Кръвотечение от носа. Какви са най-честите причини и как да го спрете?

Кръвотеченията от носа имат много причини. Те могат да бъдат травматични, но и спонтанни. Те са проява на заболяване, но не е задължително да са. Кръвотечението е едновременно слабо и интензивно и хората често го спират погрешно.

Кои са основните причини за кървене от носа?

• Вътрешни - Причината за това е отслабването на съдовите стени директно в носната лигавица или общо заболяване, което вторично провокира епистаксис. Последното се случва например при алергичен ринит (хрема), възпаление на лигавицата на носа и синусите, кървящи полипи на носната преграда, тумори, скарлатина, грип, обща атеросклероза на кръвоносните съдове, разкъсването им на базата на високо кръвно налягане, след хирургични процедури, вследствие на физическо увреждане след удар в носа или друга травма с директно въздействие върху носа или дори индиректно с последващо кървене от носа.
• Външни - Причината се дължи на промени в атмосферното (барометричното) налягане, които натоварват кръвоносните съдове. Застрашени са хората, чиито професии или хобита предизвикват тези промени многократно. Например водолазите, при които атмосферното налягане се повишава с една атмосфера на всеки 10 м. И обратно, хората на голяма височина (алпинисти, пилоти на самолети), при които атмосферното налягане спада с 1 hPa на всеки 10 м изкачване.

Основни механизми на образуване

Съществуват много причини за появата ѝ. Въпреки това механизмите, които предизвикват кръвотечение от носа, могат да бъдат разделени на основни категории.

Физически механизми

• Увреждане, причинено от травма
• натиск от механично препятствие (чуждо тяло, особено при деца, които пъхат пръст в носа, тумор, полип)
• промени в атмосферното налягане, споменати по-горе

Въздействие на химически вещества

• Най-често срещани са лекарствата, които пряко влияят върху плътността на кръвта, като фраксипарин (инжекционна форма, предписвана на пациенти след операция за предотвратяване на тромбоза - образуване на кръвни съсиреци), варфарин, орфарин, а напоследък и ксарелто (използва се от рискови пациенти, които са претърпели мозъчен или сърдечен инфаркт или имат тежка аритмия с висок риск от образуване на кръвни съсиреци и развитие или повторение на инфаркт, което води до трайни последици и дори смърт), ацетилсалицилова киселина, съдържаща се в лекарствата без рецепта - ацилпирин, анопирин, медипирин, аспирин.
• Антикоагулантно (противосъсирващо) действие имат и случайно погълнатите отрови за плъхове. Повечето от тях съдържат антикоагулантни родентициди, които потискат синтеза на протромбин и по този начин предизвикват кървене. Прекомерната употреба на алкохол и наркотици също е рискова. Наркотиците предизвикват, наред с другото, директно кървене от носа, както в случая с кокаина или начина, по който се използват (при смъркане с последващо увреждане на носната преграда - също предизвикващо прекомерно смъркане).

Кога кръвотечението от носа става опасно?

Тежестта на кървенето не зависи толкова от интензивността ѝ. Важен е механизмът на увреждането или провокиращото заболяване. Тогава кървенето се превръща само в незначителен показател.

"Нормално кървене от носа"

За нормално кръвотечение от носа считаме това, което е възникнало по не много сериозна причина и ако можем да предположим причината за появата му. То е често срещано при алергични хора през сезона със зачестило кихане, по време на заболявания като настинка или грип, кръвотечение, възникнало при дете, което си е бъркало в носа, при силно кихане, последвано от епистаксис.

Кървене с по-малка тежест

Кръвотечение с по-малка тежест е това, при което знаем причината. Можем да го разрешим вкъщи или като посетим участъковия или спешния лекар. Това са леки наранявания директно в носа, без той да се счупва (кървенето обикновено лесно се спира). Ако носът е счупен, трябва да се направи консултация с ушен и носен лекар или лекар травматолог.

Други такива заболявания включват високо кръвно налягане. Пациентите, които се лекуват за налягане, са изложени на риск, ако не спазват режима на лечение, по невнимание не вземат дозата си от лекарството или ако преживеят физически или психически стрес с последващо повишаване на кръвното налягане. Тези хора трябва да имат вкъщи лекарства, които могат да приемат, за да понижат налягането си (според лекарския кабинет, след консултация с лекаря) и по този начин да спрат кървенето.

Тежко кървене

Това са предимно кръвотечения от носа, които са посттравматични със счупване на носната кост, при които трябва да се потърси медицинска помощ. Те включват и епистаксис поради високо кръвно налягане, което не спада дори след лечение, кървенето не отшумява и продължава повече от 30 мин. след лечението и усилията за спирането му.

Високорисковите пациенти са предимно възрастни хора, които приемат лекарства за разреждане на кръвта. При тях е по-трудно да се спре кървенето поради по-бавното съсирване на кръвта. При такива пациенти е необходимо незабавно да се потърси лекарска помощ.

