Синдром на карпалния тунел: какви са възможностите за превенция, упражнения и лечение?

Без значение къде работите, всяка работа е свързана с рискове. Всяка работа крие риск от различно професионално заболяване. Някои хора натоварват очите си, други - ръцете си. Дори човек, който "седи на задника си", страда от проблеми с гръбначния стълб.

Ръката е незаменим инструмент, който е способен да извършва много дейности. Нараняването или заболяването причинява не само болка, но и функционални ограничения, които имат последствия.

Едно от най-известните професионални заболявания е синдромът на карпалния тунел. Той се появява при хора, които имат постоянно или често сгъване на китката при работа. Типичен пример е работата с компютър.

Синдром на карпалния тунел

Синдромът на карпалния тунел (syndroma canalis carpi) се нарича още тунелен синдром или acroparesthesia nocturna (нощен синдром на карпалния тунел). Той е невропатично заболяване на ръката. Това е дори най-често срещаната невропатия изобщо.

Възниква от стесняване на карпалния тунел с последващо притискане на срединния нерв. Стесняването на карпалния тунел и притискането на срединния нерв протичат остро, но и хронично. Причината е не само неправилна заетост и постоянно натоварване на ръката или държането ѝ в неправилно положение.

В крайна сметка това води до силна исхемична болка (болка от липса на кръвоснабдяване), причинена от хипоксия (липса на кислород) на нервните тъкани, преминаващи през карпалния тунел.

Причини за синдрома на карпалния тунел

Какво представлява карпалният тунел и срединният нерв?

Анатомичната структура на ръката представлява комплекс от малки кости, стави, мускули, връзки, нерви и кръвоносни съдове.

Ставите и сухожилията на ръката започват от мястото, където завършва предмишницата. Тази точка се нарича радиокарпална става (articulatio radiocarpalis). Тя представлява съчленяване на края на предмишницата с костите на китката.

Между двата реда кости на китката се намира медиакарпалната става (articulatio mediocarpalis).

Карпалните кости са свързани със здрава връзка, която образува бразда. Друг проход на ръката обгръща костния канал на китката (canalis carpi), наричан още карпален тунел.

Това е свободно пространство, през центъра на което преминават сухожилията на мускулите, нервно-съдовият сноп и продължението на срединния нерв. Той произхожда от предмишницата и осигурява усещането и движението на пръстите на ръката.

Следват го карпометакарпалните стави (articulationes carpometacarpales), метакарпалните кости (ossa metacarpi), метакарпофалангиалните стави (articulationes metacarpophalangeae), интерфалангиалните стави (articulationes interphalangeae manus) и отделните кости на китката на пръстите.

Как се проявява синдромът на карпалния тунел?

Първоначално се наблюдава изтръпване (парестезия) на пръстите на ръката, по-специално на пръсти I, II и III от страната на палеца.

Тези три пръста се инервират от средния нерв. Когато нервът е притиснат, има недостатъчно кръвоснабдяване и кислород за нервните влакна, което води до парестезии и сетивни смущения.

Изтръпването на ръцете се появява предимно през нощта и често събужда пациента от сън. Често през нощта се наблюдава повишено налягане в карпалния канал.

Това страдание е придружено от засилваща се болка в същата област, в която са парестезиите. Болката се засилва през нощта по същата причина и също се причинява от хоризонталното положение на ръката. Тя често се излъчва към предмишницата, понякога до рамото (медианен път).

Парестезиите, изтръпването и болката се комбинират и причиняват двигателно разстройство на ръката, което се изразява в своеобразна тромавост на ръката, трудности при хващане на предмети, често падане на предмети от ръката и отслабване на флексията и опозицията на палеца (разстройство на подвижността на палеца).

По-рядко и особено когато болката е силна, може да се появи локален оток. Тези симптоми обаче са изолирани и може да не се появят при всеки човек.

