Туберкулозата не е в миналото, тя убива милиони хора всяка година

Туберкулоза - TB или туберкулоза. Тя не е в миналото и всяка година убива много хора. Разберете с нас най-големите митове и важни факти.

Заболяването се приписва най-вече на роми, социално слаби лица, бездомници, алкохолици или пушачи.

Причината за постоянното, неоправдано заклеймяване и осъждане на болните от туберкулоза е ниската обществена осведоменост за тази сериозна диагноза и погрешното схващане, че тя може да засегне само социално слабите слоеве или хората с ниски хигиенни стандарти.

В тези рискови групи заболяването е концентрирано в най-висока степен (лоши условия, отслабен имунитет). Това обаче не означава, че то засяга само тях!

Хора в риск:

• Хора, живеещи в ендемични райони (източник на инфекция, продължително излагане)
• Социално уязвими лица (бедност, лоши условия)
• роми и други малцинствени етнически групи (бедност, лоша хигиена и дисциплина)
• бездомни хора (бедност, неподходящи условия, често алкохолизъм)
• мигранти (временни нестандартни условия, трансгранична миграция)
• затворници (временно неподходящи условия, сплотена общност)
• алкохолици, пушачи и наркомани (отслабен имунитет, физически фактори)
• имунни заболявания (ХИВ/СПИН)
• пациенти в болници (затворена общност, продължителна експозиция)
• малки деца и възрастни хора (слаб имунитет)

Основни митове и факти за туберкулозата

Туберкулозата е бактериално заболяване, което засяга предимно белите дробове (90 %) и извънбелодробните структури. Тя причинява проблеми, свързани с дишането и органите.

В миналото е убила много хора. По-късно погрешно е била смятана за изкоренена, а след това се е появила в по-устойчива форма.

Какво е вярно за туберкулозата и какво не е?

МИТ: Основният мит или дезинформация за туберкулозата е, че болестта принадлежи на пациенти с беден социално-икономически статус.
ФАКТ: Туберкулозата може да направи живота на всеки от нас неприятен, независимо от социалния статус.

МИТ: Туберкулозата е заболяване, което се е срещало в далечното минало.
ФАКТ: Въпреки че честотата ѝ е много по-ниска в сравнение с историята, туберкулозата не е напълно премахната дори и днес.

МИТ: Туберкулозата е силно заразна.
ФАКТ: За да се зарази, човек трябва да е в непосредствена близост до пациент с активна форма на туберкулоза. Освен това трябва да има продължително излагане на въздействието ѝ.

МИТ: Туберкулозата е изключително белодробно заболяване.
ФАКТ: Освен белите дробове, туберкулозата поразява и други органи (кости, мозък, сърце, бъбреци...).

МИТ: Туберкулозата е нелечима. Ако се заразите, смъртта е неизбежна.
ФАКТ: Истината е, че въпреки нарастващия брой мултирезистентни форми на туберкулоза, туберкулозата все още е лечимо заболяване.

МИТ: Смятате, че науката и изследванията в областта на лечението на туберкулозата са обърнати в обратна посока. Това също отнема шанса за какъвто и да е напредък.

Какво представлява туберкулозата и какво я причинява?

Туберкулозата (съкратено ТБ) е сериозно инфекциозно заболяване, причинено от бактериален агент. Понастоящем най-често се причинява от щам Mycobacterium tuberculosis hominis, известен още като бацил на Кох, по името на своя откривател.

Други микобактерии също могат да причинят заболяването:

• Mycobacterium abscessus
• Mycobacterium africanum
• Mycobacterium asiaticum
• Mycobacterium avium complex
• Mycobacterium bovis
• Mycobacterium canetti
• Mycobacterium caprae
• Mycobacterium fortuitum
• Mycobacterium gordonae
• Mycobacterium haemophilum
• Mycobacterium chelonei
• Mycobacterium kansasii
• Mycobacterium malmoense
• Mycobacterium marinum
• Mycobacterium microti
• Mycobacterium pinnipedii
• Mycobacterium scrofulaceum
• Mycobacterium simiae
• Mycobacterium szulgai
• Mycobacterium xenopi

Как се предава туберкулозата и какво се случва в организма?

