Болезнено възпаление на тригеминалния нерв и неговото лечение.

Болката в лицето тормози хората от древни времена, като първото медицинско описание на това състояние датира от XVII в. от н.е. Следователно тя не е съвременен синдром или заболяване, от което страдат само професионалните шофьори.

Страдате ли и вие от честа и постоянна болка в определени части на лицето, която внезапно се появява и изчезва? Може би сте склонни да я обяснявате с течението от отворения прозорец на колата. Трябва да проверите дали не страдате от тригеминална невралгия, която може да е сериозен неврологичен проблем.

В главните роли...

Тригеминалният нерв или V черепен нерв.

Всички тези имена назовават най-силния нерв от дванадесетте нерва, идващи директно от мозъка.

Тригеминалният нерв произхожда от мозъчния ствол. Той има сетивни и двигателни разклонения.

Сетивният клон (възприемателна чувствителност) инервира цялото лице, небцето на устата, предните 2/3 от езика, всички зъби, носната кухина, орбитата (кухината, в която се намира очната ябълка), част от ушната мида, а също и твърдата мозъчна обвивка.

Моторно инервира трите дъвкателни мускула и някои мускули на дъното на устата.

Днешното модерно наименование - тригеминална невралгия, популярно наричана още тригеминален неврит, се отнася за заболяване, проявяващо се със силна, пароксизмална болка.

Болката е:

• повърхностен
• остра
• парене
• пулсираща
• повтаряща се

Засегнати са т.нар. инервационни зони на нерва. Това са частите на лицето, които се инервират от тригеминалния нерв.

Болката може да възникне спонтанно, но по-често се предизвиква от безболезнени дразнители като говорене, дъвчене, полъх на студен вятър или леко докосване в областта на т.нар. тригерни точки. Те се намират около носа и устните или върху лигавицата на устната кухина.

Болката често е внезапна и шокираща. Пациентите я описват като електрически шок, но тя може и постепенно да се засилва, докато стане непоносима.

Пристъпът продължава приблизително от 10 до 60 секунди.

По правило тя се появява само на едната половина на лицето. След пристъпа в засегнатата област може да се запази усещането за парене.

Честотата на тези "изблици" може да варира от няколко на месец до няколко на ден. В най-тежките случаи се наблюдава натрупване на по-кратки пристъпи, които следват плътно един след друг, образувайки т.нар. статус невралгикус.

Тригеминалната невралгия се разделя на основна и вторична.

Есенциалната или първичната тригеминална невралгия няма известна причина.

При прегледа лекарят няма да установи нарушение на лицевата чувствителност.

Вторичната тригеминална невралгия е свързана с друго заболяване, което засяга сетивното коренче на тригеминалния нерв.

Това може да включва мозъчни тумори, кисти, демиелинизиращи лезии при множествена склероза, съдова атипия и изпъкнали кръвоносни съдове (аневризми), травма или невроинфекция.

В някои случаи невралгията може да бъде причинена и от конфликт между нерв и кръвоносен съд, който се допира до нерва и го дразни. По изключение причината може да бъде деформация на черепа.

Постхерпетична невралгия

Ако болката се появи няколко седмици или месеци след инфекция с херпес зостер, тя се нарича постхерпетична невралгия.

Тя е едно от най-честите усложнения на тази инфекция. Засяга 1 от 10 пациенти с остър херпес зостер.

Най-често се засяга първият клон на нерва, който инервира окото, откъдето идва и наименованието herpes zoster ophtalmicus.

Най-застрашени са пациентите със захарен диабет (захарна болест), имунодефицитни състояния, рак и тези, лекувани с кортикостероиди, които потискат имунния отговор на организма.

При превенцията на постхерпетична невралгия е важно да не се подценява правилното лечение на основното заболяване херпес зостер с антивирусни препарати като ацикловир.

Ако болката продължава, е необходимо да се обърнете към специалист

Най-важната част от успешното диагностициране на тригеминалната невралгия е подробният специализиран преглед от лекар, най-често невролог.

