Защо лекарите предупреждават? Случаите на злокачествен меланом на кожата се увеличават!

През последните години броят на случаите на меланом се увеличава неимоверно, особено сред младите хора, не поради липса на обществена осведоменост, а поради пренебрегване на превантивните мерки и безразличие към здравето им.

Какво представлява злокачественият меланом и защо трябва да се притесняваме от него?

Злокачественият меланом на кожата е едно от най-агресивните ракови заболявания изобщо. Той е злокачествено заболяване, което засяга кожата, но рядко се среща по лигавиците или очите. Това е злокачествен рак, който се характеризира с висока агресивност и способност да метастазира за сравнително кратък период от време.

Разбира се, протичането на заболяването и възможностите за лечение зависят от конкретния вид меланом и стадия, в който е открит.

В допълнение към злокачествения меланом съществуват още два по-малко агресивни вида кожни тумори. Базалноклетъчният карцином се характеризира с бавен растеж и само локално увреждане на тъканите в сравнение с меланома. Той изглежда като малък възел, който може да се развие в язва. Не е болезнен и вероятността за метастазиране и смърт е минимална.

Вторият вид е плоскоклетъчният карцином.

Това е твърд възел, който се лющи на повърхността и също може да образува язва. Нелекуван, той расте и също може да метастазира.

Честота на заболяването

Меланомът засяга повече жените, отколкото мъжете, и се увеличава с около 5 % всяка година. При мъжете общото протичане и прогнозата са по-лоши. През последните години честотата му се е утроила.

Мит е, че меланомът се появява след 45-годишна възраст. Новите случаи на меланом при млади хора непрекъснато се увеличават. Единственото положително нещо е, че нарастващата честота е предимно на по-малко агресивния тип меланом.

Въз основа на многогодишните наблюдения, статистически данни и изследвания, с които разполагат в момента, лекарите все по-често предупреждават широката общественост. Те обръщат внимание не само на повишената честота на заболяването, но и на факторите, които го предизвикват.

Протичане на заболяването и възможни усложнения

Меланомът метастазира много бързо. Метастазите най-често се разполагат в кожата, подкожната тъкан, регионалните лимфни възли, белите дробове, мозъка и черния дроб. Възможни са метастази в други части на тялото или органи, но те са редки.

Те включват кости или органи на храносмилателната система (стомах, дванадесетопръстник, панкреас, черва).

Рискови фактори за меланома

• Генетично предразположение - доказва се само при роднини от първа степен и представлява около 10% от причините за меланома
• Ултравиолетова радиация - най-честата причина за злокачествен меланом
• Други фактори - включват тютюнопушене, алкохол, HPV вирус, имунна недостатъчност (HIV), имуносупресивна терапия, предишни кожни лезии (незаздравяващи рани), белези (след операция)

Как да разберете дали може да става въпрос за злокачествен меланом?

Злокачественият меланом се появява навсякъде по кожата, спорадично по лигавиците или очите. Около една трета от случаите възникват на мястото на съществуваща бенка. Две трети възникват върху непокътната кожа (без предишна бенка). В началото изглежда като нормална бенка, но с напредването на заболяването променя размера или цвета си.

Важно е (особено при пациент в риск) да се наблюдават вече съществуващи бенки по кожата и промените в тях или появата на напълно ново образувание, подобно на бенка. Съществуват основно 5 основни променливи, които могат да показват злокачествено заболяване.

Това са нейната форма, скоростта на растеж, размерът и оцветяването на образуванието и овлажняването или кървенето.

1. форма - Специфичен признак е асиметрията, т.е. неправилността на формата на образуванието. Типичните бенки обикновено са със сферична или елипсовидна форма, което не може да се каже за меланома.

Това е атипична неправилна лезия с различна форма. Тя наподобява петно върху дреха. Краищата са разпилени, което е една от най-характерните черти на меланома.

2. растеж - Подобно на повечето видове рак, меланомът се характеризира с бърз растеж. Ако сте имали бенка по тялото си и изведнъж тя започне да расте доста бързо, трябва да се пазите.

Също така новообразувана растяща лезия е лош знак. По принцип трябва да се следи за всичко ново, нетипично и бързо растящо по тялото ви. В такъв случай трябва да посетите лекар възможно най-скоро и да започнете с изследвания като част от диференциалната диагноза.

