Кръв в урината. Не бихте я очаквали като симптом на тези заболявания.

Кръвта в урината често плаши много хората. Причините за наличието ѝ са различни. Това могат да бъдат болести, злополуки, но също така и употребата на някои лекарства. Кога е необходимо да се страхуваме и кога страхът е неоснователен?

Какво представлява хематурията?

Хематурията е наличието на кръв в урината. Тя е признак на широк спектър от заболявания. Ако си мислите, че се среща само при заболявания на отделителната система, много се лъжете. Дори за самите нефролози и общопрактикуващи лекари, които първи се сблъскват с нея, често е много трудно да диференцират истинската ѝ причина. Доста често се случва тя да остане необяснена.

Кръвта в урината може да бъде изолирана или комбинирана, при което наред с еритроцитите в пробата от урина откриваме наличието например на еритроцитни цилиндри, протеини, гной или бактерии.

При някои заболявания еритроцитите могат да бъдат деформирани. Всички тези факти, заедно с други изследвания, помагат на лекаря да стесни кръга на възможните причини чрез тяхното наличие или отсъствие и спомагат за диференциалната диагноза. Правилната диагноза е важна за по-нататъшното лечение на основното причинно заболяване.

Класификация на хематурията според количеството кръв в урината

Кръвта в урината може да бъде видима с невъоръжено око, но също така и случайно открита при изследване на проба от урина.

Може би не сте знаели: Кръвта присъства в урината в определено количество. Тя не е патологично явление. Става патологична, ако количеството надвишава нормата.

Макроскопска хематурия

Макроскопската хематурия е тази, която е видима с просто око. Урината променя цвета си от яркочервен през телесен до кафяв. При някои сериозни състояния пациентът може да уринира до коагула кръв (кръвни съсиреци). Оцветената в кръв урина означава, че броят на червените кръвни клетки в нея е висок. Тя може да се наблюдава, ако в литър урина има един или повече милилитра кръв.

Микроскопична хематурия

Микроскопската хематурия се нарича още еритроцитурия. Тъй като не се вижда, обикновено се открива при случаен преглед, например по време на профилактичен преглед. Открива се чрез микроскопско изследване на уринарния седимент или чрез метода на хартиения индикатор. Обикновено е безсимптомна и може да не причинява дискомфорт на пациента.

Какви заболявания могат да се крият зад наличието на кръв в урината?

Не е вярно, че кървавата урина се появява само при заболявания на отделителната система. Разбира се, те също могат да се проявят по този начин, но далеч не са единствените. Среща се и при други общи заболявания. Хематурията се разделя на три основни категории, в зависимост от частта, в която се намира истинската причина за появата ѝ.

Преренална хематурия

Още от наименованието се подразбира, че патологичният процес е някъде в местата преди бъбреците (преренални). Тук класифицираме заболявания, които не са свързани с нарушения на бъбреците или отделителната система.

Тук се включват общи системни заболявания, на които кървавата урина е един от многото симптоми. Повечето от тези заболявания са много сериозни състояния, свързани с висока смъртност, и кръвта в урината е само един от симптомите им. Като се има предвид прогнозата им, това е незначителен симптом.

Заболявания на кръвните клетки

• Една от причините може да бъде хемофилия. Това е генетично заболяване на кръвосъсирването. По-конкретно пациентът страда от недостиг на фактори на кръвосъсирването VIII и IX, които са от съществено значение за образуването на кръвни съсиреци. Поради това състоянието води до прекомерно кървене. Тежко до животозастрашаващо кървене може да бъде причинено от тривиален механизъм на травма. Пациентът обаче може да кърви и без очевидна причина.
• Автоимунната хемолитична анемия е автоимунно заболяване. Причината за него все още не е изяснена. Смята се, че то е генетично обусловено и се предизвиква от неуточнена инфекция. В основата на това заболяване е прекомерното разграждане на червените кръвни клетки поради влиянието на собствени антитела, които атакуват самите клетки - еритроцитите.
• Недостатъчното образуване на тромбоцити или твърде ранното им загиване води до състояние, наречено тромбоцитопения. Причината и в този случай е образуването на автоантитела, а отключващият фактор са различни инфекции (инфекции на горните дихателни пътища, EBV вирус, паротит или по-рядко варицела). Острата проява е предимно при деца, а хроничната ѝ форма е характерна за зрялата възраст. Проявява се с прекомерно кървене в подкожната тъкан, органите, кръв се открива и в урината.

