Скарлатина и типичните ѝ симптоми: как да я разпознаем навреме?

Скарлатината (скарлатина) е едно от най-често срещаните детски инфекциозни заболявания, което се появява на възраст между 3 и 10 години.

Тя е бактериално заболяване, проявяващо се с екзантема (посявка по кожата). Причинява се от ß-хемолитичен стрептокок от група А (Streptococcus pyogenes). Това е щам, произвеждащ еритрогенен токсин (SPE-A) с няколко антигенни типа.

В миналото скарлатината е имала тежко протичане и сериозни усложнения.

Епидемиология или как детето може да се зарази?

Заболеваемостта е по-висока през пролетта и се предава предимно групово. Източникът на инфекцията е болен човек или бацилоносител (човек, който носи болестта, но в момента е безсимптомен).

Най-честата форма на предаване на инфекцията е по въздушно-капков път през назофаринкса. По-рядко се предава при директен контакт или чрез заразени предмети.

В редки случаи скарлатината се предава чрез кожна рана. При тази форма на заболяването тонзилитът липсва или се развива по-късно.

Стрептококите произвеждат няколко вида токсини. Организмът на детето изработва антитела срещу тези токсини и се развива имунитет.

Ако обаче детето се зарази с други видове стрептококи и организмът не разпознае другите токсини, заболяването се връща с тонзилит или обрив. Затова скарлатината лесно може да се повтори няколко пъти годишно.

Инкубационният период обикновено е 3 дни, като варира от 1 до 6 дни.

Заболяването подлежи на съобщаване.

Скарлатината има безпогрешни симптоми!

Скарлатината се проявява като стрептококов тонзилит (фарингит, тонзилит). Съпроводена е с повишена температура и скоро се придружава от малък светлочервен макулопапулозен обрив, който се появява в рамките на 1-6 дни.

Ако има съмнение за скарлатина, лекарят проверява гърлото и възлите на детето. С помощта на анамнезата (интервюто) той пита придружаващото лице за телесната температура на детето, дали е имало втрисане, гадене (чувство за повръщане), дали обича да се храни (появява се загуба на апетит).

След това той/тя се концентрира върху кожния преглед.

Дребните макуларни посявки по горната част на гърдите се подчертават (акцентират) в гънките (шия, axillae - ръце, inguinae - слабини, долна част на корема, лакътни ямки). На тези места може да има линейни петехии - знак на Пастьо. Еритемата (зачервяването) изчезва, отшумява в рамките на 4-5 дни.

Интересно е, че дланите на ръцете и стъпалата на краката са без екзантем, но кожата по тях се лющи. Лющенето понякога е единственият признак за продължаваща инфекция.

Лицето обикновено е зачервено с периорален вид (побледняване около устата).

В устната кухина са налице типични прояви.

• Зачервяване на фаринкса
• петна на Форшхаймер (малки червени петехии по твърдото и мекото небце и увулата)
• и прояви по езика:
  • бял език с червени папули в началото
    • бял ягодов език
  • На четвъртия ден хиперкератозната мембрана се отлепва и е червена
    • малиновочервен език

Кожата е грапава (cutis anserina), проявяваща се като "гъши трън".

Появява се признакът на Шрамек, т.е. малки белезникави папули по кожата около нокътното легло и щипците.

Кожата леко се отлепва след приключване на сеитбата.

Симптомите могат да бъдат разделени на:

• Общи
• В устната кухина
• Кожен

Симптомите са обобщени в следната таблица

+ за симптомите:

• Температура - Обикновено се появява неочаквано. Съпроводена е с втрисане и гадене. Когато обривът отшуми, температурата обикновено спада.
• Повръщане и гадене - Те са често срещани при децата и се появяват веднага след повишаване на телесната температура.
• Ангина - Появява се скоро след повишаване на температурата. По сливиците се появяват иглички и гнойни налепи. В началото на заболяването езикът е покрит с бяло покритие. След два до три дни покритието се излющва и се появява типичният малинов език.
• Лимфаденопатия - Лимфните възли в областта на шията са увеличени и болезнени при допир.
• Обрив - Появява се от 12 до 24 часа след началото на заболяването. Първоначално се появява в долната част на корема, по-късно по туловището и бързо се разпространява по други части на тялото.
• Олющване на кожата - След 3-4 дни обривът започва да отшумява. Кожата започва да се лющи поради повишеното й ороговяване.

Как се диагностицира скарлатината?

Диагностично определяща е клиничната картина на тонзилит с екзантем, левкоцитоза (увеличен брой левкоцити) с изместване наляво и еозинофилия.

Обикновено е повишен CRP (С-реактивен протеин). При стрептококов тонзилит може да се установи (но не винаги) и положителна серологична реакция на антистрептолизин (АСЛО). Това са антитела, които организмът изработва срещу продукта на стрептококовия тонзилит (стрептолизин О).

Нивата на ASLO се увеличават в края на първата седмица от заболяването. Те достигат своя пик между 3 и 5 седмица. Постепенно намаляват.

Може ли да се лекува скарлатина?

Понастоящем, при ранно лечение с антибиотици, протичането на скарлатината е леко. Ангината е с катарален характер, обривите са малко и лесно убягват от вниманието.

Препоръчва се посявка на култура от гърлото (тампон) преди да се приложат антибиотици.

При лечението се използват антибиотици: пеницилини, цефалоспорини или азитромицин или кларитромицин. Лекото протичане не изисква хоспитализация.

Може ли скарлатината да се сбърка с друго заболяване?

Преди да постави диагнозата, лекарят ще изследва кръвта за стрептококи и ще вземе секрет от гърлото. Заболяването може да наподобява други често срещани заболявания:

• Рубеола и морбили - Обривът напредва от главата към торса и благодарение на ваксинациите появата им при децата е много рядка.
• Вирусна екзантема - Обрив, който съпътства вирусно заболяване.
• Токсоалергична екзантема - Обрив, причинен от външно излагане на алергени.

Какви са усложненията на скарлатината?

Ранното откриване и лечение на скарлатината не носи почти никакви рискове. Обратното обаче може да се случи, ако заболяването се хване в късен стадий.

Таблица с усложнения

Често срещано усложнение, макар и много рядко след откриването на пеницилина, е ревматичната треска.

Тя се проявява като засяга ставите, сърцето и мозъка.

Появява се 2-3 седмици след преодоляване на заболяването.

Каква е профилактиката на скарлатината?

Заразеното лице, най-често дете, трябва да бъде изключено от колектива и изолирано в домашна среда поне за няколко дни. На всички лица, които са били в контакт със заразено лице, трябва да се вземе секрет от гърлото, за да се провери наличието на стрептококи. Ако той е положителен, те трябва да бъдат лекувани с антибиотици.