Лекарят ще ви попита за обстоятелствата на болката, мястото, интензивността, вида на болката (пробождаща, тъпа, електрическа и др.), излъчването, продължителността на болката, отключващите фактори, свързаните симптоми (парене, сърбеж, загуба на чувствителност, гадене и др.).

Важна е и оценката на настроението, качеството на съня, ограниченията в личния и професионалния живот.

Съвременните образни методи са много полезни при определянето на вида на невралгията (първична или вторична). Те включват компютърна томография (КТ), ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) и магнитно-резонансна ангиография (МРА).

Ако не се лекува, невралгията може да доведе до пълна невъзможност за извършване на ежедневните дейности.

Пристъпите на болка могат да бъдат толкова досадни, че пациентът да спре да си мие лицето, да се бръсне, да извършва устна хигиена, да говори или да се храни в опит да ги избегне.

Много пациенти развиват депресия от хроничната силна болка.

Ранното лечение на невралгията е достъпно и ефективно

Добрата новина е, че съвременната медицина предлага няколко възможности за лечение.

При избора на подходяща терапия лекарят трябва да вземе предвид няколко важни факта. От решаващо значение е интензивността на самата болка, от която ще зависи радикалността на лечението.

Решаващи са също възрастта и общото физическо състояние на пациента, възможните рискове и ефективността на предишното лечение или неговият неуспех.

При повечето пациенти с есенциална тригеминална невралгия фармакотерапията, т.е. употребата на лекарства, е ефективна.

Обикновено наличните аналгетици обаче нямат достатъчен ефект. Поради това е необходимо да се посегне към лекарства, които имат различен механизъм на действие.

За подходяща терапия на невралгията се използват лекарства от групата на антиконвулсантите (лекарства против припадъци). Те потискат абнормните разряди в засегнатите нерви. Сред антиконвулсантите основно се използват карбамазепин, фенитоин и клоназепам. Габапентин, ламотрижин и топирамат имат отлично действие.

Втората група лекарства са антидепресантите. Те действат върху норадреналина и серотонина, вещества, участващи в предаването на болката.

Друга възможност е използването на антиаритмичното лекарство мексилетин, което намалява спонтанните разряди в нервите, които причиняват болка от типа на мълнията. Преди да се започне лечение с това лекарство, трябва да се направи консултация с кардиолог.

Някои пациенти не получават достатъчно облекчение от болкоуспокояващите или тяхната ефективност спада до нула след определен период от време. В този случай се обмисля по-радикално лечение, което представлява инвазивно хирургично решение.

В миналото за малки процедури са се използвали периферни блокади с алкохол, фенол и глицерол.

В днешно време се предпочитат незначителни интервенции като инжектиране на малко количество алкохол в нерва, прекъсване на сетивното влакно, поставяне на тефлонова пластина, част от мускула или фасцията между нерва и конфликтния съд и други.

Понастоящем все по-голяма популярност придобива радиохирургията с гама нож и линеен ускорител. При този вид терапия се използва радиоактивно лъчение, подредено в много тънък сноп.

Най-често се използва за облъчване на тумори и метастази при рак. Лъчът на гама-ножа или линейния ускорител е много тънък и прецизен. Затова е подходящ за облъчване на малки цели в много чувствителни органи като мозъка.

Целта на облъчването при невралгия е мястото на влизане на тригеминалния нерв в мозъчния ствол.

Този метод има висок процент на успеваемост - до 80 %.

Като поддържащо лечение към правилно предписаната терапия можете да включите някои методики, познати от източноазиатската традиционна медицина.

Добри резултати са постигнати от пациенти с акупунктура, електроакупунктура, фармакопунктура и билки.

В домашни условия прилагането на топлина върху засегнатата част на лицето може да донесе облекчение. Биолампа с червена светлина, топли компреси от изгладена кърпа или сушене с вентилатор са се оказали успешни.

Домашното лечение трябва да се предпочита при първична тригеминална невралгия. Това са случаите, при които не е установена причина или органично заболяване, причиняващо болката.

Когато лицето боли по друга причина

Освен това болката може да е причинена от друг проблем.

