Разстройства от аутистичния спектър накратко: познавате ли симптомите?

Разстройствата от аутистичния спектър включват няколко невроразвитийни нарушения на централната нервна система и други свързани с тях състояния. Те се различават в много аспекти, но имат няколко общи характеристики.
Това са липсата на социално взаимодействие, социална комуникация и образност, с наличие на стереотипно поведение.
В някои случаи към основната симптоматика се добавят интелектуални и двигателни увреждания или други тежки психиатрични разстройства.

Във всеки случай тези нарушения поставят пациента в по-неблагоприятно положение в сравнение с други здрави хора.
Ограниченията в междуличностното общуване и повтарящите се модели на поведение и интереси водят след себе си проблеми в ежедневието.
Пациентите трудно установяват и поддържат каквито и да било взаимоотношения, което води до трудности при вписването им в обществото като цяло.

Тези заболявания се дължат на нарушение в развитието на централната нервна система. Те са генетични предразположения или вродени или придобити генни мутации.

Причини за разстройства от аутистичния спектър:

• генетични фактори, генни мутации
• фактори на околната среда в пренаталния период
• нарушения на имунната система
• хормонални влияния
• въздействие на невротрансмитерите

Разстройствата от аутистичния спектър обхващат широк континуум от пациенти

Интензивността на проявите на различните разстройства от аутистичния спектър, съчетана с уникалната индивидуалност на всеки пациент, е силно индивидуална. Тя създава широк континуум от пациенти с подчертано различни прояви.

Спектър ⇒ широк и разнообразен спектър от симптоми

Именно поради тази причина някои от тях могат да бъдат по-видими, а други - маскирани и по-трудни за диагностициране.

Кои разстройства са от аутистичния спектър?

Разстройствата от аутистичния спектър са неврологични разстройства или заболявания, причинени от аномалии в централната нервна система. В някои литературни източници те се описват и като по-широка форма на аутизма, която включва самия аутизъм и редица други разстройства.
Разстройствата от аутистичния спектър най-вероятно имат генетична, неврологична или метаболитна основа.
Те се проявяват в аномалии на комуникативно, социално, когнитивно, емоционално и двигателно ниво.

Первазивно разстройство на развитието - лека форма на аутизъм

Терминът "первазивно разстройство на развитието" се отнася до аномалии от аутистичния спектър, които не са толкова ясно изразени, че да отговарят на критериите за аутизъм. Може да се каже, че това е по-лека форма на разстройството. Пациентите не могат да бъдат ясно диагностицирани с аутизъм, но и детето не може да бъде ясно обявено за здраво.

Много педиатрични пациенти, диагностицирани с аутизъм в по-ранна възраст, са били обозначавани с термина первазивно разстройство на развитието именно защото проявите на аутизма са били все още незабележими.

Аутизмът - кошмарът на родителите

Аутизмът е разстройство от аутистичния спектър във всички аспекти. Той включва нарушения в общуването, нарушения в социализацията, но също така и нарушения във въображението с типично предпочитание към рутинни дейности.

Развитието на общуването е значително забавено при пациентите с аутизъм. Нарушенията могат да се наблюдават още в периода на проговаряне. Те не само имат проблем с речта, но и реагират слабо на произнесеното слово. Нормално е детето с аутизъм да не реагира на повикването на родителя си по име. Реакциите към други акустични стимули също са слаби.

Поради комбинацията от дефицит на речта, липса на емоции и емпатия, те изпитват големи трудности при установяването на междуличностни отношения. Предпочитат уединението и изолацията. Те са такива "болезнени интроверти". Причината обаче не е отхвърляне на обществото, а заболяването им не им позволява да го направят.

Типични са изблиците на гняв и детинска агресия към себе си и околните. Често е налице коморбидност с други психиатрични разстройства. На преден план са различни фобии.

Съвет: Агресия при децата. как да се справите с неуправляемото дете?

Синдром на Аспергер - интелигентен чудак

Синдромът на Аспергер е най-леката форма на разстройствата от аутистичния спектър. Пациентите имат проблеми с установяването на комуникация, социализацията, а също и с въображението, точно както при аутизма.
Каква е разликата?

Те имат средна, но парадоксално в някои случаи над средната интелигентност. Това не наблюдаваме при аутизма. Въпреки че е разстройство на нервното развитие, тези пациенти могат да живеят пълноценно при ранно диагностициране и лечение.

Развитието на речта и уменията за общуване са запазени. Въпреки това те не могат да общуват с други хора на същото ниво. Проблемът за децата със синдрома на Аспергер е установяването на връзки с други хора. Те са по-затворени, харесват рутинните дейности. Ако са запалени по нещо, могат да се отличат в него.