Прорастването в околността е видимо с просто око, наблюдават се и възвишения (елевации). Това, което обаче не се вижда и може да се установи само чрез специални методи на изследване, е дълбочината на тумора.

3. Размер - Повечето бенки са с по-малък размер.

Разбира се, има и по-големи бенки, но те са били по тялото в продължение на много години, без да се променят в растежа, формата или цвета. Такива бенки не представляват риск и не са индикация за търсене на медицинска помощ.

Ако обаче бенката надхвърля 6 мм и продължава да се уголемява, трябва да се помисли за злокачествен кожен меланом.

Меланомите обикновено не са по-малки.

4. цвят - най-често става въпрос за кафява кожна лезия.

Тя може да има няколко нюанса на цвета.

Постепенно с напредването на заболяването то е тъмнокафяво до черно на цвят. Околната зона често е сивкава, сякаш опушена.

5. други - Туморът много често е сърбящ, не е болезнен, а околният участък често е възпален (розово-червен на цвят). Може да се подуе спонтанно, но по-често кърви.

На външен вид наподобява незаздравяваща възпалена язва с черна пигментация.

Нека разгледаме всички летни проблеми заедно:
Здравето ни през лятото - слънце, жега, наранявания и заболявания

Диагноза

Диагностицирането на злокачествения меланом не е трудно. Въпреки това има много случаи, в които пациентите търсят лекарска помощ едва в по-късните етапи на заболяването.

Първоначално меланомът прилича на нормална бенка на външен вид, който обикновено се променя с напредването на заболяването. Наблюдават се промени в размера му на ширина (разпростиране в околността), дебелината (изследва се чрез сонограма на кожата), оцветяването, назъбените ръбове, намокрянето, кървенето или разязвяването.

Ето защо хората трябва да бъдат предпазливи. Ако открият на тялото си бенка, която по специфичните си белези наподобява меланом, те трябва да се обърнат към лекар възможно най-скоро.

Ранното диагностициране може да спаси човешки живот.

Клиничен визуален преглед на пациента

Визуалната диагностика на злокачествения меланом използва определени критерии, за да помогне на лекарите или дори на обикновените хора да определят дали дадена кожна лезия има характеристики, типични за меланом.

Критериите са лесни за запомняне. първите шест букви от азбуката (A, B, C, D, E, F), които са и началната буква на симптома на английски език, служат като мнемонично средство.

ABCDEF критерии за малигнен меланом

• Асиметрия (асиметрия на лезията) - Туморната лезия има неправилна форма
• Border notching (неправилна назъбена граница) - Меланомът е с неправилна граница, характеризираща се с наличието на различни изпъкналости. Краищата му наподобяват зъбите на моторен трион или зъбно колело.
• Цветова вариабилност (неправилно оцветяване) - Лезията обикновено е тъмнокафява на цвят. С напредването на заболяването тя или потъмнява до черно, или избледнява (избледняването на меланома не означава отстъпление на заболяването). Върху една лезия могат да се наблюдават едновременно няколко нюанса.
• Диаметър - Злокачествената лезия се характеризира с бързия си растеж. Тя достига до 6 мм или повече в диаметър.
• Издигане - Туморът се издига леко над повърхността на кожата и се опипва. Той може да се лющи и да предизвиква сърбеж или кървене.
• Смешно изглеждаща лезия - Злокачественият меланом се различава значително от заобикалящата го среда, като създава впечатление за съвсем различна лезия.

Анамнестични данни

Анамнестичните данни също могат да ни насочат към окончателна диагноза, като посочат възможността и повишения риск от рак на кожата при конкретен индивид. Важен факт в семейната анамнеза е появата на малигнен меланом при роднина от първа степен.

Около 10% от случаите вероятно имат генетична основа.

Най-често срещаният рисков фактор за меланома обаче е ултравиолетовата радиация.

Ето защо хората, които са или са били изложени дълго време на пряка слънчева светлина или на изкуствена UV радиация в солариум, са изложени на риск от развитие на този рак.

Солариумът има голям принос за развитието на меланома при младите хора. Безразличието и пренебрегването на фактите водят до увеличаване на заболеваемостта.

Както ултравиолетовата радиация уврежда кожните клетки, така и други фактори (механични, физични, химични) могат да ги отслабят. Увредената и по-чувствителна кожа е по-податлива на различни кожни увреждания, включително и на рак.

