Рак на панкреаса: причини, симптоми, етапи, изследване и лечение?

Тумори и рак на панкреаса: какво трябва да знаем? Какви са прогнозите на онколозите?

+ Отговори на често задавани въпроси...

Какви са причините и симптомите, включително стадиите?
Как се прави скрининг и как се лекува?
Информация относно смъртността и преживяемостта, както и други интересни факти в статията.

Панкреас = задстомашна жлеза.

Злокачествените и доброкачествените тумори на панкреаса се наричат панкреатични неоплазми (новообразувания). За съжаление именно доброкачествените са много редки.

Това е един от най-често срещаните видове тумори, а по отношение на смъртността заема първо място.

Прочетете също:
Едно и също нещо ли са туморът и ракът?

Честотата (разпространението) на рака на панкреаса (дуктален карцином) е висока

Терминът " рак на панкреаса " се отнася до няколко злокачествени тумора на панкреаса. Този общ термин се използва в общата практика и за дуктален аденокарцином, който представлява около 80-90 % от рака на панкреаса като цяло.

Таблица с преглед на доброкачествените и злокачествените тумори

Този коварен вид тумор с висока смъртност се среща навсякъде по света. Той е четвъртата най-честа причина за смърт от рак изобщо.
Висока честота е регистрирана и в Швеция, Норвегия, Финландия и почти цяла Северна и Централна Европа.
По-рядко се среща в Турция, Иран, Афганистан, Пакистан, Арабския полуостров, Африка и Азия.

Що се отнася до индивидуалните характеристики на пациентите, страдащи от това сериозно заболяване, то се наблюдава до два пъти по-често при мъжете, отколкото при жените.
Сравнително рядко се среща при млади хора. До 70% от случаите са на възрастни хора в пенсионна възраст.

Защо ракът на панкреаса е толкова опасен? Защо повече от 95% от пациентите умират от него?

Коя е най-сложната част от рака на панкреаса?

Водещият принцип при всички заболявания е ранното диагностициране, което е рядкост в случая с рака на панкреаса. Ако той бъде диагностициран по-рано, обикновено става дума за съвпадение.

Късното диагностициране на дукталния карцином се дължи на безсимптомното протичане в първите стадии на заболяването. Първите симптоми се появяват едва в напредналите стадии.

Друг основен проблем е високата смъртност по време на операция. Дори напредъкът в хирургичните техники не е намалил тези цифри.

Нещо повече, когато ракът е открит, вече е твърде късно за операция. Това инфаустично заболяване се характеризира и с неоперабилност в напреднал стадий.

Бързото прогресиране и ранното образуване на метастази в черния дроб и лимфните възли е допълнителен проблем. Операцията, която така или иначе е невъзможна в повечето случаи, дори не се обмисля, след като метастазите са се развили. С развитието им състоянието на пациента бързо се влошава и се появяват усложнения, свързани с чернодробна дисфункция.

Лечението е почти невъзможно, и то не само от хирургична гледна точка. Тези видове рак се характеризират с резистентност към химиотерапията и лъчетерапията. Ето защо се увеличава броят на пациентите, които търсят други алтернативни възможности за лечение.

Не познаваме причините за дукталния карцином, но предполагаме, че

Етиологията (причината) на дукталния карцином не е известна. Пациентите с тази диагноза обаче споделят определени анамнестични данни, които са както рискови фактори за развитието на тумора, така и предполагаеми причини.

При множество пациенти с рак на панкреаса се наблюдава едновременното съществуване на няколко вида.