Туморни заболявания

• Най-често срещаното онкологично заболяване в развитите страни е левкемията. По-конкретно, това е злокачествено заболяване на кръвта. Белите кръвни клетки се размножават и натрупват в костния мозък. Най-често те са в незрялата си форма. Натрупването им потиска производството на кръв. Една от типичните прояви на това заболяване е прекомерното кървене.
• Лимфомът на Ходжкин е рак на лимфните възли, който е основната причина за този злокачествен процес. Точната причина все още не е известна. Засяга предимно лимфните възли и може да метастазира в други органи. Около 10-15 % от пациентите имат метастази в костния мозък, където туморът пряко засяга хемопоетичната система и се проявява по начин, подобен на левкемията.

Инфекциозни заболявания

• Морбили е инфекциозно заболяване, причинявано от морбилния вирус. Поради високата си заразност то подлежи на задължително съобщаване и карантинни мерки. Проявява се с типичен екзантем по кожата и петна на Коплик по небцето. Протичането му може да е без усложнения, но могат да се срещнат и по-тежки симптоми като кървене от лигавицата. В урината се установява и повишено количество еритроцити.
• Дифтерия (дифтерия). Възпалението засяга сливиците, гърлото, понякога носа, кожата и конюнктивите. Висока смъртност се е наблюдавала в периода преди откриването на антибиотичното лечение. Усложненията обаче са много чести дори и сега. Най-често това е парализа на мекото небце, вторична инфекция на други органи и не на последно място - увреждане на бъбреците, придружено от хематурия.
• Възпалението на бъбреците до бъбречна недостатъчност с наличие на кървава урина обикновено се появява като усложнение на скарлатината. То настъпва след отшумяване на самото заболяване след около седмица до месец. Това е особено опасно усложнение с необходимост от диализа до включване на пациента за бъбречна трансплантация и може да завърши със смърт, ако са засегнати и двете страни.

Други заболявания и причини

• Хиперурикемията е заболяване, което се характеризира с повишено производство на пикочна киселина, намалено отделяне или комбинация от тези фактори. Причините за нея включват неправилно хранене, излагане на определени лекарства, радиация, интоксикация, както и някои заболявания като диабет, псориазис, ОРЗ и други.
• Хиповитаминоза (С и К) - Дефицитът на витамини в днешно време е спорадичен поради изобилието от хранителни добавки. В случай на недостиг на витамин С може да се появи заболяване, наречено скорбут (често срещано в миналото при моряците, сега почти не съществува). То се проявява с омекване на костите и зъбите, кървене на венците и лигавиците. Витамин К играе важна роля в коагулацията. Неговият дефицит причинява намалено кръвосъсирване и условия за кървене.
• Лекарствата ни помагат при различни заболявания. Техният ефект е ограничен във времето. Те се екскретират от черния дроб и бъбреците. Следи от лекарства се откриват и в урината. Прекомерната употреба на лекарства може да причини увреждане на бъбреците и последваща хематурия. Лекарствено-индуцираната хематурия се появява главно при лечение с антибиотици, лечение с цитостатици или антифлогистици и други аналгетици. Друга група лекарства, които влияят директно върху кръвта, са антикоагулантите. Те се използват за предотвратяване на тромбоза, белодробна емболия и при остър инфаркт на миокарда и след травма.

Бъбречна хематурия

Това е наличие на кръв в урината, дължащо се на някакво заболяване или патологичен процес, който пряко засяга бъбрека и неговите компоненти. Увреждането на бъбрека се дължи на възпалителен процес, туморен растеж или дори на запушване и последващ натиск върху бъбречния паренхим, например от конкремент.