Това може да включва предишни изгаряния, обгаряния, белези и т.н. Това обаче не означава, че в следоперативния белег веднага ще израсне тумор. Едновременно участват много други фактори, които заедно създават висок риск от меланом.

Дерматоскопски преглед

Представлява неинвазивен диагностичен, изследователски метод, при който се използва специално устройство, наречено дерматоскоп, което помага за по-доброто откриване на злокачествеността (малигнеността) на бенката/болестта.

Казано на прост език, дерматоскопът всъщност представлява увеличително стъкло, което позволява на лекаря да види лезията в повече детайли.

Десет до двадесет пъти увеличена и директно осветена, тя му позволява да види това, което преди това е било невидимо за невъоръженото око.

При цифровата дерматоскопия лекарят може да увеличи изследваната област, както при конвенционалната дерматоскопия, и същевременно да я заснеме. Отделните изображения се съхраняват в компютър, където лекарят може по-късно да ги прегледа или да ги сравни с по-нови изображения по време на последващ преглед. Това го улеснява да следи прогресията и регресията на състоянието (развитие на състоянието - влошаване, подобряване).

Всяко съмнение за малигнен меланом трябва да се изследва с дерматоскоп преди самата биопсия (вземане на проба). Често дерматоскопският преглед изключва рак на кожата и самата биопсия не е необходима.

По този начин се намалява броят на ненужните инвазивни методи на изследване и преки интервенции върху тялото. Тогава пациентът може да напусне амбулаторията без неприятен белег.

Сонографско изследване на кожата

Сонографското изследване на кожата е неинвазивен диагностичен метод. С помощта на специална сонда, приложена към изследваната област, лекарят получава изображение на компютърен монитор, което показва актуалното състояние на кожата и подкожната тъкан.

Това позволява да се оценят дебелината на меланома, неговата съдовитост и сентинелния възел. Най-често сонографията се използва преди същинската хирургична процедура (отстраняване на тумора). Това се прави, за да се оцени степента на околните тъкани, които трябва да бъдат изрязани.

Хистологично изследване

Хистологията е единственият инвазивен метод на изследване. Тя е и ключът към поставянето на 100 % окончателна диагноза. Тя е инвазивна, тъй като се взема тъканна проба от предполагаемата лезия и след това се наблюдава под микроскоп на микроскопично (клетъчно) ниво. Вземането на пробата технически се нарича биопсия.

При бенките най-често се извършва ексцизия, която представлява изрязване на парче тъкан. По време на изследването се използват техники за оцветяване, които подпомагат окончателната диагноза.

След това тъканта се изпраща в отделението по патология, където се изследва допълнително от опитен патолог, който оценява под микроскоп състоянието на меланоцитите (кожни клетки), наличието и състоянието на клетъчните ядра, броя на митозите (клетъчни деления ⇒ растеж на клетките), общото състояние на тъканта, отлагането на пигмент и други параметри.

Типични белези за злокачествено заболяване са атипичните меланоцити, прекомерният и бърз брой митози (неконтролиран растеж), неравномерното отлагане на пигментни гранули, наличието на инфилтриращи тумора бели кръвни клетки (лимфоцити) и други.

Хистологичното изследване ни дава по-точна информация за изследваната тъкан. Въз основа на това изследване се поставя окончателна диагноза, а именно доказване на злокачествено заболяване или изключване на рак.

В случай на положителна находка се пристъпва към най-подходящото за вида и стадия на меланома лечение. Лечението се предлага от онколога след консултация с патолога и се започва само с писменото съгласие на пациента, след достатъчно информация.

Лечение на малигнен меланом

Лечението на злокачествения меланом зависи от оценката на туморната тъкан от онколога и патолога. Най-често се предпочита хирургично отстраняване на тумора. Ако е необходимо, се започва химиотерапия с най-подходящия цитостатик за конкретния вид меланом.

Избира се и биологична терапия.

Терапията се предлага от лекаря. На пациента трябва да се даде точно обяснение за състоянието му, за очаквания ход на заболяването, за възможните усложнения, свързани с основната диагноза, както и за усложненията и страничните ефекти на самото лечение, с което той трябва да се съгласи.

Хирургична екстирпация на туморното легло

Хирургичната екстирпация на туморното легло (хирургично отстраняване на тумора) все още е първа линия на лечение на малигнен меланом на кожата.