Рискови фактори, предполагаеми причини:

1. Алкохолни напитки (алкохол ⇒ канцероген), тютюнопушене (катран ⇒ канцероген, никотин ⇒ пристрастяващ неканцероген)
2. лоши хранителни навици (диета с високо съдържание на месо, богата на животински мазнини)
3. затлъстяване (увеличава честотата на рак на панкреаса с 12 %)
4. генетично предразположение (4 до 16 % - докладвани са мутации на гените BRCA2, DPC4, STK, p16, p53 и PALB2)
5. други вече съществуващи заболявания на панкреаса, особено диабет (два пъти по-висок риск) и панкреатит (счита се за предраков)
6. продължително излагане на канцерогени (азбест, йонизиращо лъчение)

Симптомите на заболяването са лош прогностичен знак

Дукталният аденокарцином е много прогресивен вид тумор, който не се проявява в първите етапи. Откриването му в началото на заболяването често е случайно, напр. по време на компютърна томография на корема по друга причина (травма, колики на жлъчния мехур).

Появата на симптоми е признак за напреднал до терминален (последен, краен стадий).

Какви симптоми се наблюдават при пациенти с рак на панкреаса?

Ракът на панкреаса обикновено започва да се проявява със загуба на тегло, която обикновено е на преден план. Често това е първата проява на заболяването изобщо. Загубата на тегло прогресира. Развива се значителна кахексия, която заедно с другата симптоматика наподобява панкреатит.

Интересно:
Причината за туморната кахексия (недохранване), която съпътства и други онкологични заболявания, е неясна.
Тя достига много висока степен.
Предполага се, че възниква от пълното изтощение на живия организъм чрез увеличаване на базалния метаболизъм (повишен разход на енергия, причинен от злокачественото заболяване).

Свързано е с обща симптоматика (като слабост, прекомерна умора) и вегетативна симптоматика, характеризираща се с гадене, повръщане, ускорен сърдечен ритъм, ниско кръвно налягане, бледност, изпотяване.

Мъчителната болка е локализирана в горния квадрант на корема, повече вляво, подобно на панкреатита. Също както при панкреатита, тя е силна до изтръпване, инициирано от храна. Пациентите не понасят легнало положение, защото то засилва болката.

Те налагат положение на лявата страна със свити долни крайници или положение на четири крака.

Прогресирането на състоянието води след себе си и други симптоми като жълто оцветяване на кожата, лигавиците и очите. Те се появяват при 20 % от пациентите, ако туморът е разположен на опашката на панкреаса (cauda pancreatis).

Въпреки това главата на панкреаса (caput pancreatis) остава най-често срещаното място на тумора, като засяга до 70-80 % от случаите, и processus uncinatus. В този случай иктер не се наблюдава, само в случай на запушване на жлъчните пътища и черния дроб от метастази.

Асцитът (вода в коремната кухина), спленомегалията (уголемяване на слезката) и хепатомегалията (уголемяване на черния дроб) почти винаги са признаци на метастазиране на първоизточника. Ракът на панкреаса най-често метастазира в черния дроб, което води до тези прояви.

Таблица с основната симптоматика на дукталния карцином

Кои изследвания са необходими за поставяне на окончателната диагноза?

Окончателната диагноза не може да бъде поставена само въз основа на положителни анамнестични данни, рискови фактори и симптоми.

Те са сходни при множество заболявания като панкреатит, панкреатична киста, панкреатичен абсцес, други тумори на стомаха, жлъчния мехур и корема.

Какво показва кръвният тест?

Рутинните кръвни изследвания, извършвани в кабинета на личния лекар, често са отрицателни. Поради това нито лекарят, нито пациентът могат да подозират, че в панкреаса се развива злокачествен процес. Неспецифичните промени в кръвната картина на пациента включват анемия и повишени стойности на амилазата и липазата.

Често се наблюдава ускорена седиментация.
Това не означава рак. Тези промени се наблюдават и при други заболявания.

Стандартните кръвни тестове се допълват с онкомаркерни тестове, когато лекарят подозира рак на панкреаса или други видове рак.
Неспецифичните онкомаркери (Са 19-9, Са 125, СЕА и някои други) често се оказват положителни. Онкомаркерът С19-9 има най-голям афинитет при рак на панкреаса. Той е повишен при до 90% от пациентите с тази диагноза. Концентрацията му е пряко пропорционална на стадия.
Все още обаче не сме стигнали до заключение за дуктален аденокарцином. Тези тестове обаче подсказват много и насочват лекаря в правилната посока.

