Плагиоцефалия при децата. Какви позиционни деформации на главата познаваме?

Плагиоцефалията е по-широк термин за деформации на главата, причинени от сплескване.

Защо се появява и как може да се предотврати при децата, можете да прочетете в тази статия.

Деформациите на главата често се появяват при новородени и кърмачета поради външни въздействия, като например:

• Вътреутробно - Докато все още се развива във вътреутробното пространство, когато върху главата е упражняван натиск преди раждането, например при намалено количество амниотична течност около бебето.
• Перипартално - По време на раждането, при усложнения, когато са използвани акушерски щипки или вакуумни екстрактори, за да се ускори фазата на изтласкване на плода.
• Следродилно - След родилна травма, лошо позициониране, особено при бебета със силов рефлукс и при недоносени бебета.

Главата на новороденото често изглежда леко деформирана след раждането и през първите седмици от живота му. Това е съвсем нормално поради натиска по време на вътреутробното развитие и след раждането през родовия канал.

Деформации или асиметрии на черепа се съобщават при 1 на 300 родени бебета.

При някои бебета деформацията се увеличава, особено при недоносените, при бебетата с рефлукс и при бебетата, които изобщо не понасят определени пози.

Главата може да се оформи добре чрез правилно позициониране.

Когато спите по гръб, напрежението в шийните мускули може да попречи на главата да се завърти настрани, което излага едната страна на главата на риск от сплескване.

Череп

Детският череп се различава от черепа на възрастния не само по размер, но и по форма.

Детският череп има по-голяма мозъчна част в сравнение с лицевата част.

Черепът не само предпазва мозъка, но при бебетата, когато костите на черепа се разделят, това позволява обемен растеж и развитие на мозъка.

През първите 6 месеца черепът расте бързо и удвоява размерите си. До 2-годишна възраст той се увеличава до три пъти. От 7-годишна възраст растежът му се забавя и към 16-18-годишна възраст развитието на черепния свод спира.

Костите на черепа се развиват чрез осификация - вкостяване от основата чрез съединителна или хрущялна тъкан. Осификацията започва при плода по време на вътреутробното развитие.

Костите на черепа на новороденото са все още много меки, тънки и гъвкави, съединени с шевове на главата, които са широки. Костите на черепа на недоносеното бебе са още по-меки от тези на недоносеното дете.

Черепните шевове са лигавичните съединения на костите на черепа. Шевовете, ако не са вкостенели, увеличават гъвкавостта на черепа и позволяват движение на свода.

Те позволяват на костите да се движат една спрямо друга. Това играе важна роля при преминаването през родилния канал, към което черепът се приспособява.

При новородените и кърмачетата между костите на черепа, където се съединяват шевовете, се намират фонтанели - ленти от съединителна тъкан.

Двете важни фонтанели, наречени малка и голяма фонтанела, се опипват и са важни показатели за вътречерепното налягане.

Голямата фонтанела се нарича още челна фонтанела. Тя се намира между челото и двете теменни кости в горната част на главата. Има ромбовидна форма и изчезва до края на втората година.

Малкият фонтанел е разположен между слепоочните кости и тилната кост. Той е с триъгълна форма и изчезва до третия месец от живота.

На черепа има още две фонтанели, които не могат да се напипат: сфеноидната фонтанела, разположена в слепоочната ямка, и мастоидната фонтанела в задната част на черепа зад ухото.

Защо главата се деформира?

Причината за деформациите е краниосиностоза или позициониране.

Черепът на новороденото през първите няколко месеца от живота има способността да се формира и поради това е податлив на деформации, дължащи се на външната среда.

Сплесканата глава често се развива при бебета, които прекарват много време в една и съща позиция, най-често по време на сън, поради последващото стягане на мускулите на шията. Слабите или стегнати мускули на шията пречат на главата на бебето да се върти, оказвайки натиск върху едно място.

Деформираната от позициониране глава не влияе върху развитието и растежа на мозъка на детето. Детето няма болка или други симптоми. То се развива нормално като всяко друго дете. Това е само козметичен проблем, който може да доведе до намаляване на самочувствието и самооценката в зряла възраст.

Педиатърът проверява детето при редовни профилактични прегледи и отбелязва формата на главата му.

Ако педиатърът установи неравномерен растеж на главата, той или тя ще изпрати детето при ортопед. Ортопедът ще разгледа не само симетрията на долните крайници, но и ще наблюдава формата, размера и оформянето на черепа.

Диагнозата ще разкрие краниосиностоза (преждевременно срастване на костите на черепа) или хидроцефалия (прекомерно натрупване на гръбначно-мозъчна течност в черепа), които са сред сериозните диагнози, засягащи мозъка и психомоторното развитие на детето.

Деформациите се срещат по-често при момчетата, отколкото при момичетата, и обикновено се дължат на по-високото тегло на детето при раждане.