Съвет: Вашето дете има ли синдрома на Аспергер?

Синдром на Рет - най-опасната форма на разстройство от аутистичния спектър

Синдромът на Рет е едно от наистина редките, но все така сериозни заболявания. За разлика от другите разстройства от аутистичния спектър, ние знаем точната причина за появата ѝ. Това е мутация на гена MECP2 на Х хромозомата.

Проявите се появяват около втората година от живота. Те започват с постепенна загуба на фината, а след това и на грубата моторика. Движенията прогресивно се влошават и се асоциират с умствено изоставане. Крайният етап е отказ на жизнените функции (спиране на дишането, кръвообращението).

Синдром на Хелер - деменция в детска възраст

Синдромът на Хелер е дезинтегративно разстройство в детска възраст. Първоначално се проявява с нормално развитие на детето, с постепенна загуба на способностите и придобитите умения. Подобно явление обикновено се наблюдава при по-възрастни пациенти със старческа деменция. Затова този синдром се нарича още детска деменция. Причината са дегенеративни промени в мозъка.

Детето започва да забравя наученото и се наблюдава регрес на уменията. Фазата на регресия настъпва около тригодишна възраст, понякога и по-късно. Тя продължава от четири до осем седмици. В началото детето не може да си спомни една дума, но по-късно думите стават повече. Наблюдава се загуба на социални дейности. Настъпват двигателни нарушения и накрая детето не може да държи дори столче.

Съвет: Деменцията може да се появи и в ранна възраст

Ранна диагностика и скрининг за разстройства от аутистичния спектър днес

Диагностиката на разстройствата от аутистичния спектър се основава на психиатрично изследване на детето, неговите прояви и анамнестични данни, получени чрез интервю с родителите.
Ранното диагностициране на разстройствата от аутистичния спектър определя и последващата прогноза.
Това е невъзможно до около едногодишна възраст. В този период прояви почти няма поради възрастта. Или пък те са трудни за улавяне.
В идеалния случай това става до две години от възрастта на детето, най-късно до три години.

Интересно:
Някои специалисти все още поддържат мнението, че диагностицирането на разстройства от аутистичния спектър не е възможно преди тригодишна възраст.
Трябва обаче да се отбележи, че случаите на разстройства от аутистичния спектър, диагностицирани в този период, са потвърдени на по-късна възраст, с точност 80-100%.

Диагнозата се основава на анамнестични данни от родителите и клиничните прояви на детето.

Проявите на разстройствата от аутистичния спектър са разнообразни и силно индивидуални. При по-леките форми на разстройството тяхната финост може да забави поставянето на диагнозата, като по този начин влоши прогнозата на детето.

Първият, решаващ аспект са страховете и подозренията на родителите, че нещо не е наред.
Родителят е с детето 24 часа в денонощието и затова е най-важното звено за улавяне на първите симптоми.
Никой педиатър не трябва просто да махне с ръка над тях. Той трябва да ги приеме сериозно от самото начало и да им даде достатъчно време.

Какви са най-често срещаните притеснения на родителите?

• Забавено развитие на речта
• малък речников запас в сравнение с възрастта на детето
• други нарушения на речта
• изолиране на детето от другите деца (самота)
• невъзможност за установяване на контакт с връстници
• "не се вписва" в групата на другите деца
• всякакви отклонения в поведението на детето
• неспособност за адаптиране

Клиничните прояви на децата с разстройства от аутистичния спектър са разнообразни. Те обаче се осъществяват на ниво социално взаимодействие, общуване и въображение. Те се проявяват в различна степен при всяко дете и интензивността им също е много различна.

Кои са най-често срещаните прояви при децата с разстройства от аутистичния спектър?

• Забавено начало на речта
• пълна липса на речеви способности
• невъзможност за включване в разговор
• невъзможност за поддържане на разговор
• неспособност да се компенсират вербалните дефицити с невербални дефицити
• отклонения в невербалната комуникация
• неспособност за поддържане на вниманието
• стереотипни модели на поведение и интереси
• поведенчески разстройства, пристъпи на гняв
• агресивно поведение спрямо себе си и другите
• други разстройства на настроението или промени в настроението
• загриженост за незначителни части от предмети
• двигателни аномалии (хипотония, ходене на пръсти, тромавост)
• неспособност за установяване и поддържане на взаимоотношения
• липса на емоционални чувства
• липса на споделяне на радостта и щастието с другите
• отсъствие на страх (при реална опасност)
• слабо или никакво въображение, образност
• сензорни отклонения (чувствителност към шум, допир)
• вкусови отклонения (предпочитание само към определени храни)
• смущения в съня

Какво означава скрининг за разстройства от аутистичния спектър?