Методи за образно изследване

Кръвните тестове се допълват от образни изследвания, които включват ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография ERCP, компютърна томография (КТ), ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) и широко използваната в момента магнитнорезонансна холангиопанкреатография (MRCP).

• Ултрасонографията е ехографско изследване, при което се използва ехограф за разкриване на вътрешното състояние на органите в коремната кухина. При рак на панкреаса това изследване е недостатъчно, тъй като открива рака само ако достигне размер >1,5 cm.
• ЕРХПГ е ендоскопско изследване, при което органите на храносмилателната система се изследват по комбиниран метод с помощта на ендоскоп и рентгенови лъчи. Ендоскопът е медицински инструмент с тръбна форма, завършващ с камера със собствено осветление. Въвежда се през устната кухина след анестезия. Въпреки че изследването не е удобно, то може да открие различни заболявания на вътрешните органи на храносмилателния тракт, включително панкреаса, без да се използва скалпел. Към ендоскопа могат да се прикрепят пинцети, което позволява и вземането на материал за по-нататъшно изследване (биопсия).
• Компютърната томография е неинвазивен рентгенов метод на изследване, който с помощта на рентгенови лъчи позволява на лекаря да получи подробен поглед върху вътрешните органи. Тя може да улови различни морфологични (формални) аномалии (различия), както и патологични процеси (възпаление, тумор, абсцес).
• PET-CT е позитронно-емисионна томография. Това е съвременен метод за изобразяване, който не е разпространен в лечебните заведения. Предлага се в изотопните центрове. Използва се за изследване на стадия и хода на заболяването, следоперативните рецидиви и метастазите на дукталния карцином.
• ЯМР е неинвазивен рентгенов метод на изследване, по-съвършен от компютърната томография. Пациентът се поставя в силно магнитно поле, а апаратът изпраща радиочестотен импулс в тялото на пациента. Импулсът продължава кратко време и когато свърши, се приема сигнал, който създава изображение на тялото на пациента с всички подробности. Това е един от най-подробните методи на изследване изобщо.
• MRCP е метод за медицинска визуализация, който използва магнитно поле за изобразяване на вътрешните органи. Използва се главно за визуализиране на жлъчните и панкреатичните канали. Предимството му е, че показва и заобикалящия паренхим на вътрешните органи. Затова е една от най-използваните техники при съмнение за рак на панкреаса. Постепенно измества ERCP, тъй като резултатът е идентичен, а изследването с MRCP е по-малко инвазивно за пациентите.

Инвазивни методи на изследване

Инвазивните методи на изследване включват ERCP с вземане на материал. Той може да бъде получен и чрез операция или пункция. След това материалът се изпраща за по-нататъшно изследване.

Цитологичното изследване чрез перкутанно вземане на проби (вземане на материал през кожата) също е важно. Хистологичното изследване (изследване на тъканта под микроскоп) открива наличието на онкогена Ki-ras, супресорния ген и гена BRCA2.

Преживяемост на пациент с рак на панкреаса: перспективи за живот

Пациентите с дуктален аденокарцином имат много негативни перспективи за бъдещето. Това е много прогресиращ тумор с ранно метастазиране и преживяемостта варира от няколко месеца до максимум 5 г. Тя е пряко пропорционална на стадия на заболяването, в който е открито. Прогнозата е лоша и за пациентите с оперируем рак поради рецидиви.

Преживяемостта на пациентите може да се подобри само ако разкрием точната причина за рака, разберем комуникацията на раковите клетки с нашата имунна система и разберем механизма, по който действа туморът.

Дотогава можем само да се надяваме, че тази все още загадъчна болест няма да ни разболее или ще бъде хваната навреме.