Отстранява се лезията, но също така и околната и съседната подкожна тъкан, за да се предотврати повторна поява на заболяването, ако в близост има туморни клетки.

Размерът на операцията зависи от размера и дебелината на тумора. Също така рискът от рецидив на мястото на предишната екстирпация е средно по-висок при по-дебели тумори.

Дебелината на тумора може да се определи чрез ехографско изследване на кожата преди отстраняването ѝ. Лимфосцинтиграфията се използва за определяне на местоположението на т.нар. сентинелна метастаза и последващото ѝ отстраняване (намира се в непосредствена близост до туморното легло).

По този начин се свежда до минимум рискът от последващо разрастване на заболяването и поява на метастази.

Химиотерапия

Химиотерапията представлява лечение на рака с помощта на химически вещества - лекарства, наричани още цитостатици. Днес е наличен широк спектър от цитостатични препарати. Тяхната основна цел е да убият (отровят) раковите клетки. Недостатъкът е, че макар биологичната разлика между раковите и здравите клетки да е голяма, метаболитната разлика е малка.

Ето защо, въпреки че химиотерапията убива предимно раковите клетки, тя прави това за сметка на атакуване и увреждане на здравите (в по-малка степен).

Цитостатиците "объркват" главно клетките на човешкото тяло, които в определени моменти най-много приличат на туморните клетки. Това са главно здрави човешки клетки с естествена способност за бърз растеж (туморните клетки също растат бързо, откъдето идва и грешката).

Това са например клетките на космените фоликули, костния мозък и храносмилателния тракт. На този факт се основават страничните ефекти на химиотерапията, които се проявяват при почти всички пациенти.

Странични ефекти на химиотерапията:

• обща слабост
• отпадналост, умора
• замайване
• колапс
• прекомерна сънливост
• намалена физическа работоспособност
• чести инфекции, намален имунитет, треска
• промени в лигавиците (уста, венци)
• отвращение от храна
• загуба на телесно тегло
• гадене
• гадене, усещане за повръщане
• повръщане, киселини в стомаха
• болки в стомаха
• диария/запек
• бъбречно увреждане
• прекомерен косопад

Поради тази причина химиотерапията се понася по-добре от млади и здрави хора и по този начин има по-голям шанс за излекуване. Поради възрастта и свързаните с нея заболявания, когато по-възрастен и уязвим човек се лекува с цитостатици, шансовете за излекуване са сведени до минимум.

Възрастните хора с много други вторични диагнози по-трудно понасят нежеланото увреждане на здравите тъкани. Курсът на лечение е по-сложен и възстановяването е по-трудно.

Радиотерапия

Радиотерапията често се използва при лечението на рак. Тя е терапия, която унищожава раковите клетки с помощта на йонизиращо лъчение. Действа чрез облъчване на раковото образувание с радиоактивно лъчение, което убива раковите клетки.

Съществуват два вида облъчване, а именно локално (радиацията действа локално върху тумора) или тотално облъчване на пациента. При тоталния вид лъчетерапия цялото тяло се облъчва. Тя е предпочитана при инвазивни, дифузни и неточно ограничени тумори или при напреднали стадии на рак с метастази.

Прогноза на заболяването

Прогнозата на заболяването като такова като цяло е неблагоприятна. Злокачественият меланом е един от най-агресивните тумори, който бързо образува метастази. Състоянието се развива бързо. Ако не се лекува, то може да завърши със смъртта на пациента.

Най-важният прогностичен фактор е стадият на заболяването и наличието на метастази. Съществуват пет стадия на малигнен меланом. Стадиите се разделят допълнително на подгрупи (0, IA, IB, IIA, IIB, IIC, IIIA, IIIB, IIIC и IV)

Въпреки това, ако бъде хванат рано, той е лечим. Следователно лечението и преживяемостта зависят преди всичко от развитието на рака.

Ранните стадии без метастази могат да бъдат отстранени по хирургичен път, докато пациентът остава в диспансера на онколога. Той трябва да посещава редовно профилактични прегледи и изследвания, които ще открият рано лезията в случай на рецидив. Така ще се предотврати по-нататъшното развитие на заболяването. Напредналите стадии на заболяването с образуване на метастази са лош знак.

Лечението е трудно и състоянието в много случаи завършва фатално (смърт).