Кървене с потенциално фатални последици

Кървене от носа с потенциално фатални последици е риск за хора със заболявания като тромбоцитопения. При тромбоцитопения в кръвта има по-малко тромбоцити (плочици), което води до засилено кървене. Други примери за заболявания са тромбоцитопатия с недостатъчна функция на тромбоцитите или болест на Ренду-Ослер със съдова дилатация с отслабване и изтъняване на стената на кръвоносния съд, което води до неговото разкъсване и кървене. Хемофилията е сериозно заболяване. Тя е наследствено и нелечимо заболяване, причинено от дефект в съсирващите фактори VIII и IX.

От нараняванията трябва да се обърне внимание на нараняванията на главата, които са причинени от сериозен механизъм. Въпреки че мястото на нараняването/удара или приложената сила не са били насочени директно към носа, засегнатото лице кърви от него. След това трябва да се помисли за високия риск от кръвоизлив в мозъка при счупване на черепа или основата на черепа (обикновено с фатален край). Освен кръвоизливи от носа, наблюдаваме и едновременни кръвоизливи от ухото/ушите с различна степен на качествено или количествено нарушение на съзнанието.

Съвети за спиране на леко кървене от носа

• При незначително кървене ще ви помогнат няколко много прости съвета. Сядайте пострадалия за предпочитане до мивката. Поставете го в леко наведено положение, така че кръвта да може да потече в устната кухина, където тя и образувалите се коагули (съсиреци) да се изплюят. Никога не поставяйте главата в наведено положение. Кръвта може да попадне в гърлото и по-нататък в стомаха. Неразградимостта ѝ само ще натовари стомаха и ще предизвика чувство на гадене или повръщане. Хванете здраво меките части на носа с два пръста, като ефективно притиснете крилата на носа към носната преграда, и задръжте, без да се отпускате, поне 10 минути. Повторете тази процедура три пъти в продължение на до 30 минути.
• В миналото студени компреси или лед са се прилагали на гърба на шията, челото или носа. Целта е била да се облекчи кървенето чрез вазоконстрикция - стесняване на кръвоносните съдове от студа. Този метод обаче е подходящ само когато ниските температури действат директно върху кръвоносния съд. Той обаче вече не се препоръчва. Ако кървенето продължава въпреки горната процедура, трябва да се посети специалист (лекар по уши, нос и гърло) за професионална тампонада.

Как да се справите с механизма на нараняване

Особена категория кръвотечения от носа са тези, които са причинени от травматичен агент. В такива ситуации е почти необходимо да се потърси специалист.

Обикновено това са директни удари по лицето и носа, нанесени с юмрук, чужд предмет или в резултат на падане. Обикновено е налице кръвотечение от носа, което е болезнено главно при допир, видимо деформирано в неестествено положение в резултат на счупване на носните кости.

За облекчаване на болката и отока може да се използва лед, приложен локално върху увредената област. Кръвотечението е трудно да се спре поради чувствителността на болезнената област и неоказването на съдействие от страна на пострадалия. Важно е да не се пренебрегва по-нататъшното лечение в медицинско заведение с необходимостта от рентгенова снимка или тампонада, ако кръвотечението продължава.

Наранявания с по-тежки механизми

При по-тежки механизми на нараняване, като например пътнотранспортни произшествия, падане от височина (скеле, дърво, стълбище, сграда), в дълбочина (мазета, кладенци, плувен басейн) или силни удари с глава върху твърда повърхност, съществува риск от по-тежки наранявания. Удар, насочен навсякъде в областта на главата и лицето, но предимно в задната част на главата, може да причини счупване на черепната кост. В по-тежки случаи той води до счупване на основата на черепа с кръвоизлив в мозъчния паренхим с фатални (смъртоносни) последици.

Такова тежко нараняване се характеризира с ясно изразен механизъм на нараняване, силен удар в главата, а не в носа, и все пак видимо, външно кървене от носа (не във всички случаи). Спорадично кървене от ушите, неравномерно големи зеници (мидриаза - разширени зеници от засегнатата страна), различна степен на дезориентация до неконтролируема агресия с качествени и количествени нарушения на съзнанието, които в много случаи завършват със смърт.

Първа помощ при кървене от носа след тежка травма

От съществено значение е да наблюдавате пострадалото лице в неговото объркано състояние. Ако е възможно, го дръжте в легнало положение с повдигната на около 30° глава (при безсъзнание - стабилизирано положение настрани), за да намалите кръвотечението вследствие на тежестта.

Не по-малко важно е стерилното покриване на видимото външно нараняване.

Приоритет е свеждането до минимум на всяко физическо натоварване. Можем да избегнем засилване на кървенето, дори и само леко.

Не даваме течности или медикаменти. Никога не трябва да се опитваме да транспортираме така пострадал човек до болница сами, а трябва да повикаме професионална помощ.