намалена подвижност.

Най-честата причина е артрозата (остеоартритът), при която хрущялната тъкан се стеснява и отслабва, като в крайна сметка се образуват остеофити (костни деформации). Заболяването е свързано с напредването на възрастта и износването на ставите.

Проявата на артрозата е предимно болка в ставата и усещане за скованост.

Луксация, сублуксация и фрактура

Счупването или изкълчването причиняват нестабилност и болка в раменната става. Най-честата причина за счупване и изкълчване е падане и силен удар. Често срещани са счупванията на ключицата и раменната кост.

Изкълчването на рамото (луксация) е състояние, при което главата на раменната кост напуска ямката и остава в неправилно положение. Ако главата е частично изместена от ямката и след това се връща в ставата, това е сублуксация - частично изкълчване.

Счупването и изкълчването на рамото може да увреди меките тъкани в близост до раменната става, което да доведе до свързани усложнения.

Синдром на натоварване

Импинжмънт синдромът е болезнено състояние на раменната става, причинено от дразнене и възпалителна реакция на синовиалната торбичка (бурса) под лопатковия израстък на акромиона.

Ако пространството между акромиона и главата на раменната кост постепенно се стеснява, се причинява болка. На лаически език импинжмънт синдромът е известен още като синдром на провлака.

Болката се появява по време на движение и по време на почивка. Нощната болка и невъзможността да се спи на засегнатата паласка е често срещан съпровод на импинджмънт синдрома.

Функционалните нарушения, водещи до импинджмънт синдрома, са мускулен дисбаланс, раменна протракция, спазъм на главата на бицепса и нарушена мускулна координация.

Причините от анатомично естество включват куковидна протуберанс на акромиона и дегенеративни промени в ротаторния маншон.

Тендитида

Възпалението на сухожилията (лигавиците) на мускулите технически се нарича тендида.

В рамките на раменната става калциеви соли се отлагат в областта на ротаторния маншон. Там поради хроничното притискане се възпрепятства притокът на кръв и кръвоснабдяването на областта.

Клиничната картина е подобна на импинджмънт синдрома. Налице е ограничаване на активните движения и болка в раменната става.

Бурсит

Сравнително честа причина за болка в раменната става е възпалението на синовиалната торбичка (бурса). Когато мускулите и сухожилията са претоварени поради повтарящи се движения и прекомерна употреба, може да възникне възпалителен процес на синовиалната бурса. Възможна причина за възникване е и въздействието.

Бурситът се проявява главно с подуване, повишаване на местната температура, скованост на ставата и болка при движение.

Увреждане на мускулите на ротаторния маншон

Най-честата причина за болка в рамото е възпаление или разкъсване на мускулите на ротаторния маншон на раменната става. Разкъсванията и уврежданията на мускулните влакна се проявяват с болка, ограничена подвижност и дори загуба на мускулна сила.

Причината е тясно свързана със синдрома на импиджмънт, дегенерацията на сухожилието и честото претоварване на мускула, което води до хронично разкъсване. Острото разкъсване на мускула се получава главно при травми и механични увреждания.

Увреждане на главата на бицепса

Тендинозата е възпаление на сухожилието на дългата глава на бицепса. Тя показва чувствителност при сгъване в рамото и при флексия в лакътя. При ултразвуково изследване се вижда оток и синовит на сухожилието на бицепса.

Заболяването възниква най-често при прекомерно натоварване (спорт, работа), когато положението на горния крайник е в екстензия в раменната става и едновременна флексия в лакътната става.

Разкъсването на бицепса настъпва особено при вдигане на тежки товари. Сухожилията са увредени и се отделят от раменната става. Мускулът често е хронично претоварен и дегенерирал преди увреждането.

Бицепсовият мускул може да се увреди в мястото на прикрепване и в централната част на влакната. Нарушава се мускулната сила, болката и подуването на засегнатата област.

Нарушение на нервната система - потискане на нерв

С възрастта, дегенеративен процес или травма прешлените и междупрешленните дискове в шийния сегмент могат да се нарушат. Това може да доведе до потискане на шийните нерви, насочени към рамото и целия горен крайник.

При притискане на нервите човек усеща мускулна слабост, изтръпване или мравучкане в рамото и крайника и стрелкаща болка в ръката.

Диагностика на разстройство на раменната става

Диагностиката на разстройството на раменната става се състои основно от обстоен преглед от ортопед, физиотерапевт или невролог. Целта на лекаря е да открие причината за болката и да изключи/потвърди структурен проблем.

Лекарят ще изследва раменната става с поглед, палпация и ще провери стабилността и подвижността на раменната става във всички посоки.

Преглеждащият лекар тества диапазона на движение на ставата при пасивно и активно движение. Тестът със съпротивление се използва, за да се определи дали изпълнението на движението е болезнено.

В повечето случаи пациентът е показан за образно изследване, което се използва за детайлен оглед на вътрешните структури на засегнатата област.