Туберкулозата е заболяване, което не е силно заразно. Тя дори има много ниска степен на предаване.
Тя засяга само хората и някои животни. Предава се от човек на човек.

Важен аспект на предаването е продължителният контакт, особено в затворено пространство и от страна на пациент с активна форма на заболяването (домакинство, транспортни средства, затвор и т.н.). Туберкулозата обаче се предава по няколко начина.

Самото предаване зависи от няколко фактора:

• инфекциозността на източника
• разстоянието от източника
• продължителността на експозицията в близост до източника
• количеството вдишани бактерии
• състоянието на имунната система
• свързани заболявания

Интересно:
Не всеки пациент с туберкулоза е заразен.
Латентната форма на туберкулоза е незаразна.
Заразяването става при условие, че пациентът има активна инфекция и не се лекува. При кашляне и кихане пациентът изхвърля живи бактерии в околната среда.
При правилно лечение, дори и при активната форма, не може да се стигне до предаване на инфекцията на друг човек.

Инхалационен начин на предаване

Терминът " инхалационен начин на предаване " се отнася до предаване, което се осъществява след вдишване (инхалиране) на патогена.
Инхалирането се осъществява по сух и мокър път.
Сухото вдишване включва вдишване на заразен прах.
Мокрото вдишване се осъществява, когато болен човек вдишва заразени капчици от белодробен или носен секрет.

Интересно:
Разпръскването на инфектираните капчици достига разстояние от 0,5 до 1 метър по време на нормално общуване с болен човек.
Разпръскването на инфектираните капчици се увеличава до разстояние до 3 метра, например по време на кашляне или кихане.

Предаване чрез инокулация

Терминът "предаване по инокулация" се отнася до предаване, което се осъществява чрез пряк контакт със заразен материал през нарушена кожа.
По този начин най-често се заразяват здравните работници. Заразяването става чрез порязване със заразен предмет или чрез убождане със заразена игла.

Предаване по храносмилателен път

Терминът " предаване по алиментарен път " се отнася до предаване, което се осъществява през лигавицата на храносмилателния тракт.
Заразяването може да стане чрез мръсни ръце или храна.
Източник на инфекцията някога са били непастьоризираното мляко и млечните продукти от болно животно.
Заразяването става предимно по време на производството и преработката на тези продукти или вторично при консумацията им.

Трансплацентарно предаване

Трансплацентарното предаване се отнася до предаването на заболяването от майката на плода чрез плацентата.
При леки форми на заболяването и при правилно лечение протичането на бременността не се повлиява значително.
То се среща рядко, само при тежки форми на майчина туберкулоза.

Туберкулозата се среща в много по-малък мащаб в сравнение с миналото. Налице е лечение, както и ваксинация.

Така че защо сме толкова притеснени от нея?

Заболяването се счита най-вече за белодробна инфекция. Въпреки че основният прицелен орган на микобактериите са белите дробове, те могат да нахлуят и в други извънбелодробни структури.

Често причинява сериозни усложнения, главно защото не се мисли за нея като за първа възможна диагноза.

Класификация на туберкулозата според Международната класификация на болестите (МКБ-10):

1. Респираторна туберкулоза, потвърдена бактериологично или хистологично
2. респираторна туберкулоза, която не е потвърдена бактериологично или хистологично
3. туберкулоза на нервната система
4. туберкулоза на други органи
5. милиарна туберкулоза
6. инфекции, причинени от други микобактерии
7. късни последици от туберкулоза

Въз основа на засегнатия орган туберкулозата се разделя на три основни категории, а именно белодробна туберкулоза, извънбелодробна туберкулоза и комбинирана туберкулоза.