Невралгия на глософарингеалния нерв

Нервът glossopharyngeus или лингвално-фарингеален нерв е IX-ти черепен нерв.

Той инервира предната трета на езика, небцето, средното ухо, фаринкса и сливиците.

Невралгията на n. glossopharyngeus е рядко заболяване. Тя се среща около 100 пъти по-рядко от невралгията на тригеминуса.

Съществува разделение между първична невралгия (невралгия от неизвестни причини) и вторична невралгия. Вторичната невралгия може да бъде причинена от натиск от мозъчен тумор върху този нерв или натиск от протичащ кръвоносен съд.

Болката е много силна. Тя засяга езика, сливиците и ухото, обикновено от едната страна на лицето.

Болката се причинява от ядене, говорене, дъвчене или евентуално кихане. При пристъп на невралгия ухото може да стане много червено.

Този симптом се нарича синдром на червеното ухо.

Лечението е подобно на това на тригеминалната невралгия. При по-тежки случаи се използва неврохирургия, наречена микросъдова декомпресия.

Невралгия на междинния нерв

Нервус интермедиус е по-тънка част от черепномозъчния нерв, наречен нервус фациалис или лицеви нерв.

Той е VII-ми черепен нерв.

Nervus intermedius инервира част от ушната мида и задната част на външното ухо. Невралгията се среща много рядко.

Болката продължава от няколко секунди до минути. Локализирана е едностранно в задната част на външното ухо. Обикновено невралгията се проявява след преодоляване на вирусна инфекция от типа на херпес зостер, която е засегнала областта на ухото.

Нарича се още синдром на Рамзи-Хънт или херпес зостер отикум.

Синдром на темпоромандибуларната става (миофасциален алгичен синдром)

Съществуват два възгледа за това заболяване.

Според първото то принадлежи към тензионните главоболия. Втората група специалисти го класифицира като невралгия.

То има и различни наименования, като синдром на темпоромандибуларната става, оромандибуларна дисфункция, синдром на Костен, краниомандибуларна дисфункция или болка в темпоромандибуларната става.

Болката е много подобна на атипичната лицева болка, но се предизвиква от говорене, дъвчене или странично изместване на слепоочието спрямо челюстта.

За да се постави правилна диагноза на това състояние, трябва да са налице поне три от тези симптоми:

1. При дъвчене се чува шумолене и търкане, известно като шум от скърцане.
2. Страничното движение на челюстта е силно ограничено
3. Отварянето на устата причинява болка
4. Устата не може да се отвори до пълния обхват на ставата
5. Често се наблюдава прехапване на езика или устните

Лечението е в ръцете на зъболекар.

Заболяването често се причинява от нощно скърцане със зъби, наречено бруксизъм. При някои хора се наблюдава прекомерно стискане на зъбите в стресови ситуации.

Често човек не осъзнава нито един от тези навици и ги прави несъзнателно. Те причиняват неестествено претоварване на челюстната става, сковаване на околните мускули и развитие на мускулни спазми, които дори могат да се усетят като малки топчета в дълбочината на бузата.

Зъболекарят може да посочи специално изработени зъбни шини, които да предотвратят скърцането със зъби и стискането през нощта. Сред другите лечения се препоръчват упражнения за релаксация или инжектиране на анестетик в болезнените тригерни точки по време на мускулните спазми. Сред лекарствата се използват класически нестероидни антифлогистични средства и аналгетици.

Атипична лицева болка

В този случай става въпрос за много силна и интензивна болка в лицето, която се проявява в същата локализация, както при тригеминалната невралгия.

Разликата с тригеминалната невралгия е, че болката е по-дълбока, отколкото повърхностна. Пациентът не може ясно да определи засегнатата област. Атипичната болка често засяга брадичката и ъгъла на устата.

Продължителността на отделните пристъпи е по-голяма, отколкото при невралгията.

В някои случаи това е непрекъсната болка без период на почивка между тях.

Жените са най-често засегнати.

При прегледа лекарят не открива никакъв дефицит. Очевидна е само болка при допир в лицето.

Лечението е много трудно и продължително. Антидепресантите са се оказали ефективни в практиката.