Броят на хората с множествена склероза е голям! Познавате ли предупредителните знаци?

Забравихте ли нещо незначително? Не можете ли да се сетите за някоя дума?
Имате ли моментно изгубване на паметта за това, което сте направили или казали вчера, днес или преди минута?

Сигурен съм, че неведнъж са ви се подигравали, че имате множествена склероза.

В реалния живот с реален пациент с реална диагноза обаче това не е толкова смешно.

Множествената склероза наистина е много сериозно неврологично заболяване, което засяга предимно младото население.

Обикновено тя избухва напълно доста рано, на възраст между 20 и 40 г. Това обаче не е правило. Възрастните хора и дори малките деца не правят изключение.

Честотата на заболяването е много по-висока при жените, дори 2-3 към 1 спрямо мъжкия пол.

Но и мъжете не трябва да се успокояват. Въпреки че при тях по-рядко наблюдаваме това коварно заболяване, то обикновено е по-прогресивна форма с много по-лошо протичане.

Честота на цереброспиналната склероза

Склерозата се характеризира със специфична географска честота. Това означава, че в някои части на света тя се наблюдава по-често, отколкото в други.

Заболеваемостта е по-висока в по-северните географски ширини на северното и южното полукълбо. Обратно, тя намалява на юг. Като цяло от нея страдат около 2,5 милиона души.

В какво се състои коварството на заболяването?

Коварството на заболяването се състои не само в самото заболяване, но и в ранните му прояви (начални прояви) и в хетерогенното му протичане (различни прояви при различните индивиди).

Именно неспецифичните начални симптоми и тяхната хетерогенност при хората правят невъзможно установяването на единни критерии за симптомите, като по този начин възпрепятстват ранното диагностициране и лечение.

Не искаме да кажем, че не съществуват критерии. Съществуват няколко такива, но предвид описаните по-горе различия при хората, за някои от тях те са неприложими.

Множествената склероза не е просто забравяне

Склерозата (на латински: sclerosis cerebrospinalis multiplex - SM), преведена като множествена склероза, е имуномедиирано, възпалително, невродегенеративно заболяване на централната нервна система (ЦНС).

То може да се нарече и демиелинизиращо аксонално заболяване, тъй като имунномедиираният патологичен процес (възпалението) засяга както бялото, така и сивото мозъчно вещество.

Патофизиология на множествената склероза: Какво се случва в нашия мозък?

При множествената склероза се наблюдава внезапно разрушаване на миелиновите обвивки със съпътстващо аксонално увреждане.

Обяснение.

Възпалителните лезии, от друга страна, се лекуват бавно (няколко седмици). Вторично се образува глиална тъкан.

Тази тъкан е по-твърда и поради това заздравелите отлагания стават по-твърди - склеротични. Те обаче никога не заздравяват ad integrum (изцяло).

Класификация на склерозата в зависимост от засягането на ЦНС:

1. огнищно засягане на ЦНС - изолирана демиелинизираща лезия
2. дифузно засягане на ЦНС - множество (разпръснати) демиелинизиращи огнища

Предупредителни, често пренебрегвани симптоми на множествената склероза

Множествената склероза се развива бавно и незабележимо. Тя избухва внезапно, но точното начало на заболяването невинаги може да бъде установено.

Проявите на заболяването и тяхната интензивност са различни, в зависимост от местоположението на разпръснатите възпалителни огнища в ЦНС. Те най-често се откриват в близост до вентрикулите на главния мозък, в мозъчния ствол и гръбначния мозък.

Размерът им обикновено е около 3 mm, но може да достигне до 1,5 cm. Размерът и местоположението на лезиите определят и симптоматиката, която обикновено е едва забележима до злокачествена и прогресираща.

Интересно:
Много често първият симптом е умората. Този симптом, разбира се, е лесно да бъде пропуснат, тъй като появата му при много други заболявания е почти редовна.
По-типичните симптоми на склерозата се характеризират с пристъпи (flares), последвани от ремисии (remittances).

Пример: пациентът получава загуба на зрителното поле в рамките на няколко часа. Впоследствие започва да вижда нормално и това състояние се повтаря няколко пъти. Разбира се, пристъпите и ремисиите се отнасят до различни симптоми. Не е задължително те да включват зрението.

Таблица с най-типичните прояви на множествената склероза:

Ранното диагностициране на множествената склероза е от изключителна важност!

Поради високата честота на множествената склероза образованието на населението е много важно.

В крайна сметка пациентът е този, който пръв забелязва, че нещо не е както преди. Ето защо е важно да се познават поне основните прояви и да се търси помощ навреме.

За съжаление досега огромното мнозинство от тези заболявания се диагностицират чисто инцидентно и поради това късно при по-внимателно изследване по други причини.

Вярно е, че мозъкът е време. Най-значителните увреждания на мозъка и нервната система настъпват през първите години от развитието на болестта!!! След 10 до 20 години нелекувана множествена склероза настъпват необратими увреждания на ЦНС и трайна инвалидизация.

Основни диагностични стълбове на множествената склероза

Не съществува окончателен тест за диагностициране на МС, който да потвърди със сигурност това коварно заболяване. Диагнозата обаче се основава на три основни стълба, а именно клиниката на пациента, ЯМР и лабораторните параметри.

1. Клинична картина
2. Магнитно-резонансна томография (МРТ) Т2 и Flair лезии
3. Лабораторно изследване
4. Тест за електрически потенциал

При всеки пациент трябва да се извърши задълбочен анализ на обективните, както и на субективните оплаквания на пациента. Пациентът трябва да бъде прегледан не само от общопрактикуващ лекар, но най-вече от специалист по неврология.

Ако неврологът има съмнения за множествена склероза, пациентът трябва да бъде насочен за допълнително изследване (напр. наличие на симптоматика на множествена склероза, а именно редуващи се епизоди на пристъп/релапс, показващи неврологично увреждане на ЦНС с продължителност от един до 21 дни).

Най-важното изследване е ЯМР на главния и гръбначния мозък с контрастно вещество (усилващи се лезии). То може да покаже множество лезии, както и промени в сигнала в последователностите PD, T1, T2 и FLAIR (т.нар. хиперсигнализиращи или усилващи се лезии). ЯМР се използва при диагностицирането на множествена склероза от 2001 г. насам.

Когато има съмнение за множествена склероза, ЯМР изследването се допълва от лимфен анализ. Той се прави чрез лумбална пункция, което означава, че гръбначният канал се пробива с лумбална игла, откъдето се взема проба. Обикновено са налице имуноглобулини от G-тип или олигоклонални имуноглобулини.

Също толкова важни са и кръвните проби. Основните параметри са нормални, моноцитите са повишени и са налице специфични антитела.

Едно от изследванията са и тестовете за електрическа активност на мозъка. Въз основа на различни стимули (визуални модели, електрически импулси) с помощта на специални електроди се записват електрическите сигнали на нервната система и скоростта на тяхното предаване.

Съществуват обаче редица заболявания, които поразително приличат по своите прояви на склерозата. Дори някои изследвания имат сходни резултати.

Заболявания със сходна симптоматика и резултати от изследванията:

• мозъчна исхемия
• невроинфекции (енцефаломиелит, лаймска болест, сифилис)
• паранеопластични заболявания
• мигрена
• артериална хипертония
• тиреоидит на Хашимото
• диабет
• тромбофилни състояния
• саркоидоза
• отравяния с наркотици и алкохол
• недостиг на витамин В12