Таблица с основната категоризация на туберкулозата според прицелния орган:

Опасни форми на извънбелодробна туберкулоза

Туберкулозата на главния или гръбначния мозък е много опасна форма и се среща рядко благодарение на ваксината БЦЖ. Среща се рядко, предимно в страните от третия свят.

Когато са засегнати главният мозък и неговите мембрани, туберкулозата е подобна на енцефалит и менингит.
Това е т.нар. менингеална или енцефалитна форма на туберкулоза, която засяга предимно малки деца под 3-годишна възраст.
Пациентите имат висока температура, слаби са, страдат от силно главоболие, световъртеж и повръщане.
Обикновено мускулите на шията са сковани (опозиция на шията). При опит да се наведе главата надолу или да се приближи брадичката към гърдите, движенията са ограничени и болезнени. Често срещана е свръхчувствителност към светлина.

При засягане на нервната система се наблюдават и неврологични увреждания.
Те включват локални спазми, частична парализа на крайниците (парализа, пареза) или недостатъчност на определени мозъчни нерви (оптичен нерв - увреждане на зрението, окуломоторни нерви, лицеви нерви).

Туберкулоза и бременност

В миналото бременните жени с туберкулоза са били съветвани да прекъснат бременността по-рано. Днес знаем, че това не е абсолютно необходимо. Дисциплината и предпазливостта по време на бременността са достатъчни, за да се роди здраво бебе, въпреки заболяването на майката.

Трансплацентарното предаване на туберкулозата на детето е възможно, но е рядко. То става чрез хематогенно разпространение през плацентата и пъпната връв.

Заразяването на плода може да стане и чрез вдишване на амниотична течност. Описани са обаче само няколко случая на вродена инфекция.

Туберкулозата не влияе върху преждевременното раждане, спонтанния аборт и няма доказателства, че причинява аномалии на плода.

Какво въздействие е оказала туберкулозата върху човечеството в миналото?

Туберкулозата е заболяване, старо колкото самото човечество. появата ѝ датира от праисторически времена, за което свидетелстват останките на бизон на около 18 000 години.

Не е известно дали това е било предимно човешко заболяване, или е било предавано на хората от заразени животни - зооноза.

Костните находки от 7500 г. пр. н. е. показват данни за туберкулоза през каменната епоха.
Също така по-млади скелетни останки от неолита, около 5000 г. пр. н. е., сочат за костна форма на това заболяване.
Подобно откритие идва от гръбначните кости на египетски мумии, датиращи от 3500 г. пр. н. е.

Първите писмени сведения за нея датират от времето, когато хората започват да живеят на групи, единици или малки общности.
Белодробната форма на туберкулозата е описана подробно от Хипократ, а също така се споменава от Галенос и Силвий.
Авицена пък посочва нейната заразност и въздействието ѝ върху хората.

Благодарение на микроскопа обаче немският лекар Робърт Кох открива причинителя на туберкулозата едва през 1882 г. За откритието си той дори получава Нобелова награда, а бактерията, причиняваща туберкулоза, и до днес се нарича бацил на Кох.

В миналото туберкулозата е била водеща причина за смърт

Съществуват много доказателства, че в близкото минало туберкулозата е била една от най-честите причини за смърт изобщо.

Тя е била причина за един от всеки четири смъртни случая. старостта е била на второ място след други заболявания и наранявания.

Причината за тази висока смъртност е била незнанието за причините за нея и следователно невъзможността на лекарите да я лекуват адекватно.

Интересно:
Лечението е било опитвано не само от лекарите и самите пациенти.
Например собственикът на пещерата Мамут, Джон Кроган, се е опитал да лекува болни от туберкулоза между 1838 и 1845 г. въз основа на температурата и чистотата на въздуха в пещерата си.
Нито един от тях не е оцелял.

Откриването на патогена на туберкулозата

24 март 1882 г. е дата, която остава в историята. На тази дата немският лекар Роберт Кох открива причинителя на едно дотогава загадъчно заболяване.

Причинителят на туберкулозата, Mycobacterium tuberculosis, все още е известен в литературата като бацила на Кох, на името на своя откривател.