Скрининговите методи са свързани с целенасоченото търсене и откриване на разстройства и заболявания, които все още не са се проявили външно. Те се използват за идентифициране на определена група от населението, за която се счита, че е изложена на висок риск в някакво отношение.

Скринингът за разстройства от аутистичния спектър се използва за ранно и бързо откриване на болни деца в голяма група, която се счита за здрава. Използва се за подозрение за възможно по-късно разстройство при конкретно дете, което показва определени рискови характеристики. Активният скрининг има почти 100% успеваемост. Погрешното диагностициране на разстройства от аутистичния спектър може да бъде и полезно, защото открива рано други нарушения на нервното развитие!

Понастоящем се използва двустепенен скринингов метод, базиран на Диана Робинсън. Въз основа на два кратки въпросника, заедно с 40 целеви въпроса, е възможно да се оцени рискът от развитие на тези разстройства.

Въпросите се фокусират върху нормалните дейности на детето, като например катерене, ходене и катерене по мебели, но също така и върху реакциите, като например усмивка в отговор, отговор на името, поддържане на зрителен контакт или двигателни прояви, като например повтаряне на движенията на възрастните, кимане, пляскане и др.

Прочетете внимателно, преди да попълните въпросника:
Всеки въпросник има 20 еднакви въпроса. Първият има отговори "да" и "не", а вторият - отговори "да" и "не".
Наблюдавайте внимателно детето си и отговаряйте честно на всеки въпрос. Като не отговаряте честно, можете да заблудите само себе си, никой друг.
Положителният резултат (т.е. висок риск от разстройство от аутистичния спектър) не означава, че детето ви има тази диагноза. Положителният резултат при тестовете разкрива не само риска от разстройство от аутистичния спектър, но и други нарушения на нервното развитие.
Уведомете педиатъра на детето си за резултата от въпросниците. Положителният резултат така или иначе означава 80-100 % разстройство!

Възможно ли е да се лекуват разстройства от аутистичния спектър?

Както при всички разстройства, чиято етиопатогенеза не е точно изяснена, лечението на разстройствата от аутистичния спектър все още не е известно.
Доказано е обаче, че анализът подобрява проявите на тези разстройства и по този начин качеството на живот. Към днешна дата той остава единствената алтернатива.
Провежда се от образован терапевт с помощта на родителя като "вторичен терапевт".

Приложният поведенчески анализ остава единствената алтернатива в лечението на разстройствата от аутистичния спектър.

Приложният поведенчески анализ е доказан метод за интензивно обучение и възпитание на пациенти с разстройства от аутистичния спектър, както и с други разстройства на развитието. Негов основател е Б. Ф. Скинър.

Той се фокусира върху усвояването и овладяването на комуникативни умения, когнитивни умения, умения за самообслужване и изграждане на нови социални връзки.
Помага на пациентите да развият нови модели на поведение въз основа на наблюдение и оценка на старите и вредните. Основава се на предпоставката, че поведението на човека се влияе значително от непосредствената му среда.
Следователно това е целенасочен процес на промяна на старото поведение.

Приложният поведенчески анализ обикновено се комбинира или интегрира с други форми на терапия. Най-често това е логопедичната терапия, която помага на детето да придобие необходимите комуникативни умения. Широко се използва и игровата терапия. На подобен принцип работи и трудотерапията - работна терапия, която детето възприема и като игра. Тя включва още физиотерапия, когнитивно-поведенческа терапия, музикотерапия, визуализация и използване на пиктограми или таблети като форма на обучение.

Индивидуалният подход на приложния поведенчески анализ към пациента

Всеки пациент трябва да има прецизно разработена индивидуална програма. Тя се базира на конкретната му диагноза и на индивидуалните способности на всяко дете.

Програмата е насочена към насърчаване на уменията за развитие на детето, а именно внимание, поведение, комуникация и затвърждаване на мотивацията му. Терапевтът постига това в три точки. Първо, той инструктира детето, изчаква реакцията му (в случай на неправилна реакция използва примери, за да култивира правилната) и накрая го награждава. Наградата се запечатва в паметта на детето повече от всичко друго. За да я постигне, то полага по-големи усилия.

Приложният поведенчески анализ е помогнал на много пациенти с разстройства от аутистичния спектър. В много случаи те са постигнали нормални нива на интелигентност, правилно социално поведение. Дори са успели да култивират емоционално чувство!

Съществуват ли и някакви лекарства за тези разстройства?

Все още не съществува медицинска (медикаментозна) терапия, която да може напълно да излекува пациент с разстройство от аутистичния спектър.

В някои случаи обаче се използват лекарства за контролиране на някои от симптомите. Те се използват и при съпътстващи психиатрични заболявания.