При деца на възраст от 1 до 4 месеца деформациите могат да бъдат коригирани чрез правилно позициониране.

В по-късна възраст корекцията на формата на главата изисква специалист по ортопедия, ортопедично протезиране, неврохирург, хирург и рехабилитатор.

Форми на деформации на черепа

Степента на деформациите се определя по степени на тежест, чрез черепни измервания и изчисления със създаването на 3D снимки с помощта на специално сканиране.

Плагиоцефалия

Това е неправилно сплескване на главата. Често се свързва с деформация на пищялите, а понякога е свързано и с изместване на предната част на челото.

Тази деформация често се свързва с увреждане на шийния отдел на гръбначния стълб, което не позволява пълноценно движение. Поради това детето държи главата си в едно положение за дълги периоди от време.

Сплескването на главата се появява, когато черепът на детето е все още мек и има многократен натиск върху главата на една страна. Най-често то се развива поради редовното спане в едно положение.

Този тип форма на главата се характеризира със сплескване от едната страна. От другата страна пък е изпъкнала.

При плагиоцефалията неравномерността на формата на главата е видима.

Главата няма правилна форма, ушите може да са неравномерно подредени, едното ухо на детето е видимо изместено.

От страната на задното сплескване челото и ухото са изместени напред. Очите и лицето също могат да бъдат изместени напред, което води до неравномерност на лицето.

Погледната отгоре, главата изглежда като паралелограм.

Брахицефалия

Цялата темпорална част на главата е симетрично компресирана.

Главата е с широка форма.

Компресията на главата може да бъде асиметрична, например компресия на страничната част на главата.

Тази деформация на черепа води до намаляване на съотношението между дължината и широчината на главата. Налице е скъсяване на черепа в предно-задното измерение.

Симетричната брахицефалия е деформация, която води до лоша пропорционалност на черепа.

Сплескването е зад средата на черепа.

Главата е широка, с изпъкване на двете слепоочни кости.

Главата е по-висока и по-плоска странично. Челото е голямо и понякога изместено напред.

Често се среща при деца, които лежат само по гръб и не обръщат главата си.

Асиметричната брахицефалия е комбинация от плагиоцефалия и брахицефалия.

Обикновено се свързва с неподвижност на шийния отдел на гръбначния стълб.

Задната част на главата е неравномерно сплескана. Едната страна е по-плоска от другата.

Главата може да е по-висока от едната страна и необичайно широка. Ухото, челото, окото и част от лицето от страната на по-голямото сплескване могат да бъдат леко изместени напред.

Най-често срещаната деформация на главата при децата е асиметричната брахицефалия.

Симетричната брахицефалия е втората по честота деформация.

Долихоцефалия

Формата на главата е тясна и дълга. Има компресия на главогръда отстрани и черепът се удължава към предната част.

Тази деформация често се среща при недоносени бебета, които са разположени само настрани в инкубатора.

Турицефалия

Представлява вертикално удължена форма на черепа, често в резултат на вакуумна екстракция при раждането.

Главата е с изпъкнало слепоочие, а главата е с триъгълна форма със заоблен връх. След раждане чрез екстракция главата се сплесква сама в рамките на няколко дни.

Краниосиностоза

Сплескването може да бъде причинено и от твърде ранно срастване на черепните кости.

Краниосиностозата е вроден дефект, при който черепните кости се срастват преждевременно, преди мозъкът да се е развил напълно. Мозъкът продължава да се развива, но спира да расте поради неразтягането на черепа. Това води до необичайна форма на главата.

В резултат на преждевременното срастване на един шев могат да се появят различни деформации. Тези деформации могат да повлияят на развитието на мозъка, да увеличат вътречерепното налягане и да увредят мозъчната кора и зрителния нерв. Това може да доведе до слепота.

Краниосиностозите могат да бъдат два вида:

Първичната е преждевременно срастване на черепните кости.

Вторичната е част от синдром (Аперт, Крус...).

Как да разбера дали детето ми има сплескана глава?

Сплескването на главата се среща най-често при бебета през 2-ия-3-ия месец.

По главата започват да се образуват плоски петна, отстрани или отзад на главата. В областта с редовен натиск няма коса по скалпа в точката на натиск и се появява плешиво петно.

Деформацията се вижда най-добре, когато се гледа от горната част на главата.

Някои деформации могат да причинят деформация и на част от лицето. Едното ухо може да изглежда по-напред от другото. Челото може да е по-изпъкнало или при странична деформация челото може да е по-изпъкнало от едната страна.

Как да предотвратим деформациите на черепа?

Родителите трябва да бъдат инструктирани как да поставят и занимават детето през деня.

Ето защо е важно родителите да наблюдават растежа и формата на главата дори у дома. Правилното позициониране е важно, когато детето спи, по време на хранене или през деня, когато детето е будно.

Новороденото и недоносеното бебе не може да държи главата и тя се накланя. То все още е слабо и позата му е неравномерна.