Въпреки огромното откритие на Робърт Кох, болните от туберкулоза продължават да умират.

Всъщност разработването на ваксина отнема невероятните 14 години. Още 15 години минават, преди да започне ваксинацията.

Интересно:
През 1894 г. Робърт Кох открива вещество, наречено туберкулин, което според него е едновременно лекарство и ваксина срещу туберкулоза.
Това вещество обаче предизвиква тежки алергични реакции и смърт при пациентите.
Въпреки че туберкулинът не е ефективен като ваксина, той се оказва отлично средство за диагностика.
С него се доказва наличието на антитела срещу туберкулоза в организма - туберкулинов тест.

Ваксината БЦЖ и лечението на туберкулоза - история на успеха през 19 век

Ваксината е открита от Албер Калмет и Камий Герен през 1906 г. Ваксината, известна още като BCG (Bacillus Calmette-Guérin), влиза в реална употреба едва през 1921 г. във Франция, а по-късно и в други страни.

Ефективното лечение на туберкулозата се появява много по-късно, през 1943 г. Именно през тази година Алберт Шац открива антибиотика стрептомицин.

Лечението със стрептомицин се оказва много ефективно, докато не започват да се появяват нови резистентни форми на туберкулоза.

Затова през 1993 г. Световната здравна организация обявява извънредно положение.

Поглед към туберкулозата днес

Днес туберкулозата се разглежда като глобален проблем.

През 70-те и 80-те години на миналия век сред експертите съществуваше временно погрешно схващане за ерадикацията, т.е. пълното изкореняване на болестта. Тази ситуация беше причина за намаляване на надзора на туберкулозата.

Деветдесетте години на миналия век показаха, че това е било само погрешно схващане. Броят на случаите на туберкулоза отново започна да се увеличава.

Освен това започнаха да се появяват мултирезистентни форми на заболяването, които не реагираха на конвенционалните антибиотици и противотуберкулозни лекарства или заболяването изискваше комбинация от двете. Броят на жертвите и смъртните случаи нарасна и продължава да нараства и до днес.

Епидемиологичната ситуация днес

Само в ЕС на ден се регистрират 1176 нови случая, от които до 168 завършват със смърт. В световен мащаб от туберкулоза и свързаните с нея усложнения годишно умират около 1,3 млн. души. Без лечение смъртността от болестта достига до 70%.

Ето защо експертите от Европейския център за профилактика и контрол на заболяванията (ECDC) се отнасят сериозно към туберкулозата.

Съществува реална заплаха от избухване на мултирезистентни форми на болестта, както и от пренасяне на болестта от рискови държави. Рисковете се увеличават поради високото ниво на човешка миграция днес.

БЦЖ ваксина в момента

Туберкулозата е едно от заболяванията, за които е разработена ваксина. В миналото ваксинацията срещу туберкулоза е била една от задължителните ваксинации. Поради бързото намаляване на заболяването обаче ваксинацията е спряна повсеместно.

Прочетете също:
Биоматици, внимавайте! Ваксинацията е важна, не излагайте детето си на риск - задължителна ваксинация
Незадължителна ваксинация, кога е препоръчителна
Ваксинация, нейното значение преди пътуване в чужбина - чужди болести

В момента обаче тя отново се превръща в проблем. Заради новите мултирезистентни форми на туберкулоза и антибиотичната резистентност наблюдаваме увеличаване на броя на пациентите.

По данни на Световната здравна организация всяка година се появяват до 8 млн. нови случая. Приблизително 2,8 млн. от тях завършват със смърт. Тя препоръчва и всеобща ваксинация, ако в дадена държава има повече от 12 случая на 100 000 жители.

БЦЖ ваксината се препоръчва индивидуално за хора, които са изложени на по-висок риск от развитие на заболяването, особено в страни с по-висока честота и риск от разпространение на това сериозно заболяване.

На кого се препоръчва ваксинация срещу туберкулоза?