Стадии на рака на панкреаса:

• Стадий I, т.нар. локален карцином - възможно е хирургично отстраняване, преживяемостта варира от 17 до 24 месеца
• Стадий II, граничен карцином - възможно е хирургично отстраняване, преживяемостта варира от 14 до 20 месеца, около 10% от пациентите преживяват >20 месеца
• Стадий III, напреднал карцином - трети или напреднал стадий не позволява хирургично отстраняване, преживяемостта варира от 8 до 14 месеца
• IV стадий, терминален, метастатичен карцином - абсолютно неоперабилен и инфаустиращ, времето за преживяване е не повече от 6 месеца

Какви шансове и възможности за лечение предлага днешната медицина?

Първата хирургична резекция на главата на панкреаса е извършена през 1934 г. от американския хирург Алън Уипъл.

В днешно време, въпреки значителния напредък на медицината, хирургичната резекция на карцинома все още се счита за единствения ефективен метод за лечение на рака на панкреаса. Основната му цел е пълното отстраняване на тумора с надеждата, че заболяването няма да се появи отново.

В някои случаи резекцията е последвана от химиотерапия, за да се предотврати рецидив. В миналото често комбинираното хирургично решение, последвано от облъчване, почти не се използва, освен в САЩ.

Резекцията е възможна само в първия и втория стадий на заболяването и е абсолютно противопоказана, когато са потвърдени метастази. Това означава, че тя се извършва само при около 10% от пациентите. Тези пациенти трябва да отговарят на критериите на Националната мрежа за комплексно лечение на рака.

Основните критерии за възможностите за хирургично лечение включват: 1:

• липса на метастази
• липса на съдови увреждания (VMS или vena portae)
• наличие на мастно тяло около артериалните отвърстия (truncus coeliacus) на аортата
• наличие на мастно тяло около главната чернодробна артерия
• наличие на мастно тяло около arteria mesenterica superior, която е главната коремна артерия, разклоняваща се от коремната аорта

Важно:
При пациенти с напреднал рак на панкреаса и противопоказания за хирургична резекция е показана палиативна хирургия за намаляване на болката, промяна на жълтеницата и опит за възстановяване на чревния пасаж.

Хората все по-често се обръщат към алтернативни методи на лечение

Алтернативното хомеопатично лечение на различни видове рак преживява голям бум. Това важи особено за онези заболявания, за които днешната медицина не успява да се справи. Ракът на панкреаса несъмнено е сред тях.

Дори и да не помогне, няма да убие

Методът на лечение винаги се предлага от лекаря, но пациентът не е длъжен да се съгласява с него. Решението винаги зависи от отделния човек. В случая с карцинома на млечната жлеза наистина няма много възможности, затова пациентите се опитват да си помогнат сами, доколкото могат.

Съществува много литература, в която са изброени най-различни начини за лечение на рака. Дали те наистина действат, не е съвсем сигурно. Сигурно е обаче, че по целия свят има случаи на хора, които са се излекували като по чудо. Алтернативните начини имат един основен общ знаменател - и това е промяната в начина на хранене.

Книгите за лечение на рака са единодушни по някои въпроси, когато става дума за диета.

Основните принципи на диетата при рак на панкреаса:

• Абсолютно въздържание от алкохол, цигари и други наркотици.
• изключване на захарите - доказано причиняващи някои видове рак (прием само под формата на пресни плодове и зеленчуци)

Прочетете също:
Захарта, нашият най-сладък враг

• изключване на мазното и червеното месо
• пропускане на животински мазнини
• Пропускане или минимален прием на мазнини (растителни)
• пропускане на соли, подправки и аромати (само в прясна форма, напр. магданоз)
• прием на белтъчини под формата на постно месо, приготвено на вода или пара
• прием на пресни плодове
• прием на пресни или приготвени на пара зеленчуци
• прием на достатъчно течности (чиста вода, билкови чайове, 100% плодови сокове без добавени захари, разредени с вода)