• Гломерулонефритът е възпалително заболяване на гломерулите. Гломерулите са микроскопични телца във вътрешността на бъбреците. Те са оформени като малка клечка и отговарят за филтрирането на кръвта. В тези места се образува урина. В случай на възпаление, най-често от стрептококова инфекция, кръвта преминава в новообразуваната урина. Гломерулонефритът може да бъде остър или хроничен и ако не се лекува, е причина за образуване на гломерулни белези и бъбречна недостатъчност.
• Пиелонефритът възниква при възпаление на бъбречното легенче и бъбрека. Причинява се от бактерии, които попадат в бъбрека по кръвен път от друго място в организма. Те могат да се разпространят в бъбрека и по възходящ път, например от пикочния мехур, когато той е възпален. Обикновено засягат неравномерно единия бъбрек, като заболяването може да бъде и двустранно. Пациентът изпитва болка при уриниране, по-често уриниране с усещане за парене, в урината има кръв и бактерии.
• Затрудненията на уропоетичната система могат да доведат до застой на произведената урина и до натрупване на налягане. В резултат на налягането се разширява кухата система на бъбрека. Такова разширение се нарича хидронефроза. Хидронефрозата може да бъде и вродена. Рядка аномалия на бъбречните съдове е синдромът на Фралей (наречен на името на откривателя му). Тези аномалии са причина за нефралгия (болка в бъбреците) и наличие на хематурия.
• Действието на нефротоксични агенти (антибиотици, химиотерапевтични средства, йодни контрастни вещества) или исхемия на бъбречните тубули води до бъбречна некроза. Това е интерстициално увреждане на тубулите с последваща тубулна некроза.
• Поликистозната болест на бъбреците представлява образуване на множество кистозни образувания в бъбречната тъкан. Тя е сравнително често срещано генетично заболяване, предавано от родителите на децата. Известно е, че рецесивната форма се среща предимно при деца. При този тип в бъбреците се образуват много малки кисти, което води до бъбречна недостатъчност. Другият тип е доминантната поликистозна болест. Кистите са по-малко на брой, по-големи са и техният натиск е отговорен за разрушаването на бъбрека. Тя не е толкова прогресивна, колкото рецесивната форма, и времето преди бъбречната недостатъчност е по-дълго.
• Бъбречните тумори възникват, когато клетките в бъбреците започнат да се размножават неконтролируемо. Най-често срещаният бъбречен тумор е аденокарциномът. При децата по-рядко се среща т.нар. тумор на Уилмс. Бъбречният тумор расте и притиска здравата тъкан. Той може да увреди кръвоносните съдове, които след това да кървят. Кръвта изтича в урината. Състоянието обикновено е свързано със силна болка и други бъбречни усложнения. Ако се диагностицира рано, може да се лекува. В по-късните етапи съществува риск от бъбречна недостатъчност.
• Травмите на бъбреците са много честа причина за кървене в бъбреците, когато паренхимът на бъбрека се разкъсва вследствие на травма. Те възникват при пътни инциденти, падания от височина, физически нападения и удари, насочени към ретроперитонеума (лумбалната част на гръбначния стълб). Кръвта преминава от бъбреците в пикочните пътища, пикочния мехур и излиза с урината през уретрата.

Постренална хематурия

Тя съпътства заболявания на отделителната система, различни от бъбреците. В тази категория се включват заболявания на пикочните пътища и пикочния мехур. Най-често това са различни възпаления, в резултат на които пациентът уринира кръв. След това има конкременти в пикочните пътища, тумори и накрая злополуки.

• Циститът е възпаление на пикочния мехур. Той е много често срещан, главно при жените. Причинява се от бактериални инфекции. Проявява се с често уриниране или желание за уриниране. При уриниране пациентът усеща пареща болка и уринира по-често в по-малки количества. В урината може да се открие макроскопска хематурия. Може да има и гной и бактерии.
• Уролитиазата всъщност представлява наличие на калциев оксалат (стъблообразуващо вещество) или конкремент в пикочните пътища. Конкрементът (бъбречният камък) достига различни размери. Той може да бъде стабилен на едно място, но също така и подвижен. По-малките камъни могат да се уринират. По-големите се отстраняват хирургично. Съществуват няколко възможности за лечение. Конкрементът причинява болка главно по време на движение, проблем с уринирането в смисъл на невъзможност за уриниране. В по-тежките случаи той причинява пълно задържане на урина.
• Обструкция на пикочните пътища се причинява и от тумори на пикочните пътища. Симптомите са подобни на тези при камък в бъбрека, с тази разлика, че туморът не може да се уринира. С нарастването на тумора обструкцията и потискането на околната тъкан се увеличават, което води до болки в гърлото, а при запушване на кръвоносен съд - до наличие на кръв в урината на макроскопско ниво.
• Туморите на пикочния мехур са едно от най-честите злокачествени заболявания на пикочопроводната система. Те са най-честата причина за макроскопска хематурия като цяло. Проявяват се също така с болки в долната част на корема, чувство за пълнота на пикочния мехур, честа нужда от уриниране в по-късните етапи и дори невъзможност за уриниране. Известни са няколко вида.
• Нараняванията на пикочните пътища и пикочния мехур водят до кървене, когато някоя от частите е увредена или разкъсана. Това обикновено са наранявания с по-голяма сила.
• Здравият индивид отделя приблизително 130 000 червени кръвни клетки дневно с урината. При натоварване отделянето на червени кръвни клетки се увеличава. Това се нарича постекспресивна хематурия. По-често срещана е при спортисти при тежки натоварвания. Изчезва спонтанно след период на почивка. Не се счита за патологична. Източникът на кръвоизлива са или директно бъбреците, или пикочните пътища.