• Ваксинация срещу туберкулоза се прави на туберкулин-отрицателни хора, които са били в контакт с активна туберкулоза
• ваксинация срещу туберкулоза се прави на туберкулинонегативни лица под 30-годишна възраст, които са професионално изложени на повишен риск от инфекция, преди да започнат работа
• ваксинация срещу туберкулоза се прави на туберкулинонегативните служители в отделенията на лечебните заведения, специализирани в лечението на туберкулоза и други респираторни заболявания
• ваксинация срещу туберкулоза се извършва на туберкулиноотрицателни служители на патологоанатомични, съдебномедицински и микробиологични лаборатории, изложени на повишен риск от заразяване с туберкулоза
• ваксинация срещу туберкулоза се извършва при туберкулинонегативни лица, работещи във ветеринарни заведения и при лечение или умъртвяване на животни, заразени с туберкулоза
• ваксинация срещу туберкулоза се извършва при туберкулин-негативни лица, които по време на работата си влизат в пряк контакт с туберкулоза при хора или животни

Диагностика и лечение на туберкулоза

Диагнозата на туберкулозата се основава на медицинската история на пациента (история на пътувания в ендемични страни, злоупотреби, съпътстващи заболявания, контакт с пациент с активна форма, симптоматика) и физикалния преглед (рентген, компютърна томография). При съмнение за заболяването впоследствие се провеждат специфични изследвания (туберкулинов тест, бактериологично изследване, култивиране).

За поставяне на диагнозата се използват изследване на цереброспиналната течност, туберкулинов тест, микроскопски и културелни доказателства за наличие на микобактерии. Използват се и образни методи (рентгенова снимка на бял дроб, ядрено-магнитен резонанс).

Биологичен материал, използван при диагностицирането на туберкулоза:

• Кръв
• изкашляна храчка (флегма)
• ларингеален тампон
• плеврален пунктат
• цереброспинална течност
• тампони от фистула в кожна форма
• перикардна течност
• течност от асцит
• стомашен сок
• BALT
• изпражнения
• урина
• секрет от простатата
• синовиална течност
• друг биологичен материал, получен чрез биопсия

Туберкулиновият тест е кожен тест, който може да бъде доказателство, че пациентът е болен от туберкулоза.
Съществуват обаче много причини за отрицателния му резултат, въпреки че пациентът е заразен (ваксинация, възраст).

Две туберкулинови PPD единици се инжектират под кожата в предмишницата.

Туберкулинът е протеинова фракция, съкратено PPD, означава пречистен протеинов дериват, който се получава от филтрата на бактериална култура на M. tuberculosis.

Кожната реакция се отчита след 72 часа.

Възможно е да има зачервяване на предмишницата, но предизвикването на кръвоносни съдове с размер, по-голям от 5 mm, представлява положителен резултат. Напоследък се използват така наречените IGRA тестове (Interferon Gamma Release Assay Tests), които се основават на откриването на производството на интерферон гама.

Лечение на туберкулоза накратко

Лечението на туберкулозата е наистина много продължително. То е процес, който отнема много време. Понякога отнема година или две. Пациентът получава лекарства за дълъг период от време и се провеждат редовни контролни тестове, за да се определи ефективността на терапията.

Пациентът трябва да бъде хоспитализиран в инфекциозно отделение за най-малко 2 месеца, след като бъде открито заболяването.

Този двумесечен период не е измислен, а е минималната продължителност на хоспитализацията. В случаите, които го изискват, този период се удължава до необходимия в конкретния случай.

Лекарство номер едно си остават противотуберкулозните препарати. Те трябва да се дават възможно най-рано, и то още при съмнение за туберкулоза. Поради бактериалната резистентност в началото на лечението може да се изпробват няколко лекарства или комбинации от лекарства. Основните използвани лекарства са препарати като изониазид.

Това включва и комплексна кортикостероидна терапия, която заедно с противотуберкулозните лекарства е много ефективна. Тя намалява и броя на смъртните случаи.