Ултразвукът се използва главно при по-сложни нарушения на меките структури. Рентгеновото изследване се използва главно за изследване и показване на състоянието на костната тъкан.

Компютърната томография (КТ) и магнитно-резонансната томография (МРТ) се използват за оглед на меките структури на тялото - мускули, нерви, сухожилия.

Друга възможна диагностична процедура е ЕМГ (електромиография), която се използва за изследване на мускулите, периферните нерви и за оценка на нервно-мускулната координация.

Методът на инфрачервената термография улавя излъчването от повърхността на тялото под формата на изображение. Той помага за по-точното определяне на вида на информацията за болката и локализацията на възпалителния процес.

Артроскопията е хирургична и диагностична процедура, при която в ставата се въвежда тънко оптично устройство - артроскоп. Това позволява на лекаря да огледа на монитор вътрешните структури на рамото с детайлна разделителна способност.

Възможности за лечение на раменната става

Точният вид лечение на болката зависи изцяло от установената причина.

Лечението на раменната става може да бъде консервативно лечение под формата на физиотерапия, рехабилитация и ергономичност на движенията.

Фармакологичното лечение се състои основно в прилагането на аналгетици, хондропротективни и противовъзпалителни лекарства.

Хирургичното лечение също е възможност, която е показана особено в случай на травми, структурни увреждания и неефективност на консервативното или фармакологичното лечение.

Консервативно лечение

Основният компонент е рехабилитацията под формата на упражнения с физиотерапевт, ергономичност на ежедневното движение и прилагане на физикални методи.

Физическите методи за раменната става могат да включват ултразвук, електротерапия, лазер, ударна вълна, хидротерапия или термотерапия. Изборът зависи от конкретното заболяване и целите на лечението (болка, възпаление, оздравяване...).

В рамките на домашните физикални методи често се прилага прилагането на топли или студени компреси. Топлите компреси се използват при лечението на хронични състояния. Те имат миорелаксиращ ефект - отпускат мускулите, облекчават сковаността и рефлекторно облекчават болката.

Ледените компреси, от друга страна, се използват за намаляване на отока и болката при остро възпаление и претоварване или за предотвратяване на възпалението. Препоръчителна е обаче консултация с лекар.

Физиотерапията е насочена към отстраняване на мускулния дисбаланс, укрепване на отслабените и облекчаване на претоварените скъсени мускули, подобряване на стабилността и подвижността на рамото и коригиране на самото функционално нарушение.

Рехабилитаторът използва елементи от индивидуални терапевтични методи. В рамките на рамото често се използва кинезиотейпинг - облепване на увредената зона с терапевтична функционална лента с цел стабилизиране или отпускане на меките структури на сегмента.

Фармакологично лечение

При болки в рамото обикновено се използват медикаменти за облекчаване на болката, отока и възпалението. Те могат да бъдат общи перорални лекарства или локални кремове за възпаление на сухожилията, мускулите и ставите.

Възможно е локално прилагане на противовъзпалителни лекарства (като кортикостероиди) под формата на инжекция.

При дегенеративни заболявания е възможно и инжектиране на хондропротектори (вещества, които поддържат и подхранват хрущяла) директно в ставата. При болезнени състояния може да се предпише лечение с локални анестетици в комбинация с противовъзпалително средство.

В допълнение към конвенционалното медикаментозно лечение пациентите с дегенеративно ставно заболяване могат да опитат метод, при който се използва локално прилагане на стволови клетки. Стволовите клетки са част от собствения организъм на организма и имат регенеративен и лечебен ефект за ставата.

Хирургично лечение

Избраната хирургична интервенция се основава на причината за болката и дисфункцията на ставата.

Тя може да включва стабилизиране на рамото, зашиване на мускулни и лигаментни разкъсвания, освобождаване на калцирани компоненти, декомпресия, заместване с изкуствена става (ендопротеза), освобождаване на нервни структури и много други.

Хирургичното лечение е показано особено в случай на травми и фрактури, висока степен на остеоартрит, разкъсвания на меки структури или неуспех за подобряване на здравословното състояние с консервативно и фармакологично лечение.

Възстановяването е индивидуално в зависимост от вида на процедурата.

Профилактика на болката в раменната става

Профилактиката към здравословна функция на раменната става се състои основно от редовни подходящи упражнения с правилна техника, възстановяване и търсене на професионална помощ при първите признаци на разстройство или заболяване.

Ако не знаете какви упражнения да изберете, препоръчително е да се консултирате с физиотерапевт, рехабилитатор или сертифициран треньор. Той ще ви препоръча подходящите упражнения за вашето здраве и физическо състояние.

Профилактика на раменната става:

• Редовна и компенсаторна физическа активност
• Разтягане на скъсените мускули
• Правилна стойка и позиция на главата
• Адекватна регенерация
• Адекватен прием на витамини и минерали
• Качествен и редовен сън
• Не отлагане на посещението при лекар в случай на болка