Типични симптоми на синдрома на карпалния тунел:

• изтръпване на първия, втория и третия пръст на ръката.
• намалена чувствителност на ръката
• болка в китката, която се излъчва към предмишницата или рамото
• местен оток
• нарушена подвижност откъм палеца
• нарушено сгъване и противопоставяне на палеца
• затруднено хващане на предмети
• често изпускане на предмети от ръцете

Превенция - ръцете ви заслужават внимание

Профилактиката трябва да бъде особено важна за хората, чиято работа ги излага на риск от развитие на синдром на карпалния тунел.

Тези, които страдат от състояния, повишаващи риска от синдром на карпалния тунел, също трябва да бъдат бдителни.

Профилактиката е възможна не само при острата поява на заболяването, например след злополука и недобре заздравели фрактури, които създават механична преграда.

Дайте почивка на ръцете си

Важното при предотвратяването на появата на заболяването е да не се претоварват ръцете. В някои случаи обаче това не е лесно. Често това се забравя в бързината на допълнителната работа.

В свободното си време е добре да упражнявате уморените китки с поредица от кръгови движения. Това може да се прави винаги, когато усетите натиск, скованост или напрежение в ръцете си. След раздвижването на малките стави е най-добре да оставите ръцете си да си починат и да не се занимавате с други дейности, които биха изисквали да ги използвате отново.

Всеки човек е зает, но винаги могат да се правят кратки почивки между дейностите. Най-добре и правилно е да си вземете почивка, преди болката да ви принуди да го направите.

Редовна сутрешна загрявка за раздвижване на ставите

Сутрешната загрявка е най-доброто начало на деня. Тя раздвижва кръвта, раздвижва скованите стави и ви събужда по-добре от чаша кафе. В днешния забързан свят често забравяме това и включваме здравословния начин на живот в ежедневието си едва когато усетим някакви здравословни проблеми.

Поставянето на алармата малко по-рано никога не е убило никого. Няколко добри упражнения, особено за хората в риск, предотвратяват появата на определени заболявания. При синдрома на карпалния тунел дори не е необходимо да ставате от леглото.

Необходими предпазни мерки при опасни професии

Някои професии не се променят и ръката редовно се натоварва. Съществуват обаче редица помощни средства за работа, а също и ортопедични приспособления, които могат да се използват и които имат за цел да сведат до минимум натиска върху медиалния нерв.

Когато работим на компютър или в офис над купчина документи, не бива да забравяме да използваме подходящ, медицински стол, правилна височина на стола, височина на бюрото, общо положение на тялото и правилна позиция на лактите и китките.

Повдигнатото положение на клавиатурата е напълно неподходящо, тъй като предизвиква екстензорно положение на ръцете. Трябва да се използва ергономична клавиатура. Ръцете трябва да са в хоризонтално положение, успоредно на предмишниците.

Кои упражнения са подходящи за профилактика и лечение на синдрома на карпалния тунел

Принципът на упражненията при профилактика на синдрома на карпалния тунел е раздвижване на натоварената зона и осигуряване на достатъчно кръвоснабдяване. Кръвоснабдяването предотвратява хипоксията и последващото увреждане на медиалния нерв.

Просто упражнение чрез леко раздвижване на тялото:

Поставете ръцете си на постелката, с длани надолу, на ширината на раменете. Дръжте гръбначния стълб изправен и стегнат. Внимателно движете цялото си тяло напред-назад, като обикаляте китките и дланите си.