Здравото бебе обаче трябва да може да обръща главата си на двете страни.

Ако то се обръща само на една страна, това се нарича предразположение на главата. Това не трябва да отнема повече от 6 седмици. Особено при недоносените бебета, за които се изчислява коригирана възраст (ако бебето е родено два месеца по-рано, тези месеци трябва да се извадят за определен период от време и да се използва датата на раждане).

При недоносените бебета положението на бебето е много важно, тъй като то е много слабо и не може да си върти главата.

Препоръчват се упражнения за позициониране и физиотерапия, за да се предотвратят деформации на главата.

В повечето случаи плоската глава естествено се подобрява с растежа. Когато детето расте и набира сила, то може да се позиционира, да обръща главата си и да се преобръща по корем. Това укрепва мускулите на врата и гърба.

Лежане по корем

От 1992 г. насам не се препоръчва бебето да се поставя по корем поради констатацията, че това положение увеличава честотата на синдрома на внезапната детска смърт. Това е увеличило и броя на деформациите на черепа, тъй като много родители не поставят бебето и то все още е поставено само по гръб.

Въпросът е дали да полагате бебето по корем. Много физиотерапевти препоръчват позицията по корем, която намалява риска от пълзене на главата.

Въпреки това поставяйте бебето по корем, когато е будно. Тогава няма опасност. Започнете, като правите процедурата няколко пъти дневно за една или две минути. Постепенно можете да увеличите времето.

Основният принцип е да не поставяте бебето по корем, когато е уморено. Тогава то ще бъде плачливо или неактивно. Това води до мускулно напрежение, раздразнителност или лошо настроение.

Бебето с рефлукс трябва да се поставя по корем няколко пъти през деня, за да се укрепят коремните му мускули, да се подобри храносмилането и да се противодейства на коликите.

Докато лежи по корем, детето се упражнява, повдига главата, укрепва мускулите на шията и активира изправеното положение.

Когато лежи по корем, бебето трябва да почива на предмишниците си, дупето трябва да е притиснато към постелката в една линия с главата. Ръцете трябва да са свити в юмручета и отпуснати. Тази позиция формира първата опора, която е важна за правилното развитие на гръбначния стълб.

Промяна на позицията на бебето в креватчето

Редовно променяйте позицията на бебето в креватчето.

Повечето родители, особено десничарите, носят бебетата си на леви ръце и ги слагат на лявата им страна в креватчето. Бебето обикновено гледа навън в стаята, така че през цялото време главата му е положена само на едната страна.

Завъртете го в креватчето или поставете играчка в зрителното му поле, която всеки път сменяйте. Това ще го принуди да обръща главата си от една страна на друга.

Носене на ръце

Много родители не предпочитат да носят бебето си на ръце.

Това обаче също е вариант за облекчаване на сплескването на главата. Редовно носете и повдигайте бебето си, като по този начин намалявате натиска на опората за глава.

Носенето на бебето в шал е здравословно и полезно. Тази позиция също така е добра за оформяне на главата и тренира постуралните мускули, необходими за поддържане на тялото, които са склонни да се скъсяват.

Позициониране по време на сън

Променяйте положението на главата на бебето по време на сън, като я подпирате с малка кърпа или пелена. Така оказвате натиск с главата към подложката, дори от страната на главата, където се формира деформацията.

На пазара се предлагат и подложки за глава, които държат главата в едно положение и се оказва по-малък натиск върху задната част на главата.

Поставяне на детето върху подложката

Избягвайте да поставяте детето си върху твърди подложки за твърде дълго време, като например столчета за кола, които са от твърда пластмаса, покрита само с тънък слой подложка.

Поставете бебето върху мека възглавница с подложки отстрани, за да не се преобръща. Направете нещо като гнездо с подплатени страни на цялата площ. Има и различни гнезда за позициониране на бебета, които са меки и не притискат черепа на бебето.

Ремоделираща скоба

Ако деформацията при по-голямо дете е по-дълга от 4 месеца, се налага поставянето на КРО (краниална ремоделираща ортеза), която има успеваемост до 95%.

Лечението с КРО трябва да се консултира с невролог или неврохирург. В някои случаи този метод е противопоказан, например при хидроцефалия.

Ортезата КРО представлява специална каска, която отвън е твърда, а отвътре е подплатена с мека подплата. Каската не компресира детето. Тя не предизвиква натиск върху черепа, а само леко го притиска и частта, в която се намира деформацията, е празнината между черепа и каската.

Това е предизвикателно лечение. Използва се при умерени до тежки деформации на главата на детето.

КРО има за цел да насочи правилно растежа на черепа.

Най-подходящият период е 4-7-месечна възраст, което свежда лечението до 4-5 месеца. Колкото по-голямо е детето, толкова повече време е необходимо за правилното възстановяване на черепа на детето, поради затварянето на процепите и растежа на черепа. Лечението с корсет е възможно до 18-месечна възраст.