Упражнения, които могат да се правят по време на работа

1. Упражнение или по-скоро масаж, който лесно може да се прави по време на работа между кратките почивки, се състои в оказване на натиск с противоположния палец върху областта на китката в горната, вътрешна част. Палецът се движи от началната точка дистално към пръстите. Това просто упражнение ще кръвоснабди областта. Подходящо е и масажирането на китката.
2. Упражненията за предната и задната част на сгъвачите (флексорите) и разгъвачите (екстензорите) могат да се правят и навсякъде. Стената в офиса или всяка друга опорна точка ще работи добре като инструмент за упражнения. Насочете изпънатите горни крайници по посока на опорната точка. Поставете дланите и след това редувайте цялата дължина на предната част на ръцете срещу стената и оказвайте лек натиск.
3. Ако работите на открито и не разполагате със стена, на която да се опрете, екстензорите могат да се упражняват самостоятелно, като сгънете лактите с предмишници, насочени нагоре до нивото на лицето. Дланите на двете ръце се докосват по цялата повърхност (ръце като при молитва). Редувайте натискане на дланите една към друга и отпускане.
4. Мека топка, която се хваща, неколкократно се притиска с дланта и се отпуска, също е просто помощно средство за трениране и кръвообращение на дланите. В магазин за медицински консумативи може да се закупи и гъвкав триъгълник с отвори за пет пръста, като горната част на триъгълника завършва с полусфера, насочена към китката. Принципът на упражнението е същият като при топката.
5. Офис масата може да се използва по различни начини. Поставете предмишниците си на масата с длани, обърнати нагоре. Многократно свивайте ръцете си в юмруци и се отпускайте. Упражнението е полезно за кръвообращението в областта на китката.
6. Преди да свалите ръцете си от масата, преместете дланта на противоположната ръка с равномерен натиск от вътрешната страна на лакътната става към областта на китката и сменете ръцете.

Диагностика и лечение

Диагностиката на заболяването не е трудна, а лечението на симптомите е ефективно, но може да не е в по-високите етапи.

Възможно е да се наложи хирургическа намеса.

При лечението не бива да се забравя лечението на основното заболяване, което също може да е отключващ фактор за синдрома на карпалния тунел.

Диагностичен минимум

Окончателната диагноза трябва да бъде поставена от невролог въз основа на анамнестичните данни, типичните симптоми и факторите, предизвикващи влошаване на състоянието. Пациентът трябва да бъде подложен и на физикален преглед, ултразвуково изследване и ЕМГ изследване.

При физикалния преглед лекарят ще открие невъзможност за пълно стискане на дланта и поява на парестезии след провокационни маневри. Обикновено китката се привежда във флексирано положение след сгъване на ръката в лакътя.

Най-сигурен е така нареченият признак на Тинел. Лекарят потупва воларната, карпална връзка с чукче и пациентът развива парестезии и чувствителност на първите три пръста от страната на палеца.

Ултразвукът или рентгеновото изследване потвърждават или изключват стеснението на карпалния канал. ЕМГ сканирането може обективно да разкрие дефект в проводимостта на медиалния нерв.

Домашни рецепти и лечения за облекчаване на болката

Гипсовите компреси, прилагани локално върху болезнената китка, не само облекчават болката, но и намаляват отока. Ръката трябва да бъде в покой и неподвижна по време на студеното лечение, което облекчава натиска и напрежението.

Движението на засегнатия крайник трябва да бъде сведено до минимум. Това може да се постигне чрез използване на ортопедични помощни средства за китката, но също и чрез обикновена еластична превръзка за укрепване на ръката. Превръзката предотвратява движението, но намалява отока.

Фармакологично лечение на симптомите и болката

Кортикостероидите са първият избор за лечение на симптомите на вече развил се тунелен синдром. Те се прилагат най-ефективно локално под формата на инжекции. Най-често се използват Kenalog или Diprophos. Само една инжекция кортикостероиди облекчава болката. Рядко се случва те да не са ефективни.

Предлагат се и различни видове аналгетици. Но аналгетиците не са много ефективни поради потискането, което се усилва от отока. Докато налягането продължава, симптомите също се засилват.

Кога операцията е единствената възможност? Необходимо ли е да се притеснявате?

Операцията е необходима, ако тунелът се е стеснил до такава степен, че симптомите вече не са приемливи за пациента, ограничават ежедневните дейности и не реагират на предишното лечение. Също така, ако стеснението е твърде обширно според рентгеновото и ултразвуковото изследване или ако се развие некроза.

Операцията при синдром на карпалния тунел не е никак сложна. Целта на операцията е да се декомпресира натискът, създаден от разтягането на карпалната връзка. Тази проста процедура носи незабавно облекчение на пациентите. Усложнения могат да възникнат, ако състоянието се пренебрегне